Por Debbie Saslow, PhD
Cuando se trata de la detección del cáncer, una creencia común por parte de médicos, así como pacientes es "más es mejor". Parece lógico que un cribado más frecuente con las nuevas tecnologías se traduce en más casos de cáncer detectados en el momento más temprano posible y, en última instancia, salvado más vidas.
El cáncer cervical es un ejemplo de por qué esto no es necesariamente así. Se remonta a la década de 1940, la prueba de Papanicolaou ha sido la detección de cánceres de cuello uterino no sólo los primeros, pero que los cambios en el cuello del útero ("pre-cáncer") cuando son tratados o eliminados de plomo a la prevención real de cáncer, además de la detección temprana. Durante décadas, la mayoría de las mujeres en este país han programado sus citas con el médico en torno a su "Papanicolaou anual." Como resultado de la prueba de Papanicolaou generalizada, las tasas de mortalidad se redujo en un 70% y la prueba de Papanicolaou se convirtió en la más grande historia de éxito para la detección del cáncer de la historia.
A finales de 1980, se descubrió que el cáncer cervical es causado por el VPH, el virus del papiloma humano. Los estudios sobre la historia natural del VPH y el cáncer de cuello de útero demuestra que se necesita, en promedio, 10-20 años desde el momento en que una mujer se infecta con el VPH hasta el momento en que el cáncer cervical podría parecer.
En 1987, la Sociedad Americana del Cáncer y varias otras organizaciones nacionales, se recomienda que la mayoría de las mujeres de manera segura podría ser de detección de cáncer cervical con la prueba de Papanicolaou cada 3 años en lugar de cada año. Veinticinco años más tarde, los estudios muestran que la mayoría de los proveedores de cuidado de la salud todavía recomiendan los exámenes anuales y que la mayoría de las mujeres esperan revisiones anuales.
Hace diez años, la Sociedad Americana del Cáncer y otros recomendaron que una nueva prueba de cribado, que detecta el virus del VPH, podría ser utilizado junto con la prueba de Papanicolaou a las mujeres de la pantalla de 30 años de edad para el cáncer de cuello uterino.
Nuevas directrices de cribado del cáncer de cuello uterino
Ahora, la Sociedad Americana del Cáncer, en colaboración con otras 25 organizaciones, se recomienda que las mujeres de 30 a 65 deben ser examinados tanto con la prueba del VPH y la prueba de Papanicolau, llamado "co-prueba", como la estrategia preferida. (Cribado con la prueba de Papanicolaou cada 3 años es todavía aceptable.)
El riesgo de contraer cáncer de una mujer que se defiende cada 3 años, con la prueba de Papanicolaou es extremadamente bajo, y similar al riesgo de cáncer cuando las pruebas cada 5 años tanto con la prueba del VPH y la prueba de Papanicolaou. De hecho, en los Estados Unidos, la mayoría de las mujeres que contraen cáncer cervical no se han proyectado en al menos 5 años. Alrededor de la mitad de ellos nunca han sido examinados en su vida.
Directrices a menudo ignorados
Muchos estudios han demostrado que un gran número de mujeres médicos detectar el cáncer cervical con más frecuencia de lo recomendado. Un estudio reciente, por ejemplo, encontró que la mayoría de los proveedores de cuidado de la salud (65% -85%, dependiendo de la situación) no sólo recomiendan pruebas anuales de Papanicolaou, pero, cuando se está explorando tanto con la prueba de VPH y Papanicolau, todavía se recomienda la repetición por lo menos 1 de las pruebas cada año. En una situación en el estudio, sólo el 14% de los médicos recomendarían la próxima prueba en 3 años, como una recomendación.
¿Por qué es esto? ¿Por qué los médicos ha sido tan lenta para incorporar guías basadas en evidencia en sus prácticas? Una de las razones es que muchos médicos piensan que los pacientes quieren y / o esperar una evaluación anual. Es posible que quieran evitar tener una discusión con los pacientes acerca de por qué esto no es necesario. Algunos pueden temer el litigio si el cáncer se pierde, mientras que otros simplemente pueden no ser conscientes de las directrices. Por último, puede haber incentivos financieros para poner a prueba con más frecuencia.
Poco beneficio, más daño con demasiada frecuencia de detección
Volviendo al punto de partida, hay una creencia común de que más de la revisión es el mejor. De hecho, las pruebas anuales de Papanicolaou ofrecen muy poco o ningún beneficio en comparación con la revisión cada 3 años.
Sin embargo, hay daños a un examen más a menudo. Los falsos positivos son muy comunes en la detección del cáncer de cuello uterino, y la detección más frecuente lleva a la necesidad más frecuente de las pruebas de seguimiento que pueden ser invasivos y tienen efectos secundarios no deseados, incluyendo los problemas relacionados con futuros embarazos y parto, así como aumento de la ansiedad y el tiempo de distancia desde el trabajo o el hogar.
Con las nuevas directrices, la Sociedad Americana del Cáncer recomienda el screening anual.
Aquí están algunos puntos a tener en cuenta:
Cuando se trata de la detección del cáncer, una creencia común por parte de médicos, así como pacientes es "más es mejor". Parece lógico que un cribado más frecuente con las nuevas tecnologías se traduce en más casos de cáncer detectados en el momento más temprano posible y, en última instancia, salvado más vidas.
El cáncer cervical es un ejemplo de por qué esto no es necesariamente así. Se remonta a la década de 1940, la prueba de Papanicolaou ha sido la detección de cánceres de cuello uterino no sólo los primeros, pero que los cambios en el cuello del útero ("pre-cáncer") cuando son tratados o eliminados de plomo a la prevención real de cáncer, además de la detección temprana. Durante décadas, la mayoría de las mujeres en este país han programado sus citas con el médico en torno a su "Papanicolaou anual." Como resultado de la prueba de Papanicolaou generalizada, las tasas de mortalidad se redujo en un 70% y la prueba de Papanicolaou se convirtió en la más grande historia de éxito para la detección del cáncer de la historia.
A finales de 1980, se descubrió que el cáncer cervical es causado por el VPH, el virus del papiloma humano. Los estudios sobre la historia natural del VPH y el cáncer de cuello de útero demuestra que se necesita, en promedio, 10-20 años desde el momento en que una mujer se infecta con el VPH hasta el momento en que el cáncer cervical podría parecer.
En 1987, la Sociedad Americana del Cáncer y varias otras organizaciones nacionales, se recomienda que la mayoría de las mujeres de manera segura podría ser de detección de cáncer cervical con la prueba de Papanicolaou cada 3 años en lugar de cada año. Veinticinco años más tarde, los estudios muestran que la mayoría de los proveedores de cuidado de la salud todavía recomiendan los exámenes anuales y que la mayoría de las mujeres esperan revisiones anuales.
Hace diez años, la Sociedad Americana del Cáncer y otros recomendaron que una nueva prueba de cribado, que detecta el virus del VPH, podría ser utilizado junto con la prueba de Papanicolaou a las mujeres de la pantalla de 30 años de edad para el cáncer de cuello uterino.
Nuevas directrices de cribado del cáncer de cuello uterino
Ahora, la Sociedad Americana del Cáncer, en colaboración con otras 25 organizaciones, se recomienda que las mujeres de 30 a 65 deben ser examinados tanto con la prueba del VPH y la prueba de Papanicolau, llamado "co-prueba", como la estrategia preferida. (Cribado con la prueba de Papanicolaou cada 3 años es todavía aceptable.)
El riesgo de contraer cáncer de una mujer que se defiende cada 3 años, con la prueba de Papanicolaou es extremadamente bajo, y similar al riesgo de cáncer cuando las pruebas cada 5 años tanto con la prueba del VPH y la prueba de Papanicolaou. De hecho, en los Estados Unidos, la mayoría de las mujeres que contraen cáncer cervical no se han proyectado en al menos 5 años. Alrededor de la mitad de ellos nunca han sido examinados en su vida.
Directrices a menudo ignorados
Muchos estudios han demostrado que un gran número de mujeres médicos detectar el cáncer cervical con más frecuencia de lo recomendado. Un estudio reciente, por ejemplo, encontró que la mayoría de los proveedores de cuidado de la salud (65% -85%, dependiendo de la situación) no sólo recomiendan pruebas anuales de Papanicolaou, pero, cuando se está explorando tanto con la prueba de VPH y Papanicolau, todavía se recomienda la repetición por lo menos 1 de las pruebas cada año. En una situación en el estudio, sólo el 14% de los médicos recomendarían la próxima prueba en 3 años, como una recomendación.
¿Por qué es esto? ¿Por qué los médicos ha sido tan lenta para incorporar guías basadas en evidencia en sus prácticas? Una de las razones es que muchos médicos piensan que los pacientes quieren y / o esperar una evaluación anual. Es posible que quieran evitar tener una discusión con los pacientes acerca de por qué esto no es necesario. Algunos pueden temer el litigio si el cáncer se pierde, mientras que otros simplemente pueden no ser conscientes de las directrices. Por último, puede haber incentivos financieros para poner a prueba con más frecuencia.
Poco beneficio, más daño con demasiada frecuencia de detección
Volviendo al punto de partida, hay una creencia común de que más de la revisión es el mejor. De hecho, las pruebas anuales de Papanicolaou ofrecen muy poco o ningún beneficio en comparación con la revisión cada 3 años.
Sin embargo, hay daños a un examen más a menudo. Los falsos positivos son muy comunes en la detección del cáncer de cuello uterino, y la detección más frecuente lleva a la necesidad más frecuente de las pruebas de seguimiento que pueden ser invasivos y tienen efectos secundarios no deseados, incluyendo los problemas relacionados con futuros embarazos y parto, así como aumento de la ansiedad y el tiempo de distancia desde el trabajo o el hogar.
Con las nuevas directrices, la Sociedad Americana del Cáncer recomienda el screening anual.
Aquí están algunos puntos a tener en cuenta:
- El cribado con la prueba de Papanicolaou cada 3 años es muy seguro y se reducirá el número de resultados falsos positivos sin dar lugar a un aumento en las muertes por cáncer o el cáncer
- Para las mujeres de entre 30 años y mayores, poniendo a prueba tanto con la prueba del VPH y la prueba de Papanicolaou más disminuye el riesgo de cáncer y los cánceres avanzados de pre-. Cuando ambas pruebas son normales, no existe ninguna prueba de detección del cáncer de cuello uterino se debe hacer de nuevo durante 5 años.
- Las mujeres menores de 21 años de edad no necesitan ser examinados para el cáncer de cuello uterino.
- Las mujeres mayores de 65 años de edad que han sido evaluadas de forma periódica, y las mujeres que han tenido una histerectomía (con extirpación del cuello uterino) por razones no relacionadas con el cáncer cervical o lesiones precancerosas, ya no debería ser revisada.
- Las mujeres deben hablar con sus médicos sobre lo que prueba de detección de usar y con qué frecuencia, y debe cuestionar a sus médicos si ellos piensan que están siendo examinados con demasiada frecuencia.
- Las mujeres pueden y aun deben acudir al médico más a menudo que cada 3 o 5 años - no sólo para una prueba de Papanicolaou. Las visitas al médico deben ser programadas para el bienestar general, con las pruebas de Papanicolau y las pruebas del VPH dan de acuerdo a la directriz.
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