Tratamiento y otras situaciones durante el cáncer de mama.

TRATAMIENTO: El tratamiento ideal, es el de cirugía y radioterapia.

1) Mastectomía radical ampliada, introducida por Halsted, desde el año 1890, consiste en hacer una incisión para extraer toda la mama, dándose un margen de 6 - 8 cm. de tejido sano, donde Halsted extirpaba también el músculo Pectoral Mayor con la consiguiente complicación de la alteración de la movilidad del brazo afectado y el Pectoral Menor, más el vaciamiento ganglionar axilar, ahora en la actualidad se hace el vaciamiento de la cadena mamaria interna más. Luego el Dr. Merola (Halsted modificada) estudió sobre el pronóstico de esta cirugía, viendo que sin sacar los pectorales el pronóstico era el mismo, desde esa vez ya no se extirpan los musculos, se saca todo el tejido graso de la axila, el tejido mamario el vaciamiento ganglionar. Sus limites son: arriba, hasta la clavícula; abajo, en los agresivos se debe bajar 10 cm. por debajo de la incisión de la mama chocando con la inserción de los músculos rectos; afuera, hasta la inserción del dorsal ancho; adentro, hasta las inserciones del pectoral mayor.

PARAMETROS PARA OPERAR:

1. Cuando se encuentra edema en más de 1/3 de la piel de la mama.

2. Si se encuentran varios nódulos ganglionares diseminados.

3. Si se trata de un CA inflamatorio.

4. Ganglios supraclaviculares positivos.

5. Edema del brazo.

6. Metástasis a distancia

PARAMETROS PARA CIRUGIA DE UN CANCER DIAGNOSTICADO PERO LOCALIZADO

1. Si la piel está ulcerada.

2. Si el tumor se ha fijado en la pared torácica, ya no es móvil.

3. Si se encuentra un ganglio axilar mayor a 2,5 cm de diámetro.

4. Si al palpar la axila, los ganglios están fijos a la piel.

Si de estos parámetros, por lo menos dos se cumplen, se procede con la cirugía.

2) Mastectomía simple, se la efectúa extirpando la mama sin tocar la cadena ganglionar, se la efectúa cuando el tumor es de pequeño tamaño y volumen y no existen ganglios definitivamente. Pero igual la cirugía es mutilante.

3) Cuadrantectomía, cuando se hacen biopsias generalmente, y se considera que no es necesario sacar la mama, donde se saca el cuadrante ocupado por el tumor. Estas Cuadrantectomías, están acompañadas por biopsias por congelación. El espacio desocupado se deja, porque con el tiempo se rellena.

TRATAMIENTO MEDICO NO QUIRURGICO: Llamados métodos coadyuvantes en la terapia de ca de mama.

1) Radioterapia: entre sus variedades tenemos:

- cobaltoterapia

- telecobalto terapia

- aplicación de iones radioactivos: oro y yodo

- Roentgenoterapia, ya no se usa.

La radioterapia se usa cuando:

- Coadyuvante de la cirugía, especialmente si en la cirugía se ha comprobado la presencia de nódulos.

- Como tratamiento en las lesiones primarias de un ca avanzado

- Metástasis.

Existen tres campos de irradiación:

- axilar

- supraclavicular

- mamario interno, se efectúa en estas regiones porque es donde se supone que se va a diseminar.

2) Quimioterapia, siendo las mismas indicaciones que de la radioterapia, con la única diferencia que como paliativo la quimioterapia es mejor, produciendo la disminución del tamaño del tumor con el consiguiente alivio del dolor.

TRATAMIENTO DE UN CANCER AVANZADO:

Clasificación TNM Donde T = tumor, N = nódulo, M = metástasis; Teniendo 4 grados, de los cuales: 1ro y 2do grados son operables; 3ro y 4to grados no operables.

Por lo que ahora veremos el tratamiento de los grados 3ro y 4to, donde lo básico es la radioterapia pudiendo ir acompañada con quimioterapia; a esto se agrega la inmunoterapia y la hormonoterapia (por los receptores), también se ha usado el TAMOXIFENO, el cual es un antiestrogénico siendo su aplicación de por vida con buenos resultados.

CANCER BILATERAL: Este tipo de ca, se ha clasificado en:

- simultaneo: muy raro, donde tiene que aparecer un ca en ambas mamas simultáneamente.

- Sucesivo, que generalmente es la metástasis del ca primario.

El tratamiento idem, de acuerdo a la gradación efectuada anteriormente.

CANCER DE MAMA Y EMBARAZO: Raro, con una incidencia aproximada de 2,8%. En una paciente con CA de mama y un embarazo de 20 semanas, el médico es el que debe efectuar una decisión enérgica, pudiendo efectuarse la resección del tumor, para luego continuar con el embarazo, donde una vez llegado a su termino poder efectuar cualquier otro tipo de tratamiento más agresivo.

La lactancia puede seguir mientras un lado no este comprometido.

La anticoncepción en una paciente con CA de mama se la debe realizar con cualquier método de barrera evitando los anticonceptivos hormonales.