El dilema de cáncer de próstata

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El cáncer QuandaryOctober 05, 2011 Próstata

NOTA DEL EDITOR: Este blog fue publicado originalmente el 29 de junio. Debido a preguntas recientes sobre este tema, ha sido reposteado. Informes de prensa dicen que el Grupo Especial de Servicios Preventivos de Estados Unidos la próxima semana nuevas recomendaciones liberación diciendo que los hombres sanos no deben recibir una prueba de sangre PSA para detectar cáncer de próstata. Los informes dicen que el USPSTF dirá la prueba no salva vidas ya menudo conduce a más pruebas y tratamientos que innecesariamente causan dolor, impotencia e incontinencia. Otis W. Brawley, MD, director médico de la American Cancer Society, dice que la sociedad no puede comentar sobre la revisión de la evidencia o en las recomendaciones hasta que se hacen públicos.

ByOtis W. Brawley, MD, FACP





Próstata canceris un importante problema de salud pública. La Sociedad Americana del Cáncer estima que 240.890 hombres estadounidenses serán diagnosticados con cáncer de próstata en 2011 y 33.720 morirán de la misma. Es la segunda causa de muerte por cáncer entre los hombres, sólo superada por el cáncer de pulmón.



La detección del cáncer de próstata se hizo común en los EE.UU. a principios de 1990 y cambió dramáticamente la demografía de cáncer en el cáncer de próstata EE.UU. rápidamente se convirtió en el cáncer no cutáneo más comúnmente diagnosticado. Hoy un hombre estadounidense tiene un riesgo de diagnóstico de cáncer de próstata de aproximadamente 1 en 6 y un riesgo de por vida de morir por sólo 1 de cada 36. En los países de Europa Occidental que la clasificación no es común, el riesgo de diagnóstico de cáncer de próstata es mucho menor, alrededor de 1 en 10, y el riesgo de por vida de la muerte es la misma.



Screening se inició sin la realización de la investigación científica para demostrar que salva vidas. Para la mayoría de los defensores de la detección y el tratamiento agresivo, había y hay un deseo de hacer algo que podría ser beneficioso para la población de hombres en situación de riesgo. Por desgracia, la historia de la medicina está llena de ejemplos de los médicos "saltar el arma", y el uso de intervenciones posibles antes de que se hayan evaluado plenamente.



El problema con la detección del cáncer de próstata es el cáncer tiene un comportamiento biológico variado. Muchos, quizá la mayoría, los hombres con cáncer de próstata localizado diagnosticados tienen una enfermedad que nunca va a progresar y causar daño. El tratamiento para estos hombres sólo causará efectos secundarios. Ellos son curados, pero no necesitan ser curados.



Por otra parte, algunos hombres con enfermedad aparentemente localizado tienen un cáncer que progresarán y en última instancia matan. El tratamiento de estos hombres puede salvarlos de una muerte por cáncer de próstata.



El dilema de la medicina el cáncer de próstata es el más resumido por el Dr. Willet Whitmore, el ex jefe de urología en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center: "Cuando la curación es posible, ¿es necesario? Cuando es necesario, cura, ¿es posible? "



Otro urólogo muy sabio, Dr. Paul Shellhammer, una vez utilizado las palabras de Whitmore para explicar, además, que sabemos que hay dos tipos de cáncer de próstata y que espero que haya una tercera.



1. No es el tipo que puede ser curada, pero no tiene por qué ser curada.

2. No es el tipo que necesita ser curado y no se puede curar.

3. Todos esperamos que no es el tipo que necesita ser curada y se puede curar.

Recomendaciones reconocer la incertidumbre



"¿Los programas de detección salvan vidas?" Es una pregunta legítima. En los últimos 2 años se han realizado varias publicaciones de análisis provisionales de los grandes estudios de detección del cáncer de próstata que causan varias organizaciones a reevaluar sus recomendaciones para la detección del cáncer de próstata. Es de señalar que todas las organizaciones grandes que tienen un proceso de evaluación de datos y el desarrollo de recomendaciones para la detección reconocen que la utilidad de la prueba de PSA es legalmente cuestionable. Todas las declaraciones dejan abierta la posibilidad de un beneficio para la detección, pero tenga en cuenta que los daños de la investigación están mejor demostrado que los beneficios.



La Asociación Americana de Urología en su "PSA Screening Best Practice" declaración de 2009 recomienda que se haga la detección del cáncer de próstata, pero dice: "Dada la incertidumbre que los resultados de pruebas de PSA en más beneficios que daños, un enfoque reflexivo y amplio para PSA es fundamental. Los pacientes deben ser informados de los riesgos y beneficios de las pruebas antes de que se lleve a cabo. Los riesgos de sobredetección y sobretratamiento deben ser incluidos en esta discusión. "

La Asociación Europea de Urología ha hecho una declaración que recomienda para la toma dentro de la relación médico-paciente y en contra de cribado poblacional en el que la toma de decisiones informada es difícil decisión informada. Afirman: "Los hombres deben obtener información sobre los riesgos y los beneficios potenciales de la investigación y tomar una decisión individual."

La Red Nacional Integral del Cáncer dice: "Hay ventajas y desventajas de tener una prueba de PSA, y no hay respuesta" correcta "sobre la prueba PSA para todos. Cada uno debe tomar una decisión informada sobre si la prueba de PSA es el adecuado para él. "

Las declaraciones de detección de la Sociedad Americana del Cáncer han sido en gran medida con las declaraciones anteriores desde 1997. La declaración ACS 2010 dice, "los hombres deben tener la oportunidad de tomar una decisión informada con su médico acerca de si debe someterse a las pruebas para el cáncer de próstata, después de recibir información Sobreel incertidumbres, riesgos y posibles benefitsassociated con la detección del cáncer de próstata."



La controversia acerca de la utilidad de la prueba de PSA es probable que continúe durante algún tiempo. Incluso muchos médicos no entienden que la terapia de selección y agresivo podría ser perjudicial neto para la población de hombres en situación de riesgo. Lo mejor es que los hombres y sus médicos sean:



Consciente de que existe una controversia legítima sobre la detección.

Familiarizado con las recomendaciones de estas organizaciones.



Un hombre la elección de la revisión regular puede beneficiar en que su vida se salve. Ese hombre también puede ser dañado por el sufrimiento de los efectos de diagnóstico y tratamientos innecesarios. Digo "diagnóstico innecesario" ya que ahora hay estudios que muestran que los hombres preocupados por el cáncer de próstata diagnosticados tienen un mayor riesgo de depresión y suicidio.



Todos tenemos que tener la mente abierta con respecto a la detección y apoyo a la investigación básica y clínica, que en última instancia podrían permitirnos predecir los cánceres de próstata localizados que están destinados a avanzar contra los cánceres localizados que están destinados a permanecer en estado latente. Si encontramos y validar una prueba realmente podemos determinar qué tan bien los tratamientos actuales.





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Las pruebas de detección de cáncer