La cirugía para el cáncer de próstata

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Cáncer de la Próstata

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La cirugía para el cáncer de próstata

La cirugía es una opción común para tratar de curar el cáncer de próstata si no se cree que se han extendido fuera de la glándula.

El principal tipo de cirugía para el cáncer de próstata se conoce como prostatectomía aradical. En esta operación, el cirujano extirpa toda la glándula prostática más parte del tejido que lo rodea, incluyendo las vesículas seminales. Una prostatectomía radical puede ser hecho de diferentes maneras.Enfoques abiertos a la prostatectomía

En el enfoque más tradicional de hacer una prostatectomía, el cirujano opera a través de una sola incisión larga para extirpar la próstata y los tejidos cercanos. Esto se conoce como anopenapproach veces.

La prostatectomía radical: Para este enfoque, un corte (incisión) en el bajo vientre (abdomen), como se muestra en la imagen siguiente. Usted va a estar en un sueño profundo (bajo anestesia general) o le dará un medicamento para insensibilizar la mitad inferior del cuerpo (anestesia epidural), junto con medicamentos para hacerlo dormir (sedantes).

Su médico puede extraer primero los ganglios linfáticos cercanos a la próstata y hacer que se observan bajo un microscopio. Si cualquiera de los nodos contienen cáncer, significa que el cáncer se ha diseminado. Dado que el cáncer probablemente no se puede curar mediante la adopción de la próstata, el médico puede parar la operación.

Los nervios que controlan las erecciones están muy cerca de la próstata. Durante esta operación, a veces es posible evitar el daño a estos nervios (llamado enfoque anerve de preservación). Esto baja -, pero no acabar con - el riesgo de impotencia (incapacidad para tener una erección) después de la cirugía. Si fueron capaces de tener erecciones antes, el médico tratará de no dañar estos nervios. Por supuesto, si el cáncer está creciendo en ellos, el médico tendrá que eliminarlos. Incluso si los nervios no han sido retirados, se necesitan al menos unos cuantos meses después de la cirugía para tener una erección. Esto se debe a que los nervios han sido tocados durante la operación y no funcionarán bien por un tiempo.

Después de la cirugía, mientras usted todavía está bajo anestesia, un pequeño tubo (catéter) se pone en el pene para ayudar a drenar la vejiga. El catéter generalmente permanece en el lugar durante 1 a 2 semanas mientras está sanando. Usted será capaz de orinar por su cuenta después de quitar el tubo.

Usted probablemente permanecerá en el hospital durante unos días después de la cirugía y estará limitado en sus actividades por unos 3 a 5 semanas. A continuación se describen los posibles efectos secundarios de la prostatectomía.

Enfoque perineal radical: en el enfoque perineal, el cirujano hace la corte (incisión) en la piel entre el ano y el escroto, como se muestra en la imagen siguiente. Operaciones de preservar el nervio, son más difíciles de hacer con el enfoque perineal y los ganglios linfáticos no se pueden retirar. Aún así, el cirujano puede extraer algunos ganglios linfáticos de otra manera, si es necesario. Debido a que esta operación es a menudo más corta, podría ser utilizado para los hombres que no quieren que el procedimiento de preservación nerviosa y que no necesita tener los ganglios linfáticos. También podría ser utilizado si usted tiene otros problemas médicos que hacen que la cirugía retropúbica difícil de hacer.

El enfoque perineal menudo lleva menos tiempo que el enfoque retropúbico, y puede resultar en menos dolor.

Por lo general, un tubo para drenar la orina (llamado catéter) se introduce en la vejiga a través del pene después de la cirugía, mientras se está dormido. El catéter permanece en el lugar durante 1 a 2 semanas, y le permite orinar fácilmente mientras está sanando. Usted será capaz de orinar por su cuenta después de que se retira el catéter.

Usted probablemente permanecerá en el hospital durante unos días después de la cirugía y estará limitado en sus actividades por unos 3 a 5 semanas. A continuación se describen los posibles efectos secundarios de la prostatectomía.Enfoques a prostatectomía laparoscópica

Enfoques laparoscópicos utilizan varias incisiones más pequeñas y herramientas quirúrgicas especiales para eliminar la próstata. Esto se puede hacer ya sea con el cirujano que sostiene las herramientas directamente, o el uso de un panel de control para mover precisamente brazos robóticos que sujetan las herramientas.

La prostatectomía radical laparoscópica (PRL): Para una LRP, el cirujano hace varias incisiones pequeñas, a través de las cuales se insertan herramientas especiales cirugía largos para extirpar la próstata. Una de las herramientas que tiene una pequeña cámara de video en el extremo, lo que permite al cirujano ver el interior del abdomen.

LRP tiene ventajas sobre el abordaje abierto: menos pérdida de sangre y el dolor, menor estancia hospitalaria y el tiempo de recuperación más rápido. Preservación de los nervios es posible con la PRL. Los primeros estudios informan de que las tasas de efectos secundarios de la LRP parecen ser aproximadamente la misma que para la prostatectomía abierta. La recuperación de control de la vejiga puede tomar un poco más de tiempo con este enfoque.

LRP se ha utilizado en los Estados Unidos desde 1999. Se lleva a cabo en los centros comunitarios y universitarios. Debido a que todavía es algo nuevo, los resultados de estudios a largo plazo no están adentro todavía. Si usted está pensando en tratamiento con LRP, averiguar todo lo que pueda acerca de este enfoque.

La prostatectomía radical laparoscópica asistida por robot (RALP): Un nuevo enfoque es hacer LRP forma remota mediante una interfaz robótica. El cirujano se sienta en una mesa redonda junto a la mesa de operaciones y controla los brazos robóticos para realizar la cirugía a través de varias incisiones pequeñas en el abdomen del paciente (abdomen).

Como LRP directa, RALP tiene ventajas sobre el enfoque abierto en cuanto al dolor, la pérdida de sangre, y el tiempo de recuperación. Hasta ahora, sin embargo, hay poca diferencia entre la PRL directa y RALP para el paciente.

En cuanto a los efectos secundarios de los hombres están más preocupados, como problemas urinarios o sexuales (que se describe más adelante), no parece haber una diferencia entre RALP y otros enfoques para la prostatectomía.

PRL robótica ha estado en uso en los Estados Unidos desde 2003. Debido a que este es aún bastante nueva forma de hacer la cirugía, los informes de resultados a largo plazo aún no están disponibles. Sin embargo, este enfoque se ha vuelto más popular en los últimos años, y ahora es la manera más común de hacer una prostatectomía.

No importa qué tipo de cirugía que usted elija, los factores más importantes son probablemente la habilidad y experiencia del cirujano. Si decide que la LRP es el tratamiento para usted, asegúrese de encontrar un cirujano con mucha experiencia haciendo LRP.Risks y efectos secundarios de la prostatectomía radical

Existen posibles riesgos y los efectos secundarios con cualquier tipo de cirugía para el cáncer de próstata.

Riesgos de la cirugía

Los riesgos de esta cirugía son como los de cualquier cirugía mayor. Pueden incluir problemas de los medicamentos utilizados durante la operación (anestesia), un pequeño riesgo de ataque al corazón, derrame cerebral, coágulos sanguíneos en las piernas, infección y sangrado. El riesgo depende, en parte, de su estado general de salud, su edad, y la habilidad de sus médicos.

Si se extirpan los ganglios linfáticos, una colección de líquido linfático (llamadas alymphocele) puede formarse y puede necesitar ser drenados.

Debido a que hay muchos vasos sanguíneos cerca de la glándula de la próstata, hay un riesgo de sangrado durante y después de la cirugía. En raras ocasiones, una parte del intestino puede ser cortado durante la cirugía, lo que podría dar lugar a infecciones y podría necesitar más cirugía para corregir.

Efectos secundarios

Los principales efectos secundarios posibles de la prostatectomía radical son la falta de control de la vejiga (incontinencia) y no ser capaz de tener una erección (impotencia). Estos efectos secundarios también pueden ocurrir con otras formas de tratamiento para el cáncer de próstata, a pesar de que se describen aquí con más detalle.

La incontinencia urinaria: incontinencia significa que usted no puede controlar su orina o si tiene problemas con fugas. Tener este problema que puede afectar no sólo físicamente, sino emocional y socialmente, también.

Hay 3 tipos principales de incontinencia:

El estrés incontinenceis el tipo más común de incontinencia después de la cirugía de próstata. Los hombres con incontinencia fuga de orina al toser, reír, estornudar o hacer ejercicio.

Hombres withoverflow incontinencetake mucho tiempo para orinar y tienen un flujo goteante con poca fuerza.

Hombres withurge incontinencehave una necesidad repentina de ir al baño y orinar.

En casos raros, los hombres pierden su capacidad de controlar su orina. Esta es la incontinencia calledcontinuous.

El control normal de la vejiga regresa para muchos hombres dentro de varias semanas o meses después de la cirugía. Los médicos no pueden predecir cómo un solo hombre va a hacer después de la cirugía de próstata. Por regla general, los hombres mayores tienden a tener más problemas de incontinencia que los hombres más jóvenes.

La mayoría de los grandes centros de cáncer, donde este tipo de cirugía se realiza con más frecuencia y los cirujanos con más experiencia, reportan menos problemas de incontinencia. Si usted tiene problemas de incontinencia, hable con sus médicos. Los médicos que tratan a los hombres con cáncer de próstata deben conocer sobre la incontinencia, y deben ser capaces de sugerir maneras de ayudarle. Hay ejercicios (llamados ejercicios de Kegel) que usted puede aprender que pueden ayudar a fortalecer la vejiga. Hay medicamentos o incluso la cirugía que pueda ayudar. También hay productos para ayudar a mantenerte seco y cómodo.

La impotencia (disfunción eréctil): Impotencia significa que un hombre no puede lograr una erección lo suficientemente firme para tener relaciones sexuales. Los nervios que permiten a los hombres a tener erecciones pueden dañarse durante la cirugía, la radioterapia u otros tratamientos.

Su capacidad de tener una erección después de la cirugía depende de su edad, su capacidad para tener una erección antes de la operación, y de si los nervios fueron cortados. La mayoría de los hombres pueden esperar alguna disminución en la capacidad de tener una erección, pero los más jóvenes son, menos probable es que usted tenga problemas. La situación de cada hombre es diferente, así que pregunte a su médico acerca de sus tasas de éxito y lo que es probable que en su caso particular el resultado.

Si erecciones regresan después de la cirugía, a menudo se produce lentamente. De hecho, puede tomar hasta 2 años. Durante los primeros meses, es posible que necesite usar medicamentos u otros tratamientos para ayudar.

Si usted está preocupado por los problemas de erección, asegúrese de hablar con su médico. Hay maneras de ayudar. Hay medicamentos e incluso dispositivos tales como bombas de vacío y los implantes de pene que podrían resultar útiles.

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Cambios en el orgasmo: En algunos hombres, el orgasmo se vuelve menos intensa o desaparece por completo. Algunos hombres reportan dolor con el orgasmo. Incluso si usted tiene problemas de impotencia, usted todavía puede ser capaz de tener un orgasmo.

La pérdida de la fertilidad: La prostatectomía radical corta los tubos entre los testículos (donde se hace el esperma) y la uretra. Esto significa que un hombre ya no puede engendrar un hijo por medios naturales. A menudo, esto no es un problema ya que los hombres con cáncer de próstata tienden a ser mayores. Pero si esto es una preocupación para usted, es posible que hable con su médico acerca de "bancarizar" su esperma antes de la operación.

Linfedema: Un efecto secundario poco común de eliminar muchos de los ganglios linfáticos alrededor de la próstata es el linfedema, que causa inflamación y dolor en las piernas o en la ingle. Los ganglios linfáticos proporcionan una forma para que el líquido vuelva de todo el cuerpo al corazón. Cuando se eliminan los nodos, se puede acumular líquido en las piernas o la región genital. El linfedema se puede tratar con terapia física, pero es posible que no desaparezcan por completo.

Cambio en la longitud del pene: Otro posible efecto secundario de la cirugía es una disminución en la longitud del pene. Esto es muy probablemente causado por el acortamiento de la uretra cuando una porción de la misma se retira junto con la próstata.

Hernia inguinal: una prostatectomía también aumenta la probabilidad de tener una hernia inguinal (ingle) en el futuro.La resección transuretral de la próstata (RTU)

Este procedimiento se realiza para aliviar los síntomas, tales como dificultad para orinar en los hombres que no pueden tener otro tipo de cirugía. No se hace para curar el cáncer de próstata. La misma operación se utiliza más a menudo para aliviar los síntomas de la próstata no cancerosos llamados inflamación BPH.

Durante esta operación, el cirujano extrae la parte interna de la próstata que rodea la uretra. La piel no se corta con esta cirugía. Un instrumento llamado aresectoscopeis pasa a través del extremo del pene en la uretra para el nivel de la próstata. Una vez que está en su lugar, ya sea la electricidad pasa a través de un cable para calentarlo o un láser se utiliza para cortar o destruir el tejido. Tanto la anestesia espinal, donde te hacen insensible de la cintura hacia abajo, o anestesia general, lo que lo pone en un sueño profundo, se utiliza.

La operación dura aproximadamente una hora. Después de la cirugía, usted necesitará un tubo para drenar la orina (llamado catéter) por alrededor de un día. Puede haber algo de sangre en la orina durante un corto tiempo después de la cirugía. Generalmente, usted puede dejar el hospital después de 1 a 2 días y volver al trabajo en 1 a 2 semanas.

Última revisión médica: 03/09/2012

Última revisión: 17/01/2013

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