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Cáncer de riñón (Adultos) - Carcinoma de células renales

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La cirugía para el cáncer de riñón

La cirugía es el tratamiento principal para la mayoría de los carcinomas de células renales. Las posibilidades de sobrevivir a un cáncer de células renales sin cirugía son pequeños. Incluso los pacientes cuya enfermedad se ha diseminado a otros órganos se pueden beneficiar de la cirugía para extirpar el tumor renal. Dependiendo de la etapa y la localización del cáncer y otros factores, puede utilizarse la cirugía para eliminar el cáncer junto con parte del tejido que rodea al riñón o todo el riñón. La glándula suprarrenal (la glándula pequeña ubicada en la parte superior de cada riñón) y el tejido adiposo que rodea el riñón pueden ser eliminados.La nefrectomía radical

En esta operación, el cirujano extirpa todo el riñón, la glándula suprarrenal unida y el tejido adiposo que rodea el riñón. (La mayoría de la gente hace muy bien con sólo un riñón restante.)

El cirujano puede hacer la incisión en varios lugares. Los sitios más comunes son la mitad del abdomen (barriga), debajo de las costillas en el mismo lado del cáncer, o incluso en la parte de atrás, justo detrás del riñón canceroso. Cada método tiene sus ventajas en el tratamiento de cánceres de diferentes tamaños y en diferentes lugares en el riñón. A pesar de la eliminación de la glándula adrenal es una parte de una nefrectomía radical convencional, el cirujano puede ser capaz de dejarlo atrás, en algunos casos donde el cáncer se encuentra en la parte inferior del riñón y está muy lejos de la glándula suprarrenal.

Si el tumor ha crecido desde el riñón a través de la vena renal (la vena grande que se aleja del riñón) y dentro de la vena cava inferior (la vena grande que desemboca en el corazón), es posible que el corazón se detuvo por un breve periodo de tiempo con el fin de extirpar el tumor. El paciente se coloca en bypass cardiopulmonar (una máquina de corazón-pulmón) que circula la sangre sin pasar por el corazón. Si usted necesita esto, un cirujano del corazón trabajará con su urólogo durante su operación.

La nefrectomía laparoscópica: Este enfoque de la nefrectomía radical se ha convertido rápidamente en un método preferido para la eliminación de los tumores renales.

La operación se realiza a través de varias incisiones pequeñas en lugar de uno grande. Instrumentos largos especiales se insertan a través de las incisiones, cada uno de los cuales es sobre 1/2-inch largo, para realizar la operación. Uno de los instrumentos, el laparoscopio, que es un tubo largo con una cámara de video pequeña en el extremo. Esto le permite al cirujano ver el interior del abdomen. Por lo general, una de las incisiones tiene que ser hecho más largo con el fin de extraer el riñón (aunque no es tan grande como la incisión para una nefrectomía estándar).

Este enfoque se puede utilizar para tratar la mayoría de los tumores renales que no pueden ser tratados con cirugía conservadora (ver más abajo). En manos expertas, la técnica es tan efectiva como la nefrectomía radical abierta y por lo general significa una estancia hospitalaria más corta, una recuperación más rápida y menos dolor después de la cirugía. Esto puede no ser una opción para los tumores grandes (aquellos mayores than10 cm [4 pulgadas]) y los tumores que han crecido en la vena renal o diseminado a los ganglios linfáticos alrededor del riñón.Nefrectomía parcial (cirugía ahorradora de nefronas)

En este procedimiento, el cirujano extirpa sólo la parte del riñón que contiene cáncer, dejando el resto del órgano atrás. Al igual que con una nefrectomía radical, el cirujano puede hacer la incisión en varios lugares, dependiendo de factores como la ubicación del tumor.

Al principio, este enfoque sólo se utiliza cuando hay una razón para no extirpar todo el riñón. Esto incluye las personas con cáncer en ambos riñones, los que sólo tenían un riñón y desarrollaron cáncer en ese riñón, y las personas que ya habían reducido la función renal por alguna otra razón. También se utiliza en personas que eran propensos a desarrollar cáncer en el otro riñón en el futuro, tales como aquellos con enfermedad de von Hippel-Lindau y otras formas hereditarias de cáncer de riñón.

Este tipo de cirugía es actualmente el tratamiento de elección para los pacientes con cáncer de riñón en etapa temprana. A menudo se realiza para extirpar pequeños tumores únicos (aquellos con menos de 4 cm de diámetro), y se puede realizar en pacientes con tumores más grandes (de hasta 7 cm de diámetro). Los estudios han demostrado los resultados a largo plazo a ser casi lo mismo que aquellas en las que se extirpa todo el riñón. La ventaja obvia es que el paciente se mantenga más de su función renal. Una nefrectomía parcial puede no ser una opción si el tumor está en el medio de los riñones o es muy grande, si hay más de un tumor en el mismo riñón, o si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos u órganos distantes. No todos los médicos son capaces de hacer este tipo de cirugía. Sólo debe ser realizado por alguien con mucha experiencia haciendo este procedimiento.

Algunos médicos incluso pueden hacer este procedimiento por vía laparoscópica o mediante un robot. Pero una vez más, esta es una operación difícil, y sólo debe ser realizado por un cirujano con mucha experiencia en este procedimiento.Linfadenectomía regional (disección de ganglios linfáticos)

Este procedimiento se extirpan los ganglios linfáticos cercanos para ver si contienen cáncer. Algunos médicos hacen esto junto con la nefrectomía radical, aunque no todos los médicos están de acuerdo en que siempre es necesario. La mayoría de los médicos coinciden en que los ganglios linfáticos se deben quitar si se amplían sobre la base de las pruebas de imagen o la forma en que se ven durante la operación. Algunos médicos también eliminan estos ganglios linfáticos para comprobar que no propagación del cáncer, incluso cuando no están agrandados, con el fin de mejorar la etapa del cáncer. Antes de la cirugía, pregúntele a su médico si él o ella planea extraer los ganglios linfáticos cercanos al riñón.La eliminación de la glándula suprarrenal (adrenalectomía)

Aunque esta es una parte estándar de una nefrectomía radical, la glándula suprarrenal no tiene que ser retirado en todos los casos. Si el cáncer está en la parte inferior del riñón (lejos de la glándula suprarrenal) y las pruebas de imagen muestran que la glándula suprarrenal no se ve afectada, es posible que no tiene que ser eliminado. Una vez más, similar a la extirpación de ganglios linfáticos, esto se decide en forma individual y se debe discutir con el médico antes de la cirugía.La eliminación de metástasis

Aproximadamente 1 de cada 4 pacientes con carcinoma de células renales ya tendrán metástasis del cáncer al momento del diagnóstico. Los pulmones, los huesos, el cerebro y el hígado son los sitios más comunes de propagación. En algunos pacientes, la cirugía aún puede ser útil.

Intentos de cirugía curativa: en casos excepcionales en los que sólo hay una sola metástasis o si hay sólo unos pocos que se puede quitar fácilmente sin causar efectos secundarios graves, la cirugía puede conducir a la supervivencia a largo plazo en algunas personas. La metástasis se pueden extirpar al mismo tiempo como una nefrectomía radical o en un momento posterior si el cáncer reaparece (regresa).

La cirugía para aliviar los síntomas (cirugía paliativa): Cuando otros tratamientos no son útiles, la extirpación quirúrgica de las metástasis a veces puede aliviar el dolor y otros síntomas, aunque esto generalmente no ayuda a los pacientes a vivir por más tiempo.

Además, la eliminación del riñón que contiene el cáncer puede ayudar a los pacientes a vivir más tiempo, incluso cuando el cáncer ya se ha diseminado a sitios distantes. Por eso, un médico puede sugerir una nefrectomía radical incluso si el cáncer del paciente se ha extendido más allá del riñón. La extirpación del riñón también se puede utilizar para aliviar los síntomas tales como dolor y sangrado.Los riesgos de la cirugía

Los riesgos de la cirugía son:

El sangrado durante la cirugía o después de la cirugía que puede requerir transfusiones de sangre

Infección de la herida

Daños en los órganos internos y los vasos sanguíneos (como el bazo, el páncreas, la aorta, vena cava, intestino grueso o delgado) durante la cirugía

Neumotórax (aire no deseado en la cavidad torácica)

Hernia incisional (abultamiento de los órganos internos cerca de la incisión quirúrgica, debido a problemas con la cicatrización de la herida)

Insuficiencia renal (si el riñón restante no funciona bien)

Última revisión médica: 11/08/2012

Última revisión: 18/01/2013

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