Los criterios de ACS NSQIP y América Geriátrica Sociedad Directrices de Mejores Prácticas para el riesgo nutricional severa preoperatoria es una herramienta útil que permite a los cirujanos para seleccionar mejor a los pacientes de edad avanzada para la cirugía de páncreas, según informa un estudio
CHICAGO ( 2014): La desnutrición es un factor importante para predecir la supervivencia a largo plazo en los pacientes mayores sometidos a duodenopancreatectomía (PD) (comúnmente llamado el procedimiento de Whipple) para el tratamiento de tumores y quistes benignos de páncreas, así como la pancreatitis, según una nueva resultados de los estudios publicados en la edición de diciembre de Journal del Colegio Americano de Cirujanos.
"Una valoración geriátrica integral de los pacientes de edad avanzada que están siendo evaluados para el procedimiento de Whipple es esencial", dijo el autor principal del estudio Dominic Sanford, MD, MPHS, residente de cirugía general en la Universidad de Washington Escuela de Medicina de St. Louis. "Incluido en que la evaluación debe ser una evaluación nutricional integral tanto para la estratificación del riesgo y el pronóstico a largo plazo, así como para determinar quién necesita cerca de seguimiento a largo plazo de nutrición para arriba."
A medida que la población de personas mayores de 65 años sigue creciendo, también lo hace la detección de enfermedades pancreáticas no malignas. Si no se trata, los quistes y los tumores en el páncreas pueden progresar a cáncer invasivo. Hoy en día, aproximadamente 30 por ciento de los procedimientos de Whipple se realizan en pacientes geriátricos con enfermedades pancreáticas benignas. En este procedimiento, un cirujano extirpa una porción del páncreas, la vesícula biliar y el conducto biliar, y la mayor parte del duodeno. El intestino delgado se vuelve a conectar al páncreas, el conducto biliar y el estómago, recreando el sistema digestivo.
El objetivo de este estudio fue examinar el efecto del procedimiento de Whipple en la supervivencia a largo plazo. Dr. Sanford y sus colegas trataron de examinar el efecto de la desnutrición en pacientes geriátricos (mayores de 65 años) en comparación con los pacientes más jóvenes (menores de 65 años). Para realizar este análisis, los investigadores analizaron datos clínicos sobre 305 pacientes que se sometieron al procedimiento de Whipple para la enfermedad pancreática benigna en Barnes Jewish Hospital, St. Louis, entre 1995 y 2013. Aplicaron el Colegio Americano de Programa de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica Cirujanos Nacional (ACS NSQIP & reg;) / criterios de la American Geriatric guías de la Sociedad para el riesgo preoperatorio severo nutricional (SNR) de los pacientes.
A continuación, los investigadores clasificaron los pacientes en dos grupos: geriátricos y no geriátricos. Los pacientes también fueron clasificados como SNR o no tener SNR. Luego compararon la supervivencia de los pacientes geriátricos y no geriátricos con y sin SNR.
El análisis del estudio reveló que SNR fue un predictor independiente de supervivencia a largo plazo.
Los pacientes geriátricos con preoperatoria SNR habían disminuido significativamente la supervivencia a largo plazo después de la EP por enfermedad benigna, con cerca de uno de cada tres pacientes fallecidos a los cinco años, en comparación con uno de cada 14 pacientes sin SNR.
Es importante destacar que los autores del estudio señalan que tan bien los pacientes sin SNR hizo tras la cirugía pancreática. La edad media de estos pacientes fue de 73 años en el momento de su operación, y tuvieron una supervivencia de siete años de 84 por ciento.
Además, no hubo diferencias significativas entre los pacientes más jóvenes con y sin SNR. Los autores del estudio señalan que estos resultados sugieren que el efecto de la SNR en la supervivencia a largo plazo difiere entre los pacientes jóvenes y ancianos.
"Las personas mayores no son sólo los jóvenes adultos de más edad. La desnutrición afecta a las personas mayores que se someten al procedimiento de Whipple muy diferente a los pacientes más jóvenes ", dijo el Dr. Sanford. "Hay una falta de reserva nutricional en pacientes de edad avanzada que los adultos más jóvenes tienen, por lo que los pacientes de edad avanzada no pueden compensar estar desnutrido cuando se someten a este procedimiento."
Este estudio también mostró que la proporción de pacientes de edad avanzada bajo PD está aumentando. En el transcurso del estudio, la proporción de pacientes geriátricos que se sometieron a PD para enfermedades pancreáticas benignas aumentó 21 por ciento.
"Con una creciente población de ancianos, tenemos que ser muy cuidadosos acerca de cómo realizar el procedimiento de Whipple sobre los que no tiene cáncer", dijo el Dr. Sanford. "No va a haber algunos pacientes que se someten a un procedimiento de Whipple por presunta malignidad, cuya patología es en última instancia, determina que es benigno después de la operación. Estos pacientes necesitan tener muy cerca a largo plazo seguimiento nutricional como una manera de mantenerlos en curso y evitar que se caiga de la curva de supervivencia ".
Antes de este estudio, la supervivencia a largo plazo de los pacientes en diálisis peritoneal para enfermedades pancreáticas benignas no había sido bien estudiado. Los autores del estudio concluyen que esta investigación apoya la recomendación de la ACS NSQIP / American Geriatric Sociedad Guías de buenas prácticas 'que una evaluación nutricional formal debe ser una parte rutinaria de la valoración preoperatoria de los pacientes geriátricos ser considerado para la EP. Además, el tratamiento no quirúrgico se debe considerar seriamente en pacientes geriátricos con SNR y enfermedad benigna.
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