DURHAM, NC - Las mujeres mayores de 70 que tienen ciertos tipos de cáncer de mama en estadio temprano abrumadoramente recibir radioterapia a pesar de la evidencia publicada que el tratamiento tiene un beneficio limitado, los investigadores de Medicina informe Duke.
El estudio sugiere que los médicos y los pacientes pueden tener dificultades para retener el tratamiento anteriormente considerado estándar de atención, incluso en el entorno de datos de alta calidad que demuestran que las ventajas son pequeños.
"Es responsabilidad de los médicos para analizar críticamente los datos para dar forma a nuestras recomendaciones de tratamiento para los pacientes, sopesando las toxicidades potenciales del tratamiento contra el beneficio clínico", dijo Rachel Blitzblau, MD, Ph.D., el mayordomo Harris Profesor Asistente de Oncología Radioterápica en Duke Centro Médico de la Universidad. Blitzblau fue el autor principal de un estudio publicado en línea el 08 de diciembre 2014, en el journalCancer.
Blitzblau y sus colegas lanzaron su investigación para determinar si la práctica clínica ha cambiado como resultado de un gran estudio aleatorizado, prospectivo publicado por primera vez en 2004 que comparó opciones de tratamiento para las mujeres de 70 años en adelante con las primeras etapas de los receptores de la hormona del cáncer de mama positivo. El estudio CALGB 9343 informó un beneficio limitado para añadir radioterapia más el medicamento tamoxifeno después de la tumorectomía entre las mujeres mayores.
En concreto, los datos del estudio 2004 5-años mostraron una pequeña pero estadísticamente significativa reducción en la tasa de recurrencia de cáncer; un hallazgo similar fue reportado en el 2012 con una década de datos. Sin embargo, la adición de radiación al tamoxifeno después de la cirugía no mejoró la supervivencia general entre los participantes del estudio en cualquiera de los períodos de presentación de informes.
"La discusión en el momento del primer informe CALGB en 2004 fue que debemos considerar omitir la radiación para estas mujeres, porque los pequeños beneficios observados podrían no valer los efectos secundarios y costos", dijo Blitzblau, y agregó que los efectos secundarios incluyen fatiga, molestias y cambios en el tejido mamario radiada, entre otros.
Pero poco ha cambiado tras la publicación del estudio, con cerca de dos tercios de las mujeres siguen recibiendo radioterapia. Blitzblau y sus colegas analizaron los patrones de tratamiento del cáncer a partir de una base de datos nacional de salud llamada la Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) del registro. Ellos encontraron que antes de los resultados del estudio CALGB fueron publicados en 2004, el 68,6 por ciento de las mujeres mayores que habrían sido elegibles para la inscripción en el ensayo CALGB recibieron radioterapia. En los cinco años después de que se informó por primera vez el estudio, la tasa se redujo, pero sólo ligeramente, al 61,7 por ciento.
"La publicación del ensayo tenía sólo un pequeño impacto en los patrones de práctica", dijo Blitzblau. "Nuestros resultados demuestran el potencial dificultad de incorporar datos de ensayos clínicos que implica la omisión de un tratamiento que ha sido considerado como el estándar de cuidado."
Ella dijo que los médicos podrían haber retrasado haciendo cambios en la práctica hasta que los datos a largo plazo estaba disponible; análisis del equipo de investigación no incluyó los resultados después de los datos de 10 años de CALGB se publicó en 2012. Además, dijo, es probable persistente preocupación entre los médicos y pacientes que los tratamientos reductores pueden empeorar los resultados para las mujeres mayores que tienen una excelente salud en general y, por tanto, mayor esperanza de vida.
Pero Blitzblau dijo que los resultados del presente estudio ponen de relieve un reto importante y cada vez más difícil para los médicos: Encontrar el justo equilibrio entre ofrecer tratamientos eficaces a la vez que reconoce la necesidad de atención médica financieramente más eficiente.
"Es importante mejorar la comunicación médico paciente y para asegurar que los pacientes adecuados están recibiendo el tratamiento adecuado en el momento adecuado", dijo Blitzblau. "A medida que trabajamos hacia la práctica médica más eficiente y basada en la evidencia en todas las especialidades médicas, tendremos que entender lo que pueden ser necesarias para impulsar los procesos de cambio."
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