Biopsia
En anatomía patológica el diagnóstico se hace fundamentalmente con la biopsia, que es un examen que se realiza a un trozo de tejido. Este trozo de tejido es dependiente del tamaño de la lesión y de lo que se desee obtener con esa biopsia.
Biopsia excisional: Se realiza cuando las lesiones son relativamente pequeñas. Es una biopsia que incluye el conjunto de la lesión, entera. Se saca toda la lesión.
Biopsia incisional: Se utiliza en lesiones grandes en donde no se puede sacar la lesión completa en una primera etapa. Lo que se hace es obtener un muestreo que es una muestra representativa de la lesión.
Cuando estén en su práctica médica y tomen una muestra recuerden fijarla inmediatamente debido a que si no lo hacen las células se desecan y mueren por autolisis.
Habitualmente se usa formalina al 10% (Sino se tiene formalina se puede usar alcohol). Recuerden al tomar una muestra avisarle al patólogo qué es lo que están tomando, qué diagnóstico están haciendo, de donde sacaron la biopsia, y qué expectativa tienen en relación a la biopsia. Una biopsia es una interconsulta, no es como pedir un examen. Se deben entregar los datos del paciente. Es de vital importancia para contextualizar al paciente. Lo mismo con las citologías.
El diagnóstico histológico en neoplasias identifica: Tipo de neoplasia y la diferenciación (en clases anteriores hablamos de distintos tipo celulares que hay en neoplasias).
Muchas veces se agregan otros exámenes al diagnóstico, por ejemplo los exámenes histoquímicos que tratan de tinciones especiales. Y la inmunohistoquímica que ha comenzado a usarse bastante en los últimos 20 años y que consiste en evidenciar marcadores tumorales en células neoplásicas. Estas células aunque sean indiferenciadas en la mayoría de los casos tienen algunos antígenos que podemos identificar por medio de reacciones inmunes en el laboratorio. Esta reacción se potencia y se visualiza con un marcador coloreado. En tumores indiferenciados a veces se necesitan a veces hacer estos estudios inmunohistoquímicos, pero cabe decir que no es la panacea.
Biopsia rápida intraoperatoria:
Es una biopsia que se hace en el momento en que la persona está siendo operada. Se usa cuando, por ejemplo, el cirujano tiene alguna dificultad, como necesitar un dato práctico, por lo que se toma una muestra, es enviada al patólogo y este en 10 minutos entrega un diagnóstico.
Se hacen en base a 3 criterios[1]:
- Ver presencia y naturaleza de la lesión
- Ver Bordes quirúrgicos: “El cirujano está operando algo y le nace una duda, por ejemplo, está operando un tumor y quiere saber si el límite que está cortando está comprometido por el tumor o está libre, entonces el cirujano manda un pedacito de la zona a investigar al patólogo, quien hace una biopsia rápida que demora menos de 10 minutos[2] y el patólogo le dice que en lo enviado hay cáncer por lo tanto está comprometido el borde y tendrá que ampliar su resección o le dice que el borde no tiene tumor por lo tanto se queda tranquilo y no reseca más”.
- Para evaluar si hay material adecuado para diagnóstico diferido: A veces los cirujanos están resecando algunas lesiones y no tienen la certeza de que la muestra que mandan es representativa de las lesiones, por lo que el patólogo puede confirmar o no, que la muestra es suficiente para hacer un diagnóstico posterior y que no hay urgencia de hacer un diagnóstico de inmediato. Este uso es menos frecuente.
Otra cosa sumamente importante es que la biopsia rápida determina una conducta quirúrgica, por lo que posee una gran significancia. Por ejemplo no es lo mismo el diagnóstico de un hamartoma que significaría una tumorectomía o una segmentoectomía al diagnóstico de un cáncer que determinaría un lobectomía o resección de pulmón entero o resección de ganglios en busca de metástasis. Lo mismo para bordes quirúrgicos.
La biopsia rápida NO es para satisfacer la curiosidad del cirujano. Puesto que se detiene el trabajo anterior y se realiza con un método que hace más difícil el diagnóstico.
En la biopsia rápida se debe seleccionar una muestra representativa (pueden haber muchos errores en el proceso) que tienen que procesarse rápidamente (la diferida se mete en formalina y se espera al día siguiente) y la fijación se acelera poniendo la muestra en formalina y calentándola en un mechero, este proceso distorsiona la muestra (el tejido se ve quemado).
Luego de fijada, la muestra se congela con CO2, se corta y se tiñe, pero la imagen de la muestra es de mala calidad y se ve como a través de un “vidrio enjabonado”.
La pregunta que hay que hacerse como cirujanos es: ¿tiene el resultado de la biopsia rápida alguna influencia en el proceso quirúrgico?, si no tiene influencia, no la pidan y déjenla para diferido, NO SE LES OLVIDE.
[1] “ Grabarse a fuego”
[2] Una biopsia normalmente se demora de un día para otro.
No hay comentarios:
Publicar un comentario
Dejanos tus dudas y comentarios para seguir mejorando.