SIGNOS CARDINALES DE MALIGNIDAD: INVASIÓN Y METÁSTASIS.

INVASIÓN:

La invasión es muy característica de neoplasias malignas, pero hay por lo menos 1 o 2 ejemplos en los cuales neoplasias benignas invaden, Ej: los hemangiomas.

Se produce porque hay un crecimiento destructor e infiltrativo en algunas estructuras anatómicas o tisulares de la periferia del tumor, Ej: en un epitelio escamoso donde hay una clara interfase entre lo que es epitelio y estroma, aquí invasión significaría que las células neoplásicas que estén en el epitelio, penetren la membrana basal y lleguen al estroma, generando por parte del estroma una reacción de inflamación (por células mononucleares) y de proliferación conjuntiva (desmoplasia).

Cuando hay una mucosa glandular es mucho más complicado porque cada uno de los túbulos tiene una membrana basal y habría que comparar cada uno de los túbulos.

*Después de la displasia intensa viene el carcinoma in situ.

**Carcinoma in situ macroscópicamente lo podemos ver en la mama (o carcinoma intraductal), donde no hay estructuras que se salgan del límite (margen bien preciso).

Ej 1: Pared muscular que está invadida, donde se sobrepaso cierta un cierto nivel y la neoplasia se está introduciendo.

Ej 2: Corte de lobulillos mamarios donde se ve la neoplasia en el interior de los lobulillos y las mismas células introducidas en el estroma, por lo tanto hay invasión.

Como se produce la invasión:

1. Las células neoplásicas se adhieren a la membrana basal.

2. Se produce una lisis del colágeno.

3. Pequeñas disrupciones.

4. Pasan las células neoplásicas al estroma subyacente.

En el estroma hay estructuras que son importantes, vasos linfáticos, vasos sanguíneos, entonces si se produce invasión, cabe la posibilidad de que se produzca secundariamente un ingreso de células neoplásicas al interior de los vasos; por lo tanto la invasión es el primer paso para una posible diseminación metastásica posterior.

Ej 3: invasión en capsula de tiroides.

Ej 4: Pared de intestino se ve que esta engrosada la mucosa porque hay una neoplasia que está invadiendo la muscular propia.

Entonces la invasión en el estroma puede producir inflamación y desmoplasia (proliferación de tejido conjuntivo).

La invasión es ir ocupando territorios vecinos sin discontinuidad del tumor.

A veces el tumor original es pequeño y la proliferación es más grande que el tumor, Ej: tumor de vesícula biliar.

METÁSTASIS:

Es el signo cardinal por excelencia, corresponde a la aparición de segundos focos de neoplasia alejada anatómicamente de la neoplasia original. (Una sola célula neoplasica no constituye una metástasis porque probablemente va a ser eliminada y no va a terminar en metástasis)

Se ha demostrado que células de determinados tumores tienen información genética que los lleva a detenerse en determinado territorio, pero también hay territorios filtro como lo son el hígado y el pulmón.

La metástasis se produce por una serie de pasos sucesivos:

1. Proliferación progresiva.

2. Vascularización (1mm).

3. Invasión al estroma.

4. Intravasación

5. Migración por el torrente sanguíneo, donde las células son reconocidas como extrañas y son atacadas por las células sanguíneas hasta eliminarlas (0,1 % sobrevive al paso por la circulación).

6. Se detienen y hay extravasación.

7. Instalación en territorio elegido (10% sobrevive a las defensas del nuevo lugar).

8. Proliferación progresiva (colonización) y Angiogénesis.