La cirugía para el cáncer de próstata

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Cáncer de próstata

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La cirugía para el cáncer de próstata

La cirugía es una opción común para tratar de curar el cáncer de próstata si no se cree que se han extendido fuera de la glándula (estadio T1 o T2 de cáncer).

El principal tipo de cirugía para el cáncer de próstata se conoce como prostatectomía aradical. En esta operación, el cirujano extirpa toda la glándula prostática, más parte del tejido que lo rodea, incluyendo las vesículas seminales. Una prostatectomía radical puede ser hecho de diferentes maneras.Enfoques abiertos a la prostatectomía

En el enfoque más tradicional de hacer una prostatectomía, el cirujano opera a través de una sola incisión larga para extirpar la próstata y los tejidos cercanos. Esto se conoce como anopenapproach veces.

La prostatectomía radical

Para esta operación, el cirujano hace una incisión en la piel en la parte baja del abdomen, desde el ombligo hasta el hueso púbico. Usted estará bajo anestesia general (dormido) o se le administrará anestesia espinal o epidural (adormecer la parte inferior del cuerpo) junto con la sedación durante la cirugía.

Si hay una posibilidad razonable de que el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos (según su nivel de PSA, tacto rectal, y la biopsia), el cirujano puede extirpar los ganglios linfáticos que rodean la próstata en este momento. Los nodos suelen ser enviados al laboratorio de patología para ver si tienen células cancerosas (se tarda unos pocos días para obtener resultados), pero en algunos casos, los nodos pueden ser vistos de inmediato. Si esto se realiza durante la cirugía y cualquiera de los nodos tienen células cancerosas, que significa que el cáncer se ha extendido, el cirujano no puede continuar con la cirugía. Esto es debido a que es poco probable que el cáncer se puede curar con la cirugía, y la eliminación de la próstata todavía podría dar lugar a efectos secundarios graves.

Al extraer la próstata, el cirujano prestar mucha atención a los 2 pequeños manojos de nervios que corren a ambos lados de la próstata. Estos nervios controlan las erecciones. Si usted es capaz de tener erecciones antes de la cirugía, el cirujano tratará de no dañar estos nervios (conocido como anerve-sparingapproach). Si el cáncer está creciendo en o muy cerca de los nervios, el cirujano tendrá que eliminarlos. Si ambos están eliminados, usted no será capaz de tener erecciones espontáneas. Esto significa que usted necesitará la ayuda (como medicinas o bombas) para tener erecciones. Si se quitan los nervios a un lado, usted todavía tiene la oportunidad de mantener su capacidad de tener erecciones, pero la oportunidad es menor que si no se eliminaron. Si se quita ni haz de nervios que puede ser capaz de funcionar normalmente. Normalmente se tarda por lo menos unos pocos meses a un año después de la cirugía para tener una erección debido a que los nervios han sido tocados durante la operación y no funcionarán adecuadamente durante un tiempo.

Después de la cirugía, mientras usted todavía está bajo anestesia, un catéter será insertado en el pene para ayudar a drenar la vejiga. El catéter se mantiene en su lugar por lo general de 1 a 2 semanas mientras está sanando. Usted será capaz de orinar por su cuenta después de que se retira el catéter.

Usted probablemente permanecerá en el hospital durante unos días después de la cirugía y estará limitado en sus actividades por unos 3 a 5 semanas. A continuación se describen los posibles efectos secundarios de la prostatectomía.

Prostatectomía perineal radical

En esta operación, el cirujano hace la incisión en la piel de entre el ano y el escroto (el perineo), como se muestra en la imagen de arriba. Este enfoque se utiliza con menos frecuencia debido a que los nervios no pueden ser fácilmente salvaron y los ganglios linfáticos no se pueden retirar. Pero a menudo es una operación corta y puede ser una opción si usted no desea que el procedimiento de preservación nerviosa y no requiere la extirpación de ganglios linfáticos, y es a menudo más fácil de recuperar. También se puede usar si usted tiene otras condiciones médicas que hacen que la cirugía retropúbica difícil para usted. Puede ser tan curativa como el método retropúbica si se hace correctamente. La operación perineal usualmente toma menos tiempo que la operación retropúbica, y puede resultar en menos dolor después.

Después de la cirugía, mientras usted todavía está bajo anestesia, un catéter será insertado en el pene para ayudar a drenar la vejiga. El catéter se mantiene en su lugar por lo general de 1 a 2 semanas mientras está sanando. Usted será capaz de orinar por su cuenta después de que se retira el catéter.

Usted probablemente permanecerá en el hospital durante unos días después de la cirugía y estará limitado en sus actividades por unos 3 a 5 semanas. A continuación se describen los posibles efectos secundarios de la prostatectomía.Enfoques a prostatectomía laparoscópica

Enfoques laparoscópicos utilizan varias incisiones más pequeñas y herramientas quirúrgicas especiales para eliminar la próstata. Esto se puede hacer ya sea con el cirujano que sostiene las herramientas directamente, o el uso de un panel de control para mover precisamente brazos robóticos que sujetan las herramientas.

La prostatectomía radical laparoscópica

Para una prostatectomía radical laparoscópica (PRL), el cirujano hace varias incisiones pequeñas a través de las cuales se insertan instrumentos largos especiales para extirpar la próstata. Uno de los instrumentos tiene una cámara de video pequeña en el extremo, lo que permite al cirujano ver el interior del abdomen.

La prostatectomía laparoscópica tiene algunas ventajas con respecto a los habituales prostatectomía radical abierta, incluyendo una menor pérdida de sangre y el dolor, hospitalizaciones más cortas (normalmente no más de un día), y los tiempos de recuperación más rápidos (aunque será necesario el catéter por el mismo período de tiempo) .

LRP se ha utilizado en los Estados Unidos desde 1999 y se realiza tanto en centros comunitarios y universitarios. En manos experimentadas, LRP parece ser tan buena como la prostatectomía radical abierta, aunque todavía no tenemos los resultados a largo plazo de los procedimientos que se realizan en los Estados Unidos.

Los primeros estudios informan de que las tasas de efectos secundarios de la LRP parecen ser aproximadamente la misma que para la prostatectomía abierta. (Se describen Estos efectos secundarios a continuación.) Recuperación de control de la vejiga puede ser ligeramente retardada con este enfoque. Una aproximación conservadora de nervios es posible con la PRL, aumentando el riesgo de erecciones normales después de la operación.

Asistida por robot prostatectomía radical laparoscópica

Un nuevo enfoque es hacer la cirugía laparoscópica de forma remota mediante una interfaz robótico (llamado el sistema da Vinci), que se conoce la prostatectomía laparoscópica asistida por asrobotic (RALP). El cirujano se sienta en un panel cerca de la mesa de operaciones y controla los brazos robóticos para realizar la operación a través de varias incisiones pequeñas en el abdomen del paciente.

Como LRP directa, RALP tiene ventajas sobre el enfoque abierto en cuanto al dolor, la pérdida de sangre, y el tiempo de recuperación. Hasta ahora, sin embargo, parece que hay poca diferencia entre la PRL robótica y directo para el paciente.

En cuanto a los efectos secundarios de los hombres están más preocupados, como problemas urinarios o disfunción eréctil (descrito más adelante), no parece haber una diferencia entre la PRL robótica y otros enfoques para la prostatectomía.

Para el cirujano, el sistema robótico puede proporcionar más capacidad de maniobra y una mayor precisión al mover los instrumentos que PRL estándar. Sin embargo, el factor más importante en el éxito de cualquier tipo de PRL es la experiencia del cirujano, compromiso y habilidad.

PRL robótica ha estado en uso desde 2003 en los Estados Unidos. Debido a que esta es todavía una forma relativamente nueva de hacer la cirugía, los informes de resultados a largo plazo aún no están disponibles. Sin embargo, este enfoque se ha vuelto más popular en los últimos años, y ahora es la manera más común de hacer una prostatectomía.

Si usted está pensando en tratamiento con cualquier tipo de LRP, es importante entender lo que se sabe y lo que todavía no se sabe acerca de este enfoque. Una vez más, los factores más importantes es probable que sean la habilidad y experiencia del cirujano. Si decide que cualquiera de los tipos de LRP es el tratamiento para usted, asegúrese de encontrar un cirujano con mucha experiencia.Posibles riesgos y efectos secundarios de la prostatectomía radical (incluyendo LRP)

Existen posibles riesgos y efectos secundarios con cualquier tipo de cirugía para el cáncer de próstata.

Riesgos de la cirugía

Los riesgos con cualquier tipo de prostatectomía radical son muy parecidos a los de cualquier cirugía mayor, incluyendo los riesgos de la anestesia. Entre los más graves, hay un pequeño riesgo de ataque al corazón, derrame cerebral, coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones, e infección en el sitio de la incisión.

Si se extirpan los ganglios linfáticos, una acumulación de líquido linfático (llamadas alymphocele) puede formarse y puede necesitar ser drenados.

Debido a que hay muchos vasos sanguíneos cerca de la glándula prostática, otro riesgo es el sangrado durante y después de la cirugía. Es posible que necesite transfusiones de sangre, que llevan su propio pequeño riesgo. En raras ocasiones, una parte del intestino puede ser cortado durante la cirugía, lo que podría dar lugar a infecciones en el abdomen y puede requerir más cirugía para corregir.

En casos muy raros, las personas mueren a causa de complicaciones de esta operación. El riesgo depende, en parte, de su estado general de salud, su edad, y la habilidad de su equipo quirúrgico.

Efectos secundarios

Los principales efectos secundarios posibles de la prostatectomía radical son la incontinencia urinaria (incapacidad para controlar la orina) e impotencia (incapacidad de tener erecciones). Cabe señalar que estos efectos secundarios también pueden ocurrir con otras formas de tratamiento para el cáncer de próstata, a pesar de que se describen aquí con más detalle.

La incontinencia urinaria: Usted puede desarrollar incontinencia urinaria, lo que significa que no son capaces de controlar su orina o tener fugas o goteo. Hay diferentes grados de incontinencia. El tener incontinencia puede afectar no sólo físicamente, sino emocionalmente y socialmente también. Hay 3 tipos principales de incontinencia:

El estrés incontinenceis el tipo más común de incontinencia después de la cirugía de próstata. Los hombres con incontinencia fuga de orina al toser, reír, estornudar o hacer ejercicio. Generalmente es causada por problemas con la válvula muscular que retiene la orina en la vejiga (el esfínter de la vejiga). Tratamientos para el cáncer de próstata pueden dañar los músculos que forman esta válvula o los nervios que mantienen a los músculos activos.

Hombres withoverflow incontinencecannot vaciar bien la vejiga. Ellos toman mucho tiempo para orinar y tienen un flujo goteante con poca fuerza. La incontinencia por rebosamiento es causada generalmente por la obstrucción o estrechamiento de la salida de la vejiga por tejido cicatrizal.

Hombres withurge incontinencehave una necesidad repentina de ir al baño y orinar. Este problema se produce cuando la vejiga se vuelve demasiado sensible al estiramiento ya que se llena de orina.

En raras ocasiones después de la cirugía, los hombres pierden su capacidad de controlar su orina. Esta es la incontinencia calledcontinuous.

Después de la cirugía para el cáncer de próstata, el control normal de la vejiga por lo general regresa en varias semanas o meses. La recuperación por lo general ocurre gradualmente, por etapas.

Los médicos no pueden predecir con seguridad cómo un hombre se verá afectado después de la cirugía. En general los hombres mayores tienden a tener más problemas de incontinencia que los hombres más jóvenes. En un estudio de hombres 55 y 74 años de edad que fueron tratados en los diferentes tipos de hospitales, los investigadores encontraron que 5 años después de la prostatectomía radical:

15% de los hombres no tenían control de la vejiga o tenían fugas frecuentes o goteo de orina

16% filtró por lo menos dos veces al día

29% usaba pastillas para no mojarse

(Algunos de los hombres estaban en el 2 o 3 de estos grupos, por lo que la adición de estos porcentajes juntos exagera la probabilidad de problemas urinarios.)

La mayoría de los grandes centros de cáncer, donde la cirugía de próstata se realiza con más frecuencia y los cirujanos con más experiencia, reportan menos problemas de incontinencia.

Tratamiento de la incontinencia depende de su tipo, la causa y la gravedad. Si usted tiene problemas de incontinencia, hable con sus médicos. Usted puede sentirse avergonzado al hablar de este tema, pero recuerda que no estás solo. Este es un problema común. Los médicos que tratan a los hombres con cáncer de próstata deben conocer sobre la incontinencia y poder sugerir formas de mejorarlo, como:

Ejercicios especiales, ejercicios calledKegel, lo que podría ayudar a fortalecer los músculos de la vejiga. Estos ejercicios involucran tensar y relajar ciertos músculos pélvicos. No todos los médicos están de acuerdo en la utilidad o la mejor manera de hacerlo, así que pregunte a su médico acerca de hacer los ejercicios de Kegel antes de probarlos.

Medicinesto ayudar a los músculos de la vejiga o del esfínter. La mayoría de estos medicamentos afecta a los músculos o los nervios que los controlan. Estos medicamentos son más eficaces para algunas formas de incontinencia, tales como incontinencia de urgencia, que para otros.

Surgeryto correcta incontinencia a largo plazo. Materiales tales como el colágeno se puede inyectar para apretar el esfínter de la vejiga. Si la incontinencia es grave y no mejora por sí solo, un esfínter artificial se puede implantar, o un dispositivo pequeño llamado cabestrillo uretral se puede implantar para mantener el cuello de la vejiga que le corresponde. Pregúntele a su médico si estos tratamientos pueden ayudar.

Incluso si su incontinencia no puede ser completamente corregida, todavía se puede evitar. Usted puede aprender cómo manejar y vivir con incontinencia. La incontinencia es más que un problema físico. Puede afectar su calidad de vida si no se maneja bien. No hay una única manera de hacer frente a la incontinencia. El desafío es encontrar lo que funciona para usted de modo que usted puede regresar a sus actividades diarias normales.

Hay muchos productos para la incontinencia que pueden ayudar a mantener su movilidad y confortable, tales como pastillas que se usan debajo de la ropa. Calzoncillos para adultos y ropa interior son más voluminosas que las almohadillas, pero ofrecen más protección. Almohadillas de cama o fundas de colchones absorbentes también se pueden utilizar para proteger la ropa de cama y el colchón.

Al elegir productos para la incontinencia, tenga en cuenta la siguiente lista. Algunas de estas preguntas pueden no ser importante para usted, o usted puede tener otros para añadir.

Absorción: ¿Cuánto proporcionar el producto? ¿Cuánto tiempo se proteja?

Granel: ¿Se puede ver debajo de la ropa normal? Es desechable? Reutilizable?

Confort: ¿Qué se siente cuando se mueve o se sienta?

Disponibilidad: ¿qué tiendas venden los productos? ¿Son fáciles de conseguir?

Costo: ¿Paga su seguro de estos productos?

Otra opción es una funda de caucho llamado catheterthat acondom se puede poner sobre el pene para recoger la orina en una bolsa. También hay dispositivos de compresión (presión) que se pueden colocar en el pene durante cortos períodos de tiempo para ayudar a evitar que la orina se salga.

Para algunos tipos de incontinencia, la auto-cateterización puede ser una opción. En este enfoque, se inserta un tubo delgado dentro de la uretra para drenar y vaciar la vejiga a intervalos regulares. La mayoría de los hombres pueden aprender esta técnica segura y generalmente sin dolor.

También puede seguir algunas precauciones simples que pueden hacer que la incontinencia un problema menor. Por ejemplo, vaciar su vejiga antes de acostarse o antes de la actividad extenuante. Evite beber demasiado líquido, especialmente si las bebidas contienen cafeína o alcohol, lo que puede hacer lo que tiene que ir más a menudo. Dado que la grasa en el abdomen puede empujar sobre la vejiga, pérdida de peso a veces ayuda a mejorar el control de la vejiga.

El miedo, la ansiedad y la ira son sentimientos comunes de las personas que tratan con la incontinencia. Miedo de tener un accidente que puede impedirle hacer las cosas que más le gusta - teniendo a su nieto en el parque, ir al cine o jugar una ronda de golf. Es posible que sienta aislado y avergonzado. Usted puede incluso evitar el sexo porque tienes miedo de fugas. Asegúrese de hablar con su médico para que pueda comenzar a manejar este problema, ya que muchas soluciones, descritas anteriormente, existen.

La impotencia (disfunción eréctil): Esto significa que usted no puede conseguir una erección suficiente para la penetración sexual. Los nervios que permiten a los hombres a tener erecciones pueden estar dañados o eliminados de la prostatectomía radical. Otros tratamientos (además de la cirugía) también pueden dañar estos nervios o los vasos sanguíneos que suministran sangre al pene para producir una erección.

Su capacidad de tener una erección después de la cirugía depende de su edad, su capacidad para tener una erección antes de la operación, y de si los nervios fueron cortados. Todo el mundo puede esperar alguna disminución en la capacidad de tener una erección, pero el más joven eres, más probable es que va a mantener esta capacidad.

Una amplia gama de tipos de impotencia se han reportado en la literatura médica, desde un mínimo de alrededor de 1 de cada 4 hombres menores de 60 años hasta un máximo de alrededor de 3 de cada 4 hombres mayores de 70 años. Los médicos que realizan muchas prostatectomías radicales para preservar los nervios tienden a reportar tasas de impotencia más bajos que los médicos que hacen la cirugía con menos frecuencia.

La situación de cada hombre es diferente, por lo que la mejor manera de tener una idea de las posibilidades de recuperación de la erección es preguntar a su médico acerca de sus tasas de éxito y lo que es probable que en su caso particular el resultado.

Si su capacidad de tener erecciones no regreso después de la cirugía, a menudo se produce lentamente. De hecho, puede tomar hasta 2 años. Durante los primeros meses, es probable que no sea capaz de tener una erección espontánea, por lo que puede que tenga que usar medicamentos u otros tratamientos.

Si la potencia se mantiene después de la cirugía, la sensación del orgasmo debe continuar siendo placentera, pero no hay eyaculación del semen - el orgasmo es "seco". Esto se debe a que durante la prostatectomía, se retiraron las glándulas que producen la mayor parte del líquido para el semen (las vesículas seminales y la próstata) y las vías utilizadas por el esperma (el conducto deferente) fueron cortadas.

Mayoría de los médicos creen que la recuperación de la potencia es ayudada por el intento de conseguir una erección tan pronto como sea posible una vez que el cuerpo ha tenido la oportunidad de sanar (por lo general varias semanas después de la operación). Algunos médicos llaman rehabilitación thispenile. Medicamentos (véase más adelante) puede ser útil en este momento. Asegúrese de hablar con su médico sobre su situación.

Varias opciones pueden ayudar si usted tiene disfunción eréctil:

Inhibitorssuch fosfodiesterasa como el sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) y tadalafil (Cialis) son medicamentos que pueden promover la erección. Estos fármacos no funcionan si los dos nervios que controlan las erecciones han sido dañados o eliminados. Los efectos secundarios más comunes son dolor de cabeza, rubor (la piel se enrojece y se siente caliente), malestar estomacal, sensibilidad a la luz, y la secreción o congestión nasal. En raras ocasiones, estos medicamentos pueden causar problemas de visión, posiblemente, incluso la ceguera. Los nitratos, que son medicamentos usados ??para tratar la enfermedad del corazón, pueden interactuar con estos medicamentos para elevar la presión arterial muy baja, lo cual puede ser peligroso. Algunos otros medicamentos también pueden causar problemas, así que asegúrese de que su médico sepa qué medicamentos está tomando.

Alprostadilis una versión artificial de la prostaglandina E1, una sustancia producida naturalmente en el cuerpo que puede producir erecciones. Se puede inyectar casi sin dolor en la base del pene de 5 a 10 minutos antes de la relación sexual o coloca en la punta del pene como un supositorio. Incluso puede aumentar la dosis para prolongar la erección. Usted puede tener efectos secundarios, como dolor, mareo y erección prolongada, pero por lo general son mínimos.

Vacío devicesare otra opción que puede crear una erección. Estas bombas mecánicas se colocan alrededor de todo el pene antes del coito para producir una erección.

Pene implantsmight restaurar su capacidad de tener erecciones si otros métodos no ayudan. Se necesita una operación para ponerlos en su lugar. Hay varios tipos de implantes de pene, incluyendo los que utilizan barras de silicona o dispositivos inflables.

Para obtener información más detallada sobre cómo lidiar con los problemas de erección y otras cuestiones de sexualidad, lea nuestro documento Sexualidad para el hombre con cáncer.

Cambios en el orgasmo: En algunos hombres, el orgasmo se vuelve menos intensa o desaparece por completo. Algunos hombres reportan dolor con el orgasmo. Incluso si usted tiene problemas de impotencia, usted todavía puede ser capaz de tener un orgasmo.

La pérdida de fertilidad: prostatectomía radical se corta la conexión entre los testículos (donde los espermatozoides se producen) y la uretra. Sus testículos seguirán produciendo espermatozoides, pero no pueden salir como parte del eyaculado. Esto significa que un hombre ya no puede engendrar un hijo por medios naturales. A menudo, esto no es un problema, ya que los hombres con cáncer de próstata tienden a ser mayores. Pero si es una preocupación para usted, es posible que desee preguntarle a su médico acerca de "bancarizar" su semen antes de la operación.

Linfedema: una complicación rara pero posible de eliminar muchos de los ganglios linfáticos alrededor de la próstata es una condición llamada linfedema. Los ganglios linfáticos normalmente proporcionan una forma para que el líquido regrese de todas las áreas del cuerpo al corazón. Cuando se quitan nodos, se puede acumular líquido en las piernas o en la región genital con el tiempo, causando inflamación y dolor. El linfedema puede ser tratado con la terapia física, aunque no puede desaparecer por completo.

Cambio en la longitud del pene: Un posible efecto menor de la cirugía es una disminución en la longitud del pene. Esto es probablemente debido a un acortamiento de la uretra cuando una porción de la misma se retira junto con la próstata.

Hernia inguinal: una prostatectomía aumenta las posibilidades de un hombre de desarrollar una hernia inguinal (ingle) en el futuro.La resección transuretral de la próstata (RTU)

Esta operación se utiliza más comúnmente para tratar a los hombres con agrandamiento no canceroso de la próstata calledbenign hiperplasia prostática (HBP). Una RTU no se utiliza para tratar de curar el cáncer de próstata, pero a veces se usa en hombres con cáncer de próstata avanzado para ayudar a aliviar los síntomas, como problemas para orinar.

Durante esta operación, el cirujano extrae la parte interna de la glándula de la próstata que rodea la uretra (el tubo a través del cual la orina sale de la vejiga). La piel no se corta con esta cirugía. Un instrumento llamado aresectoscopeis pasa a través del extremo del pene en la uretra para el nivel de la próstata. Una vez que está en su lugar, ya sea la electricidad pasa a través de un cable para calentarlo o un láser se utiliza para cortar o vaporizar el tejido. Se utiliza anestesia espinal (que adormece la parte inferior de su cuerpo) o anestesia general (usted está dormido).

La operación dura aproximadamente una hora. Después de la cirugía, se inserta un catéter a través del pene hasta la vejiga. Se mantiene durante unos días para ayudar a drenar la orina mientras la próstata sana. Generalmente, usted puede dejar el hospital después de 1 a 2 días y volver a sus actividades normales en 1 a 2 semanas.

Es probable que tenga algo de sangre en la orina después de la cirugía. Otros efectos secundarios posibles de RTUP incluyen infección y los riesgos que vienen con el tipo de anestesia utilizada.

Última revisión médica: 02/27/2012

Última revisión: 15/05/2013

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