La cirugía para el cáncer de vejiga

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La cirugía para el cáncer de vejiga

La cirugía es parte del tratamiento para la mayoría de los cánceres de vejiga. El tipo de cirugía que se realiza para el cáncer de vejiga depende de su etapa.Cirugía transuretral

Para la etapa temprana o cánceres superficiales de la vejiga, la resección transuretral (RTU), también conocida como la resección transuretral de tumor vesical (RTU), es el tratamiento más común. Esta cirugía se realiza a través de un instrumento que se pasa por la uretra, por lo que no requiere una incisión en el abdomen. Usted recibirá anestesia general (usted está dormido) o anestesia regional (donde la parte inferior de su cuerpo se entumece).

Para esta operación, un tipo de cistoscopio rígido llama aresectoscopeis coloca en la vejiga a través de la uretra. El resectoscopio tiene un asa de alambre en su extremo para eliminar cualquier tejido o tumores anormales. El tejido extraído se envía a un laboratorio para ser examinado por un patólogo. La mayoría de los pacientes tienen cáncer superficial cuando se diagnosticó por primera vez, por lo que este es el primer tratamiento que reciben.

Después de la cirugía, más pasos pueden ser tomadas para tratar de asegurarse de que el tumor ha sido completamente destruida. Cualquier tipo de cáncer restante puede ser tratada por fulguración (la quema de la base del tumor) mientras que mira con el cistoscopio. El cáncer también se puede destruir usando un láser de alta energía a través del cistoscopio.

Los efectos secundarios de la cirugía transuretral de la vejiga son generalmente leves y no suelen durar mucho. Es posible que tenga algo de sangrado y dolor durante la micción después de la cirugía. Usualmente usted puede regresar a casa el mismo día o al día siguiente y puede reanudar sus actividades normales en menos de 2 semanas.

Desafortunadamente, a pesar de un tratamiento exitoso, el cáncer de vejiga a menudo recidiva (vuelve) en otras partes de la vejiga. Si necesita una resección transuretral de repetirse muchas veces, la vejiga puede convertirse en cicatrices y perder su capacidad de retener mucha orina. Algunas personas pueden tener efectos secundarios, como la micción frecuente, o incluso la incontinencia (pérdida de control de la micción).

En los pacientes con una larga historia de tumores de bajo grado recurrentes, no invasivos, el cirujano puede a veces sólo tiene que utilizar fulguración para quemar tumores pequeños que se ven durante la cistoscopia (en lugar de la eliminación de ellos). A menudo, esto se puede realizar con anestesia local (medicamento para adormecer) en el consultorio del médico. Es seguro, pero puede ser un poco incómodo.Cistectomía

Cuando el cáncer de vejiga es invasivo, la totalidad o parte de la vejiga pueden necesitar ser quitado. Esta operación se denomina acystectomy.

La cistectomía parcial: si el cáncer ha invadido el músculo, pero no es muy grande y sólo en un lugar, que a veces puede ser eliminado junto con parte de la pared de la vejiga sin sacar toda la vejiga. El agujero en la pared de la vejiga se cierra entonces. Los ganglios linfáticos cercanos también son removidos y examinados para la propagación del cáncer. Sólo una pequeña parte de las personas con cáncer que ha invadido el músculo puede tener esta cirugía.

La principal ventaja de esta cirugía es que una persona mantenga su vejiga y no necesita la cirugía reconstructiva (ver más abajo). Pero la vejiga restante no puede contener tanta orina, lo que requiere la micción más frecuente. La principal preocupación con este tipo de cirugía es que el cáncer de la vejiga aún puede repetirse en otra parte de la pared de la vejiga, lo cual no es una preocupación después de cistectomía radical.

La cistectomía radical: Si el cáncer es más grande o está en más de una parte de la vejiga, se necesita una cistectomía radical. Esta operación se extirpa toda la vejiga y los ganglios linfáticos cercanos. En los hombres, también se extirpa la próstata. En las mujeres, los ovarios, las trompas de Falopio (los tubos que conectan los ovarios y el útero), el útero (matriz) y una pequeña porción de la vagina a menudo se quitan junto con la vejiga.

La anestesia general (usted está en un sueño profundo) se utiliza para cualquier tipo de cistectomía.

Estas cirugías se realizan normalmente a través de un corte (incisión) en el abdomen. Usted tendrá que permanecer en el hospital durante una semana después de la cirugía. Generalmente, usted puede regresar a sus actividades normales en 4 a 6 semanas.

En algunos casos, el cirujano puede operar a través de varias incisiones pequeñas usando instrumentos delgados, largos especiales, uno de los cuales tiene una pequeña cámara de video en el extremo para ver el interior de la pelvis. Esto se conoce como laparoscópica o cirugía de "ojo de cerradura". El cirujano puede o bien mantener los instrumentos directa o puede sentarse en un panel de control en la sala de operaciones y maniobrar los brazos robóticos para realizar la cirugía. Si se puede hacer, la cirugía laparoscópica puede resultar en menos dolor y recuperación más rápida después de la operación (debido a las incisiones más pequeñas). Pero no ha existido siempre y cuando el tipo estándar de cirugía y aún no está claro si es igual de eficaz.

Es importante que cualquier tipo de cistectomía ser realizada por un cirujano con experiencia en el tratamiento de cáncer de vejiga. Si la cirugía no se hace bien, es más probable que regrese el cáncer.

Cirugía reconstructiva: si se elimina toda la vejiga, necesitará otra forma de almacenar y eliminar la orina. Existen varios tipos de cirugía reconstructiva se puede hacer dependiendo de su situación médica y preferencias personales.

Una opción puede ser la de eliminar una pequeña parte del intestino grueso y conectarlo a los uréteres. Esto crea una vía de paso, conocido como conducto anileal, para que la orina pase desde los riñones hasta el exterior del cuerpo. La orina fluye desde los riñones a través de los uréteres hacia el conducto ileal. El conducto está conectado a la piel en la parte frontal del abdomen por una abertura llamada Astoma (también conocido como aurostomy).

Después de este procedimiento, una pequeña bolsa se coloca sobre el estoma para recoger la orina, lo que viene a cabo continuamente en pequeñas cantidades. La bolsa se debe vaciarse una vez que esté completo.

Otra forma para que la orina drene se llama desviación acontinent. Para esto, se crea una válvula en una bolsa hecha a partir de la pieza de intestino. La válvula permite que la orina se almacena en la bolsa. Se vacía varias veces al día mediante la colocación de un tubo de drenaje (catéter) en el estoma a través de la válvula. Algunos pacientes prefieren este método porque no hay una bolsa en el exterior.

Un método más reciente encamina la orina de nuevo en la uretra, la restauración de la micción. Una forma de hacer esto es crear aneobladder-un reservorio urinario hecho de un pedazo de intestino. Al igual que con el conducto ileal y la derivación continente, los uréteres están conectados a la neovejiga. La diferencia es que la neovejiga también se cose a la uretra. Esto le permite al paciente orinar normalmente.

Si el cáncer se ha diseminado o no se puede extirpar con cirugía, una distracción puede hacer sin quitar la vejiga. En este caso, el objetivo de la cirugía es para prevenir o aliviar la obstrucción del flujo de orina, en vez de tratar de curar el cáncer.

Los efectos secundarios de la cistectomía

La cistectomía es una cirugía mayor, y las complicaciones y efectos secundarios pueden ser graves. Los riesgos a corto plazo incluyen reacciones a la anestesia, sangrado excesivo, coágulos sanguíneos e infecciones. La mayoría de personas tienen al menos algo de dolor después de la operación, que suele ser ayudado con medicamentos para el dolor, si es necesario.

Aparte de los cambios en la forma en la orina sale del cuerpo, los efectos secundarios posibles de derivación urinaria y urostomía pueden incluir infecciones de heridas, incontinencia (pérdida de orina), piedras de la bolsa, y bloqueo del flujo de orina. La cistectomía radical también puede tener efectos secundarios sexuales, tal como se describe en la siguiente sección. Los cambios físicos que resultan de la extirpación de la vejiga y que tiene una urostomía puede tener un gran impacto emocional y psicológico. Usted debe sentirse libre para hablar de sus sentimientos y preocupaciones con su equipo de atención médica.

Más sobre urostomías se pueden encontrar en nuestro documento Urostomía: una guía.

Efectos sexuales de la cistectomía radical en los hombres: En los hombres, la cirugía radical de la vejiga extirpa la glándula prostática y las vesículas seminales. Dado que estas glándulas producen la mayor parte del líquido seminal, la eliminación de ellos significa que un hombre ya no va a producir semen. Los testículos todavía producen esperma, pero en lugar de salir del cuerpo en el semen, es simplemente reabsorbe. Después de la cirugía radical de la vejiga, el orgasmo todavía puede ocurrir, pero que será "seco", es decir, sin semen.

Después de la cirugía, muchos hombres tienen daño en los nervios que les impide tener una erección. En algunos hombres puede mejorar con el tiempo. En general, cuanto más joven es un hombre, tanto más probable es recuperar la capacidad de tener erecciones completas. Los hombres menores de 60 años (y especialmente los menores de 50 años) tienen tasas de recuperación más altas que los hombres mayores. Si este número es importante para usted, usted debe discutir con su médico antes de la cirugía. Técnicas quirúrgicas más recientes pueden reducir el riesgo de impotencia.

Para leer más acerca de las maneras de hacer frente a los problemas sexuales en nuestro documento Sexualidad para el hombre con cáncer.

Efectos sexuales de la cistectomía radical en las mujeres: Esta cirugía a menudo elimina la mitad de la vagina, lo que puede hacer el sexo menos cómodo para algunas mujeres. Orgasmos y lubricación también pueden verse afectadas. Usted querrá hablar con su cirujano para saber cómo puede afectar a su vida sexual cirugía.

La mayor parte del tiempo de cópula todavía es posible. Una opción es tener la reconstruida vagina, que se conoce como reconstrucción vaginal. Hay más de una manera de hacer esto, así que hable con su médico acerca de los pros y los contras de cada uno.

Si la vagina no se reconstruye, será más corto que antes, pero usted todavía puede disfrutar de las relaciones sexuales. Ciertas posiciones sexuales, tales como aquellos en los que los socios están lado a lado o con que en la parte superior, limitan la profundidad de penetración. Si usted tiene o no la reconstrucción, hay muchas maneras de hacer que el sexo sea más confortable.

La cistectomía radical también puede afectar la capacidad de una mujer para tener un orgasmo. Durante una cistectomía, los 2 haces de nervios que se ejecutan a lo largo de cada lado de la vagina pueden resultar dañados cuando se retira la parte frontal de la vagina. Las mujeres que se someten a cirugía que preserve estos haces nerviosos pueden tener una mejor función sexual después de la cirugía que aquellos cuyos haces de nervios se eliminan o cortar. Hable con su médico acerca de si estos nervios se pueden dejar en su lugar durante la cirugía.

Si el cirujano lleva a cabo al final de la uretra donde se abre fuera del cuerpo, el clítoris puede perder una buena parte de su suministro de sangre, lo que podría afectar a algunas partes de la excitación sexual. Hable con su cirujano acerca de si el final de la uretra se puede ahorrar, y cómo esto puede afectar sus posibilidades de la función normal del clítoris.

Para leer más acerca de las maneras de hacer frente a estos y otros problemas sexuales, consulte nuestro documento Sexualidad para la mujer con cáncer.

Efectos sexuales de la urostomía: Tanto para hombres y mujeres, es normal estar preocupado por su vida sexual con una urostomía. Tener su bolsa de ostomía en forma correcta y vaciarla antes de tener sexo reduce las posibilidades de una fuga importante. Una cubierta de bolsa o pequeña bolsa de ostomía se puede usar con una faja para mantener la bolsa fuera del camino. Vestido con una camisa ajuste cómodo puede ser aún más cómodo. Para reducir la fricción contra la bolsa, seleccione posiciones para la actividad sexual que mantienen el peso de su pareja fuera de ella.