La cirugía para el osteosarcoma

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Osteosarcoma

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La cirugía para el osteosarcoma

Cirugía para el osteosarcoma incluye tanto la biopsia para diagnosticar el cáncer y el tratamiento quirúrgico. La cirugía es una parte importante del tratamiento para prácticamente todos los osteosarcomas.

Siempre que sea posible, es muy importante que se planifique el tratamiento y la biopsia quirúrgica en conjunto, y que el mismo cirujano ortopédico en un centro de cáncer hace tanto la biopsia y el tratamiento quirúrgico.

El principal objetivo de la cirugía es extirpar todo el cáncer. Si incluso algunas células cancerosas se quedan atrás, pueden crecer y multiplicarse para hacer un nuevo tumor. Para tratar de asegurarse de que esto no ocurra, los cirujanos extirpan el tumor, más parte del tejido normal que lo rodea. Esto se conoce escisión aswide. Extracción de parte del tejido de aspecto normal alrededor del tumor plantea la posibilidad de que todo el cáncer se elimina.

Un patólogo examinará el tejido extirpado bajo el microscopio para ver si los márgenes (bordes exteriores) contienen células cancerosas. Si se observan células cancerosas en los bordes del tejido, los márgenes son calledpositive. Los márgenes positivos pueden significar que algunos cánceres se quedó atrás. Cuando no se observan células cancerosas en los bordes del tejido, los márgenes se dice que benegative, limpio, orclear. Una escisión amplia con márgenes limpios minimiza el riesgo de que el cáncer reaparezca donde comenzó.

El tipo de cirugía que se realiza depende de la localización del tumor. A pesar de todas las operaciones para eliminar los osteosarcomas son complejos, los tumores en las extremidades (brazos o las piernas) generalmente no son tan difícil de eliminar como los que están en la base del cráneo, en la columna vertebral, o en la pelvis.Los tumores en los brazos o las piernas

Los tumores en los brazos o las piernas pueden ser tratados con (para salvar un miembro) cirugía de salvamento (extracción del cáncer y sin amputación) o amputación (extracción del cáncer y de la totalidad o parte de un brazo o una pierna).

Cirugía de salvamento: La mayoría de los pacientes con tumores en los brazos o las piernas pueden tener la cirugía para salvar un miembro, pero esto depende de la localización y extensión del tumor.

Cirugía de salvamento es una operación muy compleja. Los cirujanos que realizan este tipo de operaciones deben tener habilidades especiales y experiencia. El reto para el cirujano para extirpar todo el tumor al tiempo que ahorra los tendones cercanos, los nervios y los vasos sanguíneos para mantener la mayor cantidad de la función de la extremidad y el aspecto de lo posible. Pero si el cáncer se ha convertido en estas estructuras, que tendrán que ser removidos junto con el tumor. En tales casos, la amputación puede a veces ser la mejor opción.

La sección de hueso que se retira junto con el osteosarcoma se reemplaza con un injerto de hueso (trozo de hueso de otra parte del cuerpo o de otra persona) o con una prótesis interna (un dispositivo sintética que se utiliza para sustituir parte o la totalidad de los un hueso) hecho de metal y otros materiales.

Las complicaciones de la cirugía de salvamento pueden incluir infecciones e injertos o varillas que llegan a ser floja o rota. Pacientes con cirugía de salvamento pueden necesitar más cirugía en los años siguientes, y algunos podrían llegar a necesitar una amputación.

Usando una prótesis interna en niños en crecimiento es especialmente difícil. En el pasado, se ha requerido de operaciones ocasionales de reemplazar la prótesis con uno ya medida que el niño crece. Fecha prótesis se han vuelto muy sofisticados y muchas veces se puede hacer ya sin cirugía adicional. Tienen pequeños dispositivos en los que se puede alargar la prótesis cuando sea necesario para dejar espacio para el crecimiento de un niño. Pero incluso estas prótesis pueden necesitar ser reemplazado con una prótesis una vez que el cuerpo del niño deja de crecer adulto más fuerte.

Se tarda aproximadamente un año, en promedio, los pacientes aprenden a caminar después de la cirugía para salvar la extremidad en una pierna. Esta rehabilitación física es más intensa que después de la amputación. Si el paciente no toma parte en el programa de rehabilitación, el brazo o la pierna recuperada puede llegar a ser inútil.

Amputación: Para algunos pacientes, la amputación puede ser la mejor opción. Por ejemplo, si el paciente tiene un tumor de gran tamaño que se extiende en los nervios y / o los vasos sanguíneos, puede que no sea posible para salvar la extremidad.

Los resultados de la resonancia magnética y el examen de los tejidos por el patólogo durante la cirugía pueden ayudar al cirujano a decidir qué parte del brazo o de la pierna tiene que ser amputada. La cirugía está planificada para que los músculos y la piel se forma un manguito alrededor del hueso remanente. Este manguito se ajuste en el extremo de una prótesis (artificial).

La cirugía reconstructiva puede ayudar a algunos pacientes que han perdido una extremidad a funcionar lo mejor posible. Por ejemplo, si la pierna amputada debe ser la mitad del muslo (incluyendo la articulación de la rodilla), la inferior de la pierna y el pie se pueden girar y unido al hueso del muslo, de modo que las funciones del tobillo como una nueva articulación de la rodilla. Esta cirugía es calledrotationplasty. Por supuesto, el paciente todavía necesitaría una prótesis para extender la pierna.

Con la terapia física adecuada, el paciente a menudo es capaz de caminar sobre sus / sus propios 3 a 6 meses después de la amputación de la pierna.

Si el osteosarcoma se encuentra en la parte superior del brazo, en algunos casos, el tumor puede ser removido y el brazo inferior vuelve a unir de manera que el paciente tiene una funcional, pero mucho más corto, el brazo.

La rehabilitación después de la cirugía: Esta puede ser la parte más difícil de todos los tratamientos, y esta discusión no puede describir completamente. Los pacientes y los padres deben reunirse con un especialista en rehabilitación antes de la cirugía para aprender acerca de sus opciones y lo que puede ser necesaria la cirugía.

Si se amputa una extremidad, el paciente debe aprender a vivir con y usar una prótesis. Esto puede ser especialmente difícil para los niños en crecimiento, si la prótesis se debe cambiar para mantenerse al día con su crecimiento.

Cuando sólo se extirpa el tumor y parte del hueso en una operación para salvar un miembro, la situación puede ser aún más complicado, sobre todo en los niños en crecimiento. Podrían ser necesarias más operaciones para reemplazar la prótesis interna con uno más se adapte a su creciente tamaño del cuerpo.

Ambos tipos de cirugía pueden dar lugar a problemas, así como de los posibles beneficios. Por ejemplo, la cirugía para salvar un miembro, aunque sea más aceptable para la mayoría de los pacientes que la amputación, tiende a conducir a más complicaciones debido a su complejidad. Los niños en crecimiento que se someten a cirugía para salvar un miembro son también más propensas a necesitar una cirugía más adelante. Quizás sorprendentemente, las personas con amputaciones a menudo pueden ser más activos físicamente, ya que el miembro afectado puede tolerar más estrés físico que uno con una prótesis interna.

Cuando los investigadores han analizado los resultados finales de las diferentes cirugías en términos de calidad de vida, ha habido muy poca diferencia entre ellos. Tal vez el mayor problema ha sido para los adolescentes, que pueden preocuparse por los efectos sociales de su operación. Los problemas emocionales pueden ser muy importantes, y el apoyo y estímulo son necesarios para todos los pacientes (ver "¿Qué sucede después del tratamiento del osteosarcoma?").Los tumores que se originan en otras áreas

Tumores pélvicos a menudo puede ser difícil de eliminar por completo con cirugía. Pero si el tumor responde bien a la quimioterapia de primera, la cirugía (a veces seguida de radioterapia) puede deshacerse de todo el cáncer. Los huesos pélvicos a menudo pueden ser reconstruidos después de la cirugía.

Para un tumor en el hueso de la mandíbula inferior, toda la mitad inferior de la mandíbula puede ser retirado y reemplazado más tarde con los huesos de otras partes del cuerpo. Si el cirujano no se puede eliminar todo el tumor, la terapia de radiación se puede usar también.

Para los tumores en áreas como la columna vertebral o en el cráneo, que puede no ser posible para eliminar todo el tumor de forma segura. Los cánceres en estos huesos pueden requerir una combinación de tratamientos, como la quimioterapia, la cirugía y la radiación.El tratamiento quirúrgico de las metástasis

Si el osteosarcoma se ha extendido a otras partes del cuerpo, estos tumores deben ser eliminados para tener una oportunidad de curar el cáncer.

Cuando se propaga osteosarcoma, con mayor frecuencia es a los pulmones. La cirugía para extirpar estas metástasis se debe planificar con mucho cuidado. Antes de la operación, el cirujano considera que el número de tumores, su ubicación (un pulmón o ambos pulmones), su tamaño y la respuesta a la quimioterapia, y la salud general del paciente. Dado que la TC torácica realiza antes de la cirugía puede no mostrar todos los tumores de pulmón, el cirujano tendrá un plan de tratamiento en caso de que se encuentren más tumores durante la operación.

Los pacientes que tienen tumores en ambos pulmones y responden bien a la quimioterapia pueden tener la cirugía en un lado del pecho a la vez. Extracción de los tumores de ambos pulmones al mismo tiempo puede ser otra opción.

Algunas metástasis pulmonares pueden no ser capaces de ser eliminado, ya que son demasiado grandes o están demasiado cerca de estructuras importantes en el pecho (como los grandes vasos sanguíneos). Los pacientes cuyo estado general de salud no es bueno (a causa de un mal estado nutricional o el corazón, el hígado o problemas de riñón) pueden no ser capaces de soportar el estrés de la anestesia y la cirugía para extirpar las metástasis.

Un pequeño número de osteosarcomas se extendió a otros huesos o en los riñones, el hígado o el cerebro. Independientemente de si estos tumores se pueden extirpar con cirugía depende de su tamaño, la ubicación y otros factores.

Para obtener más información sobre la cirugía como tratamiento para el cáncer, vea nuestro documento Cirugía de Cáncer: una guía para pacientes y familias.

Última revisión médica: 01/08/2013

Última revisión: 17/01/2013

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