La terapia hormonal para el cáncer de mama

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La terapia hormonal para el cáncer de mama

La terapia hormonal es otra forma de terapia sistémica. Se utiliza más a menudo como un tratamiento adyuvante para ayudar a reducir el riesgo de que el cáncer regrese después de la cirugía, pero puede ser utilizado como tratamiento neoadyuvante, también. También se utiliza para tratar el cáncer que ha regresado después del tratamiento o se ha diseminado.

Los ovarios de una mujer son la principal fuente de la hormoneestrogenup hasta la menopausia. Después de la menopausia, las cantidades más pequeñas todavía se hacen en el tejido graso del cuerpo, donde una hormona producida por la glándula adrenal se transforma en estrógeno.

El estrógeno promueve el crecimiento de aproximadamente 2 de cada 3 de los cánceres de mama-que tienen receptores para las hormonas estrógeno (cánceres ER-positivos) y / o progesterona (cánceres PR-positivos). Debido a esto, varios métodos para bloquear el efecto del estrógeno o la reducción de los niveles de estrógenos se utilizan para tratar los cánceres de mama con receptores hormonales positivos. La terapia hormonal no ayuda a los pacientes cuyos tumores son tanto ER-y PR-negativo.

Tamoxifeno y toremifeno (Fareston ®): estos medicamentos anti-estrógeno funcionan bloqueando temporalmente los receptores de estrógeno en las células del cáncer de mama, la prevención de estrógeno se una a ellos. Se toman todos los días en forma de píldora.

Para las mujeres con cánceres con receptores hormonales positivos, tomando tamoxifeno después de la cirugía por 5 años reduce las posibilidades de que el cáncer regrese a la mitad y ayuda a los pacientes a vivir por más tiempo. Un estudio reciente ha demostrado que el consumo es de 10 años puede ser aún más útil.

El tamoxifeno también se puede utilizar para tratar el cáncer de mama metastásico, así como para reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama en mujeres con alto riesgo. Toremifeno funciona como el tamoxifeno, pero no se usa tan a menudo y sólo está aprobado para pacientes con cáncer de mama metastásico.

Los efectos secundarios más comunes de estos medicamentos incluyen fatiga, sofocos, sequedad vaginal o descarga, y cambios de humor.

Algunos pacientes cuyo cáncer se ha propagado a los huesos pueden tener un "brote de tumor" con el dolor y la inflamación en los músculos y los huesos. Esto por lo general desaparece rápidamente, pero en algunos casos raros, el paciente también puede desarrollar un nivel alto de calcio en la sangre que no puede ser controlada. Si esto ocurre, puede ser necesario interrumpir durante un tiempo el tratamiento.

Los efectos secundarios raros, pero más graves son también posibles. Estos medicamentos pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de útero (cáncer de endometrio y el sarcoma uterino) en mujeres que han pasado por la menopausia. Dígale a su médico inmediatamente sobre cualquier sangrado vaginal inusual (un síntoma común de estos dos tipos de cáncer). Hemorragia uterina mayoría no es de cáncer, pero este síntoma siempre necesita atención inmediata.

Otro posible efecto secundario grave son los coágulos de sangre, que por lo general se forman en las piernas (calleddeep venosa thrombosisor TVP). A veces un trozo de coágulo puede desprenderse y llegar a un bloqueo de una arteria en los pulmones (pulmonar embolismor PE). Llame a su médico o enfermera de inmediato si presenta dolor, enrojecimiento o hinchazón en la pierna (pantorrilla), dificultad para respirar o dolor en el pecho debido a que estos pueden ser síntomas de una TVP o EP.

El tamoxifeno raramente se ha asociado con accidentes cerebrovasculares en mujeres post-menopáusicas para decirle a su médico si usted tiene dolor de cabeza severo, confusión o dificultad para hablar o moverse.

Estos medicamentos también pueden aumentar el riesgo de un ataque al corazón, pero esto no está claro.

Dependiendo de la menopausia de la mujer, el tamoxifeno puede tener diferentes efectos en los huesos. En mujeres pre-menopáusicas, el tamoxifeno puede causar algo de adelgazamiento de los huesos, pero en las mujeres post-menopáusicas que a menudo es bueno para la resistencia ósea. Los efectos de toremifeno en los huesos son menos claros.

Para casi todas las mujeres con cáncer de mama con receptores hormonales positivos, los beneficios de tomar estos medicamentos superan los riesgos.

Inhibidores de la aromatasa (IA): Tres fármacos que la producción de estrógenos parada en mujeres post-menopáusicas han sido aprobados para tratar el cáncer de mama inicial y avanzado: letrozol (Femara ®), anastrozol (Arimidex ®) y el exemestano (Aromasin & # 174 ;). Trabajan bloqueando una enzima (aromatasa) en el tejido graso que se encarga de hacer pequeñas cantidades de estrógeno en las mujeres post-menopáusicas. No pueden detener los ovarios de las mujeres pre-menopáusicas de producir estrógeno, por lo que sólo son eficaces en las mujeres cuyos ovarios no funcionan (como después de la menopausia). Estos medicamentos se toman diariamente en forma de pastillas. Hasta ahora, cada uno de estos fármacos parece funcionar tan bien como los otros en el tratamiento de cáncer de mama.

Varios estudios han comparado estos fármacos con el tamoxifeno como terapia hormonal adyuvante en mujeres post-menopáusicas. Con estos medicamentos, ya sea sola o con tamoxifeno después, se ha demostrado que reducir más el riesgo de que el cáncer regrese después de usar el tamoxifeno durante 5 años. Los horarios que se sabe que son útiles incluyen:

El tamoxifeno durante 2 a 3 años, seguido de un inhibidor de la aromatasa (IA) para completar 5 años de tratamiento

El tamoxifeno durante 5 años, seguido de un AI durante 5 años

Una IA durante 5 años

Para mujeres postmenopáusicas cuyos cánceres son receptores hormonales positivos, la mayoría de los médicos ahora recomiendan el uso de un IA en algún momento durante la terapia adyuvante. Pero todavía no está claro si iniciar la terapia adyuvante con uno de estos medicamentos es mejor que administrar tamoxifeno y luego cambiar a un AI. Todavía no sabemos si dar estos medicamentos por más de 5 años es más útil que detener a los 5 años. Los estudios que se están realizados deberían ayudar a responder estas preguntas.

Los inhibidores de la aromatasa tienden a tener menos efectos secundarios graves que el tamoxifeno no causa cáncer uterino y muy rara vez causan coágulos de sangre. Pueden, sin embargo, causar dolor muscular y rigidez en las articulaciones y / o dolor. El dolor en las articulaciones puede ser similar a una nueva sensación de tener artritis en muchas articulaciones diferentes al mismo tiempo. Este efecto secundario puede mejorar al cambiar a un AI diferente, pero ha llevado a algunas mujeres a interrumpir el tratamiento de drogas. Si esto ocurre, la mayoría de los médicos recomiendan el uso de tamoxifeno para completar 5 años de tratamiento hormonal.

Como inhibidores de la aromatasa eliminar todos los estrógenos de las mujeres después de la menopausia, también causan adelgazamiento de los huesos, que a veces lleva a la osteoporosis e incluso fracturas. Muchas mujeres tratadas con un inhibidor de la aromatasa también son tratados con medicamentos para fortalecer sus huesos, como los bifosfonatos o denosumab (esto se discute más adelante).

La ablación ovárica: En las mujeres premenopáusicas, eliminar o cerrar los ovarios, que son la principal fuente de estrógenos, efectivamente hace que la mujer post-menopáusica. Esto puede permitir que otras terapias hormonales para trabajar mejor. Esto se usa con más frecuencia para tratar el cáncer de mama metastásico.

La ablación ovárica permanente se puede hacer mediante la extirpación quirúrgica de los ovarios. Esta operación se denomina anoophorectomy. Más a menudo, la ablación ovárica se realiza con medicamentos llamados liberadores de la hormona luteinizante (LHRH, análogos de la hormona), tales como goserelina (Zoladex ®) o de leuprolida (Lupron ®). Estos medicamentos bloquean la señal de que el cuerpo envía a los ovarios para que los estrógenos. Pueden ser utilizados solos o con el tamoxifeno como terapia hormonal en mujeres pre-menopáusicas. También se utilizan junto con inhibidores de la aromatasa en los estudios de las mujeres pre-menopáusicas.

Los medicamentos de quimioterapia pueden dañar los ovarios de las mujeres pre-menopáusicas para que ya no producen estrógeno. En algunas mujeres, la función ovárica devuelve meses o años más tarde, pero en otros, el daño a los ovarios es permanente y conduce a la menopausia. Esto a veces puede ser una consecuencia útil (si no intencionada) de la quimioterapia con respecto al tratamiento del cáncer de mama, a pesar de que sale de la infertilidad en la mujer.

Todos estos métodos pueden hacer que una mujer tenga los síntomas de la menopausia, incluyendo los sofocos, sudores nocturnos, sequedad vaginal y cambios de humor.

El fulvestrant (Faslodex ®): El fulvestrant es un fármaco que actúa sobre el receptor de estrógeno, pero en lugar de bloquearlo, este medicamento también elimina temporalmente. A menudo es eficaz incluso si el cáncer de mama ya no está respondiendo a tamoxifeno. Se administra mediante inyección una vez al mes. Los sofocos, náuseas moderadas y fatiga son los principales efectos secundarios. Actualmente sólo es aprobado por la FDA para su uso en mujeres post-menopáusicas con cáncer de mama avanzado que ya no responde al tamoxifeno o toremifeno.

Acetato de megestrol: acetato de megestrol (Megace ®) es una droga similar a la progesterona se utiliza como un tratamiento hormonal del cáncer de mama avanzado, por lo general a las mujeres cuyos cánceres no responden a otros tratamientos hormonales. Su principal efecto secundario es el aumento de peso, y se utiliza a veces en dosis más altas para revertir la pérdida de peso en pacientes con cáncer avanzado. Este es un medicamento más antiguo que ya no se utiliza muy a menudo.

Otras formas para controlar hormonas andrógenos (hormonas masculinas) rara vez pueden ser considerados después de que otros tratamientos hormonales para el cáncer de mama avanzado han sido juzgados. A veces son eficaces, pero pueden causar características masculinas para desarrollar tales como un aumento en el pelo del cuerpo y una voz más grave.

Otra opción que puede ser juzgado cuando el cáncer ya no responde a otros medicamentos hormonales es dar dosis altas de estrógenos. El riesgo principal es de coágulos sanguíneos graves (como la trombosis venosa profunda y empresas públicas). Los pacientes también tienen problemas con la náusea.

Última revisión médica: 08/23/2012

Última revisión: 26/02/2013

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