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Cáncer de próstata
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¿Cómo se diagnostica el cáncer de próstata?
La mayoría de los cánceres de próstata se encuentran por primera vez durante la detección de un antígeno prostático específico (PSA) en sangre y, o un examen rectal digital (DRE). (Ver "¿Puede el cáncer de próstata en sus primeras etapas?") Cáncer de próstata temprano por lo general no causan síntomas, pero los cánceres más avanzados se encuentran a veces en primer lugar porque de los síntomas que causan. Si se sospecha de cáncer basado en las pruebas de detección o síntomas, el diagnóstico real sólo se puede hacer con una biopsia de próstata.Los signos y síntomas del cáncer de próstata
Cáncer de próstata precoz generalmente no causa síntomas. Algunos cánceres de próstata avanzados pueden disminuir o debilitar el flujo urinario o hacer que la necesidad de orinar con más frecuencia, especialmente por la noche. Pero las enfermedades no cancerosas de la próstata, como la hiperplasia prostática benigna (HPB) causan estos síntomas con más frecuencia.
Si el cáncer de próstata es avanzada, es posible que tenga sangre en la orina (hematuria) o dificultad para tener una erección (impotencia). Cáncer de próstata avanzado se disemina a los huesos, lo cual puede causar dolor en las caderas, la espalda (columna vertebral), tórax (costillas), u otras áreas. Cáncer que se ha propagado a la columna vertebral también puede hacer presión sobre los nervios espinales, causando debilidad o entumecimiento en las piernas o los pies, o incluso la pérdida de control de esfínteres.
Otras enfermedades también pueden causar muchos de los mismos síntomas. Es importante decirle a su médico si usted tiene alguno de estos problemas para que la causa se puede identificar y tratar, si es necesario.La historia clínica y el examen físico
Si su médico sospecha que usted podría tener cáncer de próstata, él o ella le preguntará acerca de los síntomas que tiene, como problemas urinarios o sexuales, y por cuánto tiempo los ha tenido. Su médico también puede preguntarle sobre el dolor óseo, lo que podría ser una señal de que el cáncer podría haberse propagado a los huesos.
Su médico también examinará físicamente, incluyendo un examen rectal digital (DRE), durante el cual se inserta un dedo enguantado y lubricado en el recto para palpar cualquier protuberancia o áreas duras en la próstata que podría ser cáncer.
Si usted tiene cáncer, el tacto rectal puede ayudar a veces decir si es sólo en un lado de la próstata, si es por ambos lados, o si es probable que se han extendido más allá de la próstata a los tejidos cercanos.
Su médico puede también examinar otras áreas de su cuerpo para ver si el cáncer se ha diseminado.Prueba de sangre PSA
El antígeno prostático específico (PSA) en sangre se utiliza principalmente para tratar de encontrar cáncer de próstata en los hombres que no tienen síntomas (ver "¿Puede el cáncer de próstata en sus primeras etapas?"). Pero también es una de las primeras pruebas que se hacen en los hombres que tienen síntomas que podrían ser causados ??por el cáncer de próstata.
La prueba de PSA también puede ser útil si el cáncer de próstata que ya se ha diagnosticado.
En los hombres sólo con diagnóstico de cáncer de próstata, la prueba de PSA se puede utilizar junto con los resultados del examen físico y el grado del tumor (de la biopsia, que se describe más adelante) para ayudar a decidir si es necesario realizar otras pruebas (como la tomografía computarizada o gammagrafía ósea).
La prueba de PSA puede ayudar a determinar si el cáncer todavía está confinado a la glándula prostática. Si su nivel de PSA es muy alto, probablemente su cáncer se ha diseminado fuera de la próstata. Esto puede afectar sus opciones de tratamiento, ya que algunas formas de terapia (como la cirugía y la radiación) no es probable que sea útil si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos, los huesos u otros órganos.
Pruebas de PSA son también una parte importante de la vigilancia del cáncer de próstata durante y después del tratamiento (ver "niveles siguientes de PSA durante y después del tratamiento."Biopsia de próstata
Si algunos síntomas o los resultados de las pruebas de detección temprana - una prueba de sangre PSA y / o DRE - sugerir que usted podría tener cáncer de próstata, su médico le hará una biopsia de la próstata para averiguarlo.
Una biopsia es un procedimiento en el cual se extrae una muestra de tejido del cuerpo y luego se examina con un microscopio. Acore aguja biopsyis el principal método utilizado para diagnosticar el cáncer de próstata. Esto se hace generalmente por un urólogo, un cirujano que trata los cánceres del tracto genital y urinario, que incluye la glándula prostática.
Mediante la ecografía transrectal (que se describe en la sección "Pruebas de imagen") de "ver" la glándula prostática, de forma rápida el médico inserta una aguja delgada y hueca a través de la pared del recto dentro de la glándula prostática. Cuando se saca la aguja se extrae una pequeña botella (núcleo) del tejido de la próstata. Esto se repite de 8 a 18 veces, pero la mayoría de los urólogos tomará alrededor de 12 muestras.
Aunque el procedimiento suena dolorosa, por lo general sólo causa una breve sensación incómoda, ya que se realiza con un instrumento especial de resorte biopsia. Los insertos de dispositivos y elimina la aguja en una fracción de un segundo. La mayoría de los médicos que hacen la biopsia se adormecerá el área primero mediante la inyección de un anestésico local junto con la próstata. Es posible que desee preguntarle a su médico si él o ella planea hacer esto.
La biopsia en sí dura unos 10 minutos y se realiza generalmente en el consultorio del médico. Es probable que se le administren antibióticos para tomar antes de la biopsia y, posiblemente, por un día o 2 después de reducir el riesgo de infección.
Durante unos días después del procedimiento, usted puede sentir algo de dolor en la zona y probablemente se dará cuenta de la sangre en la orina. Usted también puede tener un sangrado ligero por el recto, especialmente si usted tiene hemorroides. Muchos hombres también ver algo de sangre en el semen o semen de color óxido, que puede durar varias semanas después de la biopsia, en función de la frecuencia con la eyaculación.
Sus muestras de la biopsia se enviarán a un laboratorio, donde apathologist (un médico que se especializa en el diagnóstico de la enfermedad en muestras de tejido) observará con un microscopio para ver si contienen células cancerosas. Si el cáncer está presente, el patólogo también asignarle Agrade (ver la siguiente sección). Obtención de los resultados suele tardar al menos 1 a 3 días, pero puede tomar más tiempo.
Incluso teniendo muchas muestras, las biopsias todavía pueden perderse a veces un cáncer si ninguna de las agujas de biopsia pasar a través de él. Esto se conoce como un "falso negativo". Si su médico sigue sospechando fuertemente que usted tiene cáncer de próstata (debido a un muy alto nivel de PSA, por ejemplo), una repetición de biopsia puede ser necesaria para ayudar a estar seguro.Clasificación del cáncer de próstata
Patólogos cánceres de próstata de grado de acuerdo con el sistema de Gleason. Este sistema asigna un grado de Gleason, el uso de números de 1 a 5 según la cantidad de las células en el aspecto tejido canceroso como el tejido normal de la próstata.
Si el tejido canceroso se parece mucho al tejido normal de próstata, se le asigna un grado de 1.
Si las células de cáncer y sus patrones de crecimiento parecen muy anormales, se llama 5tumor aEl grado.
Grados 2 al 4 tienen características entre estos extremos.
Hoy en día, la mayoría de las biopsias son de grado 3 o superior, y los grados 1 y 2 no se utilizan a menudo.
Puesto que los cánceres de próstata a menudo tienen áreas con diferentes grados, un grado es asignado a los 2 áreas que componen la mayor parte del cáncer. Estos 2 grados se suman para producir puntuación theGleason (también llamada la suma de Gleason) entre 2 y 10.
Hay algunas excepciones a esta regla. Si el grado más alto ocupa la mayor parte (95% o más) de la biopsia, el grado de esa área se cuenta dos veces como la puntuación de Gleason. Además, si 3 grados están presentes en una biopsia, el grado más alto siempre se incluye en la puntuación de Gleason, aunque la mayor parte del núcleo está ocupado por áreas de cáncer con calificaciones más bajas.
Los cánceres con una puntuación de Gleason de 6 o menos a menudo calledwell-differentiatedorlow grado.
Los cánceres con una puntuación de Gleason de 7 pueden ser calledmoderately differentiatedorintermediate grado.
Los cánceres con puntuación de Gleason, de 8 a 10 podrá calledpoorly differentiatedorhigh grado.
Cuanto mayor sea la puntuación de Gleason, lo más probable es que el cáncer crezca y se propague rápidamente.Otros datos en un informe de la biopsia
Junto con el grado del cáncer (si está presente), el informe del patólogo a menudo contiene otras piezas de información que pueden dar una mejor idea del alcance del cáncer. Estos pueden incluir:
El número de muestras de biopsia que contienen cáncer (por ejemplo, "7 de 12")
El porcentaje de cáncer en cada uno de los núcleos
Si el cáncer está en un lado (izquierdo o derecho) de la próstata o en ambos lados (bilateral)
Resultados sospechosos
A veces, cuando el patólogo examina las células de la próstata bajo el microscopio, no parecen cancerosas, pero no son muy normales, tampoco. Estos resultados suelen presentarse assuspicious.
Neoplasia intraepitelial prostática (PIN): En PIN, hay cambios en la forma en las células de la próstata se ven bajo el microscopio, pero las células anormales no parece que han crecido en otras partes de la próstata (como las células cancerosas lo haría). PIN menudo se divide en y de alto grado de calidad inferior.
Muchos hombres comienzan a desarrollar PIN de bajo grado a muy temprana edad, pero no se desarrollan necesariamente el cáncer de próstata. La importancia de PIN de bajo grado en relación con el cáncer de próstata aún no está clara. Si se informa de un hallazgo de PIN de bajo grado en una biopsia de próstata, el seguimiento de los pacientes suele ser el mismo que si no se veía nada anormal.
Si se encuentra PIN de alto grado en la biopsia, existe alrededor de un 20% a un 30% de probabilidades de que el cáncer puede estar ya presente en otro lugar en la glándula prostática. Esto es por qué los médicos a menudo observan hombres con PIN de alto grado y pueden recomendar una biopsia de próstata de repetición, especialmente si la biopsia original no tomó muestras de todas las partes de la próstata.
Proliferación acinar pequeña atípica (ASAP): A veces es sólo calledatypia. De lo antes posible, las células parece que pudieran ser cancerosas cuando se observan bajo el microscopio, pero hay muy pocos de ellos para estar seguro. Si no se encuentra lo antes posible, hay un alta probabilidad de que el cáncer también está presente en la próstata, por lo que muchos médicos recomiendan obtener una biopsia de repetición dentro de unos meses.
Atrofia inflamatoria proliferativa (PIA): En el PIA, las células de la próstata parezca más pequeña de lo normal, y hay signos de inflamación en la zona. PIA no es cáncer, pero los investigadores creen que la PIA a veces puede conducir a PIN de alto grado o cáncer de próstata directamente.Las pruebas de imagen
Si usted descubre que tiene cáncer de próstata, el médico usará el examen rectal digital (DRE) los resultados, nivel de antígeno prostático específico (PSA), y la puntuación de Gleason de averiguar qué tan probable es que el cáncer se ha diseminado fuera de la próstata. Esta información se utiliza para decidir qué hay que hacer para buscar posible propagación del cáncer en el cuerpo de otras pruebas (si las hay). Los hombres con un resultado normal DRE, un PSA bajo y una puntuación Gleason baja no necesitan otras pruebas, ya la posibilidad de que el cáncer se ha diseminado es muy bajo.
Los estudios por imágenes utilizan rayos X, campos magnéticos, ondas sonoras o sustancias radiactivas para obtener imágenes del interior del cuerpo. Las pruebas de imagen más utilizados para el cáncer de próstata incluyen: ecografía transrectal (ETR)
Ecografía transrectal (ETR) se utilizan ondas sonoras para crear una imagen de la próstata en una pantalla de video. Para esta prueba, una pequeña sonda que emite ondas de sonido se coloca en el recto. Las ondas sonoras entran en la próstata y crean ecos que son recogidos por la sonda. Una computadora convierte el patrón de ecos en una imagen en blanco y negro de la próstata.
El procedimiento a menudo toma menos de 10 minutos y se realiza en el consultorio del médico o en una clínica para pacientes ambulatorios. La sonda de ultrasonido se trata de la anchura de un dedo y se lubrica antes de que se coloca en el recto. Usted sentirá algo de presión cuando se inserta la sonda, pero por lo general no es dolorosa. El área se puede insensibilizar antes del procedimiento.
ETR pueden utilizarse por sí solo para mirar la próstata, pero se utiliza más a menudo durante una biopsia de la próstata para guiar las agujas en la zona derecha de la próstata.
ETR es útil en otras situaciones también. Se puede utilizar para medir el tamaño de la glándula prostática, que puede ayudar a determinar la densidad del PSA (que se describe en "¿Puede el cáncer de próstata en sus primeras etapas?") y también puede afectar las opciones de tratamiento que tiene un hombre. ETR también se utiliza como una guía durante algunas formas de tratamiento tales como la braquiterapia (terapia de radiación interna) o criocirugía.Gammagrafía ósea
Si el cáncer de próstata se propaga a lugares distantes, a menudo pasa a los huesos primero. (Aún cuando el cáncer de próstata se disemina a los huesos, sigue siendo cáncer de próstata, no cáncer de hueso.) Una gammagrafía ósea puede ayudar a mostrar si el cáncer se ha llegado a los huesos.
Para esta prueba, una pequeña cantidad de material radiactivo de bajo nivel se inyecta en una vena (vía intravenosa o IV). La sustancia se asienta en las zonas dañadas del hueso a través del cuerpo a lo largo de un par de horas. Después usted se acostará sobre una mesa durante aproximadamente 30 minutos mientras una cámara especial detecta la radioactividad y crea una imagen de su esqueleto.
Las áreas de daño en los huesos aparecen como "puntos calientes" en el esqueleto - es decir, que atraen la radiactividad. Los puntos calientes pueden sugerir cáncer en el hueso, pero las enfermedades óseas artritis u otro también pueden causar puntos calientes. Para hacer un diagnóstico preciso, se podrían necesitar otras pruebas de imagen como radiografías simples, TAC o resonancia magnética o incluso una biopsia ósea.
La inyección es la única parte incómoda del procedimiento de exploración. El material radiactivo se elimina del cuerpo en la orina en los próximos días. La cantidad de radioactividad usada es muy baja, por lo que conlleva muy poco riesgo para usted o para otros. Sin embargo, es posible que aún desee preguntarle a su médico si debe tomar alguna precaución especial después de tener este test.Computed tomografía (CT)
La tomografía computarizada (también llamada escáner ACAT) es un tipo especial de prueba de rayos X que proporciona imágenes detalladas de cortes transversales del cuerpo. En vez de tomar una fotografía, como una radiografía convencional, una tomografía computarizada toma muchas fotografías de la parte del cuerpo que se estudia mientras rota a su alrededor. Luego, una computadora combina estas fotografías en imágenes seccionales de la parte del cuerpo que se está estudiando. A diferencia de una radiografía regular, las CT crean imágenes detalladas de los tejidos blandos del cuerpo.
Para algunos análisis, es posible que se le pida que beba 1 o 2 litros de contraste oral antes de tomar la primera serie de imágenes. Esto ayuda a delinear el intestino para que se vea diferente a cualquier tumor. Pero esto rara vez es necesaria en los análisis realizados para el cáncer de próstata. Es posible que le apliquen una línea intravenosa (IV) a través del cual se inyecta un tipo diferente de contraste. Esto ayuda a delinear mejor las estructuras en su cuerpo.
El contraste IV puede hacer que su cuerpo se sienta sonrojó (una sensación de calor con un poco de enrojecimiento de la piel). Algunas personas son alérgicas y les da urticaria. En raras ocasiones, las reacciones más graves, como dificultad para respirar o baja presión sanguínea, pueden ocurrir. Se pueden administrar medicamentos para prevenir y tratar las reacciones alérgicas, así que asegúrese de decirle a su médico si tiene alguna alergia o ha tenido alguna vez una reacción a cualquier material de contraste utilizado para los rayos x.
También necesitará beber suficiente líquido para tener la vejiga llena. Esto mantendrá el intestino lejos de la zona de la glándula de la próstata.
Una CT toma más tiempo que las radiografías comunes. Necesita acostarse inmóvil sobre una camilla mientras se realiza el estudio. Durante la prueba, la tabla se desliza dentro y hacia afuera del escáner, una máquina en forma de anillo que rodea la mesa. Es posible que sienta un poco confinado por el anillo mientras se toman las imágenes.
Esta prueba a veces puede ayudar a determinar si el cáncer de próstata se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos. Si el cáncer de próstata ha regresado después del tratamiento, la TC con frecuencia puede saber si está creciendo en otros órganos o estructuras en la pelvis.
Por otro lado, tomografías computarizadas rara vez proporcionan información útil acerca de los cánceres de próstata recién diagnosticados que puedan estar confinado a la próstata sobre la base de otros resultados (resultado DRE, nivel de PSA y puntuación Gleason). Las tomografías computarizadas no son tan útiles como imágenes de resonancia magnética (MRI) para mirar a la glándula prostática en sí.La resonancia magnética (RM)
MRI utiliza ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos x. La energía de las ondas de radio es absorbida por el cuerpo y luego liberada en un patrón formado por el tipo de tejido corporal y por ciertas enfermedades. Una computadora traduce el patrón en una imagen muy detallada de las partes del cuerpo. Al igual que un escáner CT, un material de contraste puede ser inyectado, pero esto se hace con menos frecuencia. Debido a que los escáneres utilizan imanes, las personas con marcapasos, ciertas válvulas del corazón, u otros implantes médicos pueden no ser capaces de obtener una resonancia magnética.
Imágenes por resonancia magnética pueden ser útiles en el estudio de cáncer de próstata. Pueden producir una imagen muy clara de la próstata y mostrar si el cáncer se ha diseminado fuera de la próstata hasta las vesículas seminales u otras estructuras cercanas. Esta información puede ser muy importante para los médicos en la planificación de su tratamiento. Pero, como tomografías computarizadas, imágenes por resonancia magnética no pueden proporcionar información útil sobre los cánceres de próstata recién diagnosticados que puedan estar confinado a la próstata basándose en otros factores.
Imágenes por resonancia magnética toman más tiempo que las tomografías computarizadas - a menudo hasta una hora. Durante la exploración, es necesario permanecer inmóvil dentro de un tubo estrecho, que podría ser confinante y puede molestar a las personas que no les gustan los espacios cerrados. La máquina también produce un ruido y zumbidos. En algunos lugares se ofrecen audífonos con música para bloquear este ruido.
Para mejorar la precisión de la resonancia magnética, muchos médicos se inserta una sonda, llamada bobina anendorectal, dentro de su recto. Debe permanecer en el lugar durante 30 a 45 minutos y puede ser incómodo.ProstaScintTMscan
Al igual que la gammagrafía ósea, la exploración ProstaScint utiliza una inyección de material de bajo nivel radioactivo para detectar el cáncer que se ha diseminado fuera de la próstata. Ambas pruebas buscan áreas del cuerpo donde se acumula el material radiactivo, pero trabajan de diferentes maneras.
Mientras que el material radiactivo utilizado para la exploración del hueso es atraído a los huesos, el material para la exploración ProstaScint es atraído a células de la próstata en el cuerpo. Se contiene un anticuerpo monoclonal, un tipo de proteína hecha por el hombre que reconoce y se adhiere a una sustancia en particular. En este caso, el anticuerpo se adhiere a antígeno de membrana específico de la próstata (PSMA), una sustancia que se encuentra en altos niveles en las células normales y cancerosas de la próstata.
Después se inyecta el material, se le pedirá que se recueste sobre una camilla mientras una cámara especial crea una imagen del cuerpo. Esto se hace por lo general cerca de la mitad de una hora después de la inyección y de nuevo de 3 a 5 días más tarde.
Esta prueba se puede encontrar células cancerosas en los ganglios linfáticos y otros órganos blandos (sin hueso), aunque no es tan útil para ver el área alrededor de la próstata misma. El único anticuerpo se adhiere a las células de próstata, por lo que otros tipos de cáncer o problemas benignos no deben causar resultados anormales. Pero la prueba no siempre es exacta, y los resultados a veces puede ser confuso.
La mayoría de los médicos no recomiendan esta prueba para los hombres que acaban de ser diagnosticados con cáncer de próstata. Pero puede ser útil después de un tratamiento si su nivel de PSA en la sangre comienza a elevarse y otros exámenes no son capaces de encontrar la ubicación exacta de su cáncer. Los médicos no pueden solicitar este examen si creen que no va a ser útil para un paciente determinado.Biopsia de los ganglios linfáticos
En una biopsia de ganglio linfático, también conocido dissectionorlymphadenectomy nodo aslymph, se eliminan uno o más ganglios linfáticos para determinar si contienen células cancerosas. Esto a veces se realiza para averiguar si el cáncer se ha propagado desde la próstata a los ganglios linfáticos cercanos. Si se encuentran células cancerosas en los ganglios linfáticos, la cirugía no es posible curar el cáncer, por lo que se consideran otras opciones de tratamiento.
Biopsias de los ganglios linfáticos rara vez se llevan a cabo a menos que su médico le preocupa que el cáncer se ha diseminado. Hay varias maneras de biopsia de los ganglios linfáticos.Biopsia quirúrgica
El cirujano puede extirpar los ganglios linfáticos mediante una incisión en la parte inferior de su abdomen. Esto se hace a menudo en la misma operación que la prostatectomía radical. (Consulte la sección "Cirugía para el cáncer de próstata" para obtener información acerca de la prostatectomía radical.)
Si hay más de una posibilidad muy pequeña de que el cáncer podría haberse propagado (basado en factores tales como un alto nivel de PSA o una alta puntuación Gleason), el cirujano puede extirpar algunos ganglios linfáticos antes de intentar quitar la glándula prostática.
En algunos casos, un patólogo mira los nodos de inmediato, mientras aún está bajo anestesia, para ayudar al cirujano a decidir si continuar con la prostatectomía radical. Esto se llama sectionexam afrozen porque la muestra de tejido se congela antes que se tomen las rebanadas delgadas para comprobar bajo un microscopio. Si los nodos contienen cáncer, la operación podría ser detenida (dejando la próstata en su lugar). Esto sucedería si el cirujano considera que la eliminación de la próstata es poco probable que curar el cáncer, pero seguiría siendo probablemente dar lugar a complicaciones o efectos secundarios graves.
Pero más a menudo (sobre todo si el riesgo de propagación del cáncer es baja), un examen de sección congelada no se hace. En cambio, los ganglios linfáticos y la próstata se retiran y se envían al laboratorio para ser examinado. Los resultados de laboratorio suelen estar disponibles varios días después de la cirugía.Biopsia laparoscópica
Un laparoscopio es un tubo largo y delgado con una pequeña cámara de video en el extremo que se introduce en el abdomen a través de un corte sobre el tamaño de la anchura de un dedo. Le permite al cirujano ver el interior del abdomen y la pelvis sin necesidad de hacer una incisión grande. Otros se hacen pequeñas incisiones para introducir instrumentos largos para extirpar los ganglios linfáticos. Luego, el cirujano elimina los ganglios linfáticos alrededor de la glándula de la próstata y los envía al patólogo.
Como no hay incisiones grandes, la mayoría de las personas se recuperan completamente en sólo 1 o 2 días, y la operación deja cicatrices muy pequeñas.
Este procedimiento no es común, pero a veces se utiliza cuando es importante saber si los ganglios linfáticos contienen cáncer, pero la prostatectomía radical no está previsto (por ejemplo, para ciertos hombres que optan por el tratamiento con radioterapia).Aspiración con aguja fina (PAAF)
Si los ganglios linfáticos agrandados aparecen en una prueba de imagen (como una tomografía computarizada o resonancia magnética) un radiólogo especialmente capacitado puede tomar una muestra de células de un ganglio agrandado usando una técnica llamada aspiración con aguja fina (PAAF).
Para ello, el médico utiliza una imagen de tomografía computarizada para guiar una aguja larga y delgada a través de la piel en la parte inferior del abdomen y en el ganglio agrandado. Antes de la inyección, la piel se adormece con anestesia local. Una jeringa sujeta a la aguja permite al médico tomar una pequeña muestra de tejido del nodo, el cual se envía a un patólogo para determinar si hay células cancerosas.
Usted será capaz de volver a casa unas horas después del procedimiento.
Última revisión médica: 02/27/2012
Última revisión: 15/05/2013
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