Investigación de Stanford muestra medicamentos infrautilizadas en el tratamiento de las enfermedades del corazón

STANFORD, California -. Estudios anteriores han demostrado que diversos medicamentos como los betabloqueantes y la aspirina pueden ayudar a controlar la enfermedad cardíaca. Sin embargo, un nuevo estudio de la Stanford University Medical Center indica médicos continúan underprescribe estos tratamientos clave.

El estudio, dirigido por Randall Stafford, MD, PhD, aparece en la edición del 01 de enero del Journal of the American College of Cardiology. Se centra en el uso ambulatorio del medicamento warfarina para fibrilación auricular (o ritmo cardíaco irregular), beta-bloqueadores y aspirina para la enfermedad arterial coronaria, y los inhibidores de la ECA para la insuficiencia cardíaca congestiva - todos los medicamentos que han demostrado ser beneficiosos para los pacientes en ensayos clínicos anteriores y estudios de población.

"No hay una disputa sobre el beneficio de estos medicamentos", dijo Stafford, profesor asistente de medicina en la Facultad de Medicina y del Centro de Stanford para la Investigación en la Prevención de Enfermedades. "Los medicamentos conducen a una reducción de las complicaciones y un retraso en la progresión de la enfermedad."

Stafford y co-autor David Radley de la Universidad de Yale analizaron los datos durante un período de 13 años de dos encuestas nacionales - la enfermedad Nacional e índice terapéutico y las Encuestas Nacionales Ambulatorio Cuidado Médico. Se examinaron más de 15.000 visitas de pacientes externos para la arritmia cardiaca y 30.000 consultas ambulatorias cada uno para la enfermedad arterial coronaria y la insuficiencia cardíaca congestiva para determinar el nivel de uso de cada tipo de medicamento.

"Existe un debate sobre el nivel de uso óptimo de cada medicamento - y claramente el número es inferior a 100 por ciento", dijo Stafford. "Pero el nivel de uso de cada debe estar por encima del 50 por ciento y probablemente más cerca de 80"

Lo que los investigadores que se encuentran en los datos eran los niveles de uso muy por debajo de los niveles recomendados. Los datos también mostraron que las tasas de prescripción aumentaron durante la década de 1990 - siguiendo de cerca muchos estudios publicados en la década de 1980 que muestran los beneficios de estos medicamentos. Los aumentos en los niveles de uso de varios medicamentos, sin embargo, se desaceleró en los últimos años. Más específicamente, los datos de la enfermedad y el índice terapéutico que se indican:

* La warfarina utilizar para latido irregular del corazón aumentado de 12 por ciento en 1990 a 41 por ciento en 1995, y luego a 58 por ciento en 2002.

* Beta uso bloqueador para la enfermedad arterial coronaria aumenta lentamente, desde un 19 por ciento en 1990 a 20 por ciento en 1995, y luego a 40 por ciento en 2002.

* El uso de aspirina para la enfermedad arterial coronaria aumenta lentamente, desde un 18 por ciento en 1990 a 19 por ciento en 1995, y luego a 38 por ciento en 2002.

* El uso de inhibidores de la ECA (incluyendo el bloqueador del receptor de angiotensina más reciente) para la insuficiencia cardíaca congestiva aumentado de 24 por ciento en 1990 a 36 por ciento en 1996, y luego a 39 por ciento en 2002.

"Ambos conjuntos de datos demuestran la infrautilización de estos medicamentos para el corazón de beneficio comprobado de continuar," dijo Stafford, quien agregó que la única diferencia entre las dos encuestas que intervienen el uso de aspirina, que fue menor en los datos de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria. "La adopción de estas terapias ha tardado incluso acercarse a los niveles aceptables."

Stafford dijo que una variedad de factores que contribuyen a estos medicamentos están infrautilizadas. Entre ellos se encuentran el énfasis excesivo de los médicos sobre las contraindicaciones. "Los médicos se les enseña a no hacer daño y pueden retener la terapia que en realidad tiene más beneficios que riesgos", dijo, y agregó que el sistema de salud de Estados Unidos no facilita fácilmente el uso de medicamentos a largo plazo y destaca aguda sobre prevención cuidar.

"Los médicos tienden a centrarse en los problemas que los pacientes entran en la oficina con", dijo Stafford. "Muy pocos pacientes vienen y dicen a su doctor, 'Tienes que evitar que una determinada enfermedad.'"

Stafford dijo que los estudios publicados a mediados de la década de 1990 llegaron a conclusiones similares y este último estudio "es una advertencia de que lo que hemos hecho en los últimos cinco a siete años (para corregir esto) no ha tenido éxito." Él dijo que los resultados del estudio requieren una mejora de la educación, una evaluación de las prácticas de mejora de la calidad en el cuidado de la salud y la participación tal vez más paciente. "Esto sugiere que los pacientes tienen que ser sus propios defensores y asegúrese de que estos medicamentos son un tema de conversación con sus médicos", dijo.

Stafford hizo advertir que el estudio tiene limitaciones. Dijo que las encuestas podrían no haber capturado con precisión todo el uso de medicamentos - los médicos, por ejemplo, no siempre informan cuando los pacientes están tomando over-the-counter aspirina. Las bases de datos también pueden no siempre revelar si los médicos no recetan ciertos medicamentos debido a fuertes contraindicaciones para pacientes particulares.