Investigadores de UCLA / UCSF predicen el futuro de la epidemia de VIH resistente a los medicamentos

El número de casos de VIH resistentes a los fármacos ya ha alcanzado proporciones epidémicas en San Francisco, pero la transmisión de cepas resistentes a los medicamentos no tiene la culpa, según informa un nuevo estudio / UCSF UCLA en el número de septiembre de la revista Nature Medicine.

"La buena noticia es que la transmisión del VIH resistente a los medicamentos no se convertirá en un importante problema de salud pública", dijo el doctor a Sally Blower, autor principal y profesor de UCLA de biomatemáticas y miembro del Instituto del SIDA. "La mala noticia es que la prevalencia de VIH resistente a los medicamentos ya es alta y seguirá aumentando sustancialmente."

Los medicamentos antirretrovirales actualmente ofrecen los mejores medios para controlar la progresión y síntomas de la enfermedad del VIH. Pero la terapia de combinación de fármacos, o el triple de medicamentos "cóctel", exige un régimen de dosificación complicada que es difícil de mantener ya menudo provoca efectos secundarios graves.

Según los autores, los médicos que tratan a las personas con VIH pueden contribuir involuntariamente a la epidemia de resistente a los medicamentos si no se reconocen los riesgos asociados con el uso incorrecto de los medicamentos antirretrovirales.

"Estas drogas son tan peligrosas como la quimioterapia", advirtió el Dr. James Kahn, UCSF profesor asociado de medicina y último autor del estudio. "Los médicos generales no deben ser utilizarlos. Usted realmente necesita un especialista en VIH capacitado para prescribir los medicamentos y vigilar de cerca el cumplimiento y la respuesta al tratamiento del paciente ".

El equipo de ventilador utiliza un modelo matemático para entender la evolución de cepas de VIH resistentes a los medicamentos en la comunidad gay de San Francisco 1996-2001, y para predecir el crecimiento de la epidemia de 2001-2005.

Su modelo teórico incluye variables como el número de casos sensibles a los medicamentos infectados, la tasa de tratamiento, los aumentos en el comportamiento sexual de riesgo y la velocidad a la que las cepas resistentes a los medicamentos de VIH surgen durante el tratamiento. El equipo de soplador modeló la evolución de 1.000 cepas diferentes de VIH resistente a los medicamentos.

El equipo de soplador estima que sólo el 3 por ciento de los casos en San Francisco fueron resistentes a las drogas en 1997. Sin embargo, para el año 2005, predicen que el 42 por ciento de todos los casos de VIH será resistente a los medicamentos.

El uso de su modelo matemático, el equipo de investigación determinó que el aumento en el número de casos resistentes a los medicamentos se debe principalmente a la conversión de los casos sensibles a los medicamentos para los casos resistentes a los medicamentos durante la terapia antirretroviral. La transmisión sexual del virus resistente a los medicamentos no lo hizo - y no - desempeñar un papel importante en el fomento de la epidemia de la resistencia a los medicamentos. El equipo de soplador estima que en el año 2000, sólo el 8 por ciento de las nuevas infecciones resistentes a los medicamentos contra el VIH se deben a la transmisión de cepas resistentes.

"En el futuro, la gran mayoría de las nuevas infecciones por el VIH seguirá siendo sensible a los fármacos", dijo el soplador. "Prevemos que, incluso en 2005, sólo el 16 por ciento de las nuevas infecciones será resistente a los medicamentos." El equipo también determinó que la transmisión de cepas resistentes a los medicamentos no ha aumentado, y no va a aumentar, el número total de nuevas infecciones por el VIH.

Soplador y sus co-autores señalan que los médicos y las autoridades pueden tomar medidas para minimizar la prevalencia y la transmisión del VIH resistente a los medicamentos. Con base en sus hallazgos, recomiendan cuatro estrategias de control de la epidemia:

1, Tratamiento tanto como sea posible a fin de maximizar el beneficio médico y reducir los efectos secundarios de retardo de drogas.

2 Crear centros clínicos de excelencia para el tratamiento del VIH / SIDA para limitar más eficazmente la tasa de resistencia a los medicamentos adquiridos.

3 Desarrollar terapias más eficaces para el tratamiento de pacientes con cepas virales resistentes a los fármacos.

4 Reducir la cantidad de tiempo que un paciente es resistente a los medicamentos en la terapia ineficaz.

A pesar de la alta prevalencia prevista de resistencia a los medicamentos, los autores hacen hincapié en que las personas no deben tener en cuenta sus resultados un argumento en contra del tratamiento antirretroviral de drogas en San Francisco o en los países en desarrollo.

"Hemos mostrado que la cantidad creciente de casos de VIH sensibles a los medicamentos - que son debido al aumento de relaciones sexuales de alto riesgo - plantean una sustancialmente mayor problema de salud pública de la transmisión de virus resistentes a los medicamentos", dijo el soplador.

Con base en sus hallazgos en San Francisco, los investigadores abogan fuertemente la expansión del uso de los medicamentos antirretrovirales en los países en desarrollo. Sin embargo, advierten que estas terapias deben ser administrados cuidadosamente y acoplados con esfuerzos eficaces para reducir el riesgo de infección.

"El tratamiento antirretroviral se haga el mayor bien cuando el paciente está listo para seguirla. Pero el momento óptimo es un desconocido real ", dijo Kahn. "Necesitamos directrices científicamente demostrado que ayuda a especialistas en VIH a trabajar con sus pacientes en la toma de esta decisión complicada."

El estudio de la UCLA / UCSF se discute en un acompañante Novedades y Perspectivas en la misma edición de la revista Nature Medicine, titulado "¿Los medicamentos todavía funcionan? La transmisión del VIH resistente ", por Andrew Philips de la Royal Free y University College Medical School, Londres.