La cirugía temprana para la regurgitación mitral, antes de disparadores clínicos surgen, tiene mejores resultados

Permitiendo que los pacientes lleguen a los desencadenadores basados ??en las guías no es seguro e impone complicaciones postoperatorias en exceso de la era actual de desempeño de reparación de alta válvula y la cirugía de bajo riesgo, según un informe en el Diario de Cirugía Torácica y Cardiovascular

Asociación Americana de Cirugía Torácica

IMAGEN: Esta imagen muestra de arriba a lesiones inferiores de IM orgánica, clases de indicaciones y resultados por indication.view más

Crédito: Journal de Cirugía Torácica y Cardiovascular

Resumen: Los pacientes con regurgitación mitral enfrentar un dilema de someterse a una cirugía correctiva temprana, cuando podrían tener pocos o ningún síntoma, o esperar hasta que su condición empeora. Las guías actuales permiten una espera vigilante hasta que ciertos síntomas aparecen a continuación, que lo haría "disparador" la decisión de proceder con la cirugía. Los autores argumentan que estas directrices se basan en relativamente débil evidencia de la clase C de la experiencia clínica que es ahora de 20 a 30 años de edad, y los métodos quirúrgicos, incluyendo la reparación de la válvula mitral en lugar de reemplazo de la válvula, ahora se han hecho cirugías más seguro con buenos resultados a largo plazo , especialmente cuando se realiza en alta calidad, centros de alto volumen. Los resultados de este estudio de Mayo Clinic indican que el retraso de la cirugía hasta desencadenantes clínicos aparecen provoca un aumento de la mortalidad y la insuficiencia cardíaca congestiva. En un editorial acompañante, el Dr. Donald D. Glower sugiere que las directrices deberían modificarse para que la cirugía temprana se hace una indicación de clase I para la regurgitación mitral severa con una alta probabilidad de reparación, y que los pacientes deben buscar la atención de los cirujanos con experiencia en alto centros de volumen.

Beverly, MA, 11 de Octubre, el año 2015 - Alrededor del 2% de la población de Estados Unidos ha regurgitación de la válvula mitral, que deja sin tratar, puede permanecer leve o dará lugar a la arritmia o insuficiencia cardiaca. Momento de la cirugía es un tema de controversia, con directrices que sugieren "espera vigilante" o el tratamiento médico hasta que la insuficiencia cardíaca o la función pobre se hace evidente. Ahora, un informe en el Journal de Cirugía Torácica y Cardiovascular, la publicación oficial de la Asociación Americana de Cirugía Torácica (AATS), encuentra que permite a los pacientes llegan a estos "disparadores quirúrgicos" duplica el riesgo de mortalidad postoperatoria y la insuficiencia cardiaca en comparación con los que se someten principios de la cirugía.

"Nuestro estudio indica que la reparación temprana se debe preferir para rescatar a la cirugía en pacientes con regurgitación mitral (MR)", explicó el autor principal Maurice Enríquez-Sarano, MD, de la División de Enfermedades Cardiovasculares y Medicina Interna de la Clínica Mayo (Rochester, MN) . "Guía para la cirugía desencadena MR basan en los síntomas y las complicaciones están relacionados con el exceso de mortalidad y morbilidad postoperatoria frente a la cirugía temprana. La cirugía temprana en esta era de bajo riesgo operativo y las altas tasas de reparación proporciona los mejores resultados a largo plazo después de la cirugía MR ".

MR es una condición causada por el goteo de sangre hacia atrás a través de la válvula mitral parcialmente cerrada que conecta las dos cámaras del lado izquierdo del corazón. Para muchas personas, los síntomas pueden ser leves y progresar lentamente durante décadas. El signo encontrado en el examen es un soplo en el corazón y los síntomas incluyen dificultad para respirar y fatiga severa y los pies o tobillos hinchados (insuficiencia cardíaca), así como las palpitaciones del corazón (fibrilación auricular), pero puede conducir a un deterioro progresivo de la capacidad funcional asociada a una presión excesiva en los pulmones (hipertensión pulmonar).

Este estudio analizó los datos de 1.512 pacientes que fueron atendidos en la Clínica Mayo entre 1990 y 2000 para la corrección quirúrgica de la RM. La edad media fue de 64 años, el 89% tenían prolapso mitral (una condición en la que los folletos y los tendones de soporte de la válvula mitral se debilitan, la prevención de la válvula de cierre bien), y el 88% había reparado sus válvulas, en lugar de sustituir.

Los pacientes se dividieron en tres grupos de acuerdo con la indicación quirúrgica. El primer grupo de 794 pacientes tenían factores desencadenantes de la Clase I, tales como síntomas de insuficiencia cardíaca, una fracción de eyección

Los investigadores encontraron que después de ajustar por la edad, el riesgo de mortalidad fue aproximadamente el doble en el grupo de clase I y aumentó en un 40% en el grupo de clase II en comparación con los que se sometieron a cirugía temprana. La supervivencia a 15 años fue del 42% en el grupo de la clase I, el 53% en el grupo de clase II, y el 70% en el grupo de cirugía temprana.

Los pacientes pueden diferir la cirugía debido a la ansiedad sobre el procedimiento. En general, la mortalidad operatoria fue del 0,6%, que fue inferior al 2,5% del valor teórico. El único grupo con la mortalidad operatoria fue el grupo de indicación de clase I, que tenía una tasa de 1,1% en comparación con ninguna muerte en los grupos de cirugía de Clase II o principios. La estancia hospitalaria fue también más largo para los de la I (10,6 días) y Clase II (10,5 días) en comparación con los grupos de la cirugía precoz (8,3 días) Grupo de Clase.

Durante el seguimiento, 302 pacientes desarrollaron insuficiencia cardíaca postoperatoria. Después del ajuste multivariado, se encontró un aumento del riesgo 2.5 aproximadamente para la insuficiencia cardíaca en el grupo de clase I desencadeno y dos veces mayor riesgo se encontró en el grupo de disparo Clase II. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos para el punto final de muerte o insuficiencia cardíaca combinada: las tasas fueron del 37% en el grupo de cirugía temprana versus 65% en el grupo de clase I desencadeno y el 55% en el grupo de clase II. "La cirugía temprana para las personas con insuficiencia mitral severa realiza antes de disparadores clínicos desarrollan proporciona el mejor resultado operativo y el fracaso más bajo de mortalidad / congestiva del corazón," señaló el Dr. Enríquez-Sarano.

"A pesar de esta gran serie muy cuidadosamente analizada desde una sola institución no es definitiva, los resultados son ciertamente preocupantes que la práctica clínica actual y directrices son, de hecho, poniendo un mayor número de pacientes en situación de riesgo innecesario de la muerte y la insuficiencia cardíaca prematura. Si la historia sigue repitiéndose, estos datos probablemente serán confirmados por otros centros grandes y eventualmente darán lugar a un ajuste a las directrices ", comentó Donald D. Glower, MD, del Departamento de Cirugía, Centro Médico de la Universidad de Duke (Durham, Carolina del Norte ) en un editorial acompañante.

El Dr. Glower de acuerdo en que el enfoque de la cirugía temprana debe reservarse para las instituciones de mayor volumen y los pacientes con una alta probabilidad de reparación. Se insta "a los médicos a ser lo suficientemente honesto como para verse a sí mismos, y no sólo en los pacientes" cuando se toman decisiones sobre cuándo, dónde o por quién pacientes con IM deben someterse a una cirugía.