Soporte vital extracorpóreo es "puente-de-vida de los pacientes con shock cardiogénico aparición súbita

dramática diferencia en la recuperación cardiaca en función de si el shock cardiogénico fue resultado de un evento agudo o enfermedad crónica, según informe de la revista de Cirugía Torácica y Cardiovascular

Asociación Americana de Cirugía Torácica

Resumen: La estrategia de gestión ideal para shock cardiogénico primaria es una cuestión de debate. Después de algunas primeras experiencias desalentadoras, el uso de soporte vital extracorpóreo para los pacientes con shock cardiogénico está teniendo un resurgimiento. Un informe de los investigadores en Padua, Italia considera que los pacientes que tienen un inicio agudo de shock cardiogénico, por ejemplo después de un ataque al corazón, y se colocan en el soporte vital extracorpóreo, se comportan mejor que los que tienen una patología cardiaca crónica. En un editorial acompañante, el Dr. Vivek Rao, de la Universidad de Toronto pone las conclusiones del estudio, como una supervivencia del 59% a la tasa de alta hospitalaria, en perspectiva.

Beverly, MA, 20 de Agosto, el año 2015 - El shock cardiogénico es cuando el corazón de un paciente está tan gravemente dañado que ya no es capaz de bombear sangre a los órganos del cuerpo. Cuando esto ocurre, el apoyo circulatorio mecánico puede ser la única esperanza de supervivencia. Si bien las diferentes opciones están disponibles, la recuperación de la función cardíaca con soporte vital extracorpóreo (ECLS) varía dramáticamente dependiendo de si los resultados shock cardiogénico de un episodio agudo, como un ataque al corazón, o el deterioro cardiaca crónica. Los resultados de un nuevo estudio se presentan enel Diario de Cirugía Torácica y Cardiovascular, la publicación oficial de la Asociación Americana de Cirugía Torácica (AATS).

"ECLS es una vida puente a tierra, y debe ser considerado como un tratamiento de primera línea en estado de shock cardiogénico primaria", explicó el investigador principal, Vincenzo Tarzia, MD, de la División de Cirugía Cardiaca (Jefe Prof. Gino Gerosa), Departamento de Cardíaca, torácica y Ciencias vascular, hospital de la Universidad de Padua (Italia). "Las estrategias terapéuticas deben adaptarse teniendo en cuenta los diferentes resultados con respecto a la etiología. Para aquellos con una etiología aguda, a corto plazo ECLS puede ser el único tratamiento necesario ".

El Dr. Tarzia y sus colegas examinaron los resultados de 64 pacientes que recibieron un dispositivo ECLS de shock cardiogénico que eran refractarios a otras formas de tratamiento. El shock cardiogénico tuvo un inicio agudo en 37 (58%) de los casos, con un 70% debido a un infarto agudo de miocardio, el 11% a la miocarditis, el 16% a una embolia pulmonar, y el 3% a la miocardiopatía posparto. Los investigadores compararon los resultados de este grupo de 27 pacientes que desarrollaron shock cardiogénico debido a condiciones crónicas como la miocardiopatía dilatada (74%), miocardiopatía isquémica (19%), o miopatía congénita (7%).

Los investigadores encontraron que en el grupo aguda, ECLS era una "recuperación puente a" para 18 pacientes. Todos estos pacientes se recuperaron la función cardiaca y eran los únicos en el estudio de hacerlo, en comparación con ningún paciente en el grupo crónica, y esta diferencia fue estadísticamente significativa. Casi el 90% de estos pacientes estaban vivos en el de un año de seguimiento. En el resto del grupo de etiología aguda, ECLS fue utilizado como un puente a trasplante en tres pacientes y un puente de puente a otro (como un ventricular dispositivo o, artificial, la ayuda total a más largo plazo de emergencia) en nueve pacientes .

Los resultados fueron muy diferentes para el grupo de etiología crónica, en el que 14 pacientes fueron puenteados a un ventricular izquierda dispositivo de asistencia y nueve recibieron un trasplante de corazón; ninguno de los pacientes de este grupo fueron "un puente hacia la recuperación."

Treinta y mortalidad días fue mayor en el grupo de etiología crónica (26% vs. 16%). No se observaron otras diferencias en la mortalidad durante el soporte ECLS, el alta hospitalaria, o la supervivencia a un año de seguimiento.

Los investigadores también consideran la forma de mejorar la supervivencia para los pacientes colocados en ECLS. Ellos encontraron que reducir al mínimo la duración de la asistencia y el mantenimiento de los caudales a aproximadamente el 60% de las necesidades teóricas ofrecía la mejor oportunidad de supervivencia.

En un editorial acompañante, Vivek Rao, MD, PhD, del Hospital General de Toronto analiza cómo en los últimos años ECLS está teniendo un resurgimiento como una estrategia para el shock cardiogénico, tras decepcionantes experiencias iniciales con los eventos adversos, tales como trombocitopenia, hemorragias y complicaciones tromboembólicas. "Los circuitos ECLS de nueva generación, como se describe en este informe, se han demostrado ser más duradera, puede iniciarse rápidamente, y requieren anticoagulación sistémica menos que los circuitos anteriores. Como tal, los resultados clínicos de esta terapia han mejorado considerablemente ".

shock cardiogénico agudo es una condición en la cual el corazón no puede bombear suficiente para satisfacer las necesidades del cuerpo. Los pacientes presentan inestabilidad circulatoria crítica, que requiere tratamiento inmediato. El shock cardiogénico puede ser precipitada por insuficiencia cardíaca progresiva crónica, cirugía cardiaca, o por problemas agudos como el infarto de miocardio, miocarditis, o embolia pulmonar. El tratamiento convencional puede incluir infusiones de inotrópicos, vasopresores, o un balón de contrapulsación intra-aórtica. ECLS es un tipo de bypass cardiopulmonar diseñada para pacientes que necesitan respiratoria prolongada y / o soporte circulatorio. Los ECLS utilizados en el presente estudio fue el sistema PLS (Maquet cardiopulmonar AG, Hirrlingen Alemania).

Los resultados demuestran que los resultados ECLS dependen significativamente de la condición del corazón y el momento del choque cardiogénico. El Dr. Rao aconseja que los cirujanos no deben desalentarse que sólo el 60% de los pacientes sobrevivieron hasta el alta hospitalaria. "Todos los que han correctamente 'rescatado' un paciente joven de 40 años de edad, de una muerte casi segura de que estaría de acuerdo en un 60%" tasa de éxito "es todavía un esfuerzo de mérito" - especialmente desde aproximadamente el 80% de estos pacientes logró largo supervivencia a largo plazo.