Sintomas del Cáncer broncogénico

Signos y síntomas:

• Irritación local: Tos o cambios en el patrón de la tos.
• Hemoptisis: Es un signo mayor. Puede ser: expectoración hemoptoica, hemoptisis mediana y hemoptisis masiva (infrecuente). Nunca es un signo insignificante, sobretodo si es un fumador.
• Disnea: Hay muchas personas que viven con disnea (por ejemplo, los bronquíticos crónicos) , pero hay que tener ojo con los cambios en la disnea (al igual que con la tos), porque si la persona empieza a cansarse más puede ser, por ejemplo, porque se tapo un bronquio y esto puede ser por un tumor.
• Dolor: Cuando se tiene un tumor, al principio no duele; duele más cuando es un tumor que compromete la pleura, éste no cede con AINE, es un dolor tumoral, duele día y noche y es por compromiso de estructuras; en cambio el tumor que esta en la mitad del parénquima no duele tanto, es un dolor más moderado.

• Síntomas generales (de cualquier cá): Baja de peso (más de 10% del peso inicial en 6 meses), CEG, disminución del rendimiento, fiebre (baja, persistente, sin una causa clara y que cede con analgésicos corrientes).

La baja de peso es de mal pronóstico y hay que buscar metástasis.

La fiebre es preocupante porque aparece cuando hay metástasis.

• Síntomas de metástasis: Hay un tipo de síndrome metastásico, en el cual la persona está con una marcada baja de peso, un gran CEG y fiebre, estos 3 son síntomas inespecíficos. Hay síntomas específicos de metástasis y aparecen en el lugar donde el cá da metástasis: huesos, cerebro, hígado, ganglios (importante), suprarrenal, otros.

• Ganglio: pcte, consulta por la aparición del ganglio.
• Óseo: dolor.
• Cerebro: cefaleas, cambios de personalidad, hemiparesias, hemiplejia, sd. cerebeloso.
• Hígado: puede ser absolutamente silencioso. Podría causar fiebre.
• Suprarrenal: ningún síntoma (aparentemente son metástasis tardías).

En realidad pueden haber metástasis en cualquier órgano (riñón, bazo, etc.), pero los más frecuentes son: ganglios, huesos, cerebro, hígado (pregunta obvia de prueba).

Síndromes (Sd.):

1. Sd. de la Cava superior (SVCS): Se produce cuando hay un tumor que impide o perturba el vaciamiento de la VCS.

Síntomas: Cefalea, edema en esclavina, aumento de la circulación colateral, edema de cuello.

1. Tumor de Pancoast o Sd. del surco superior: Se produce cuando los tumores se localizan en el vértice pulmonar y crecen como en "charratera", o sea por el surco y esto es muy importante porque el tumor puede no verse en la radiografía, a menos que sea muy grande, al principio sólo se ve como un pequeño engrosamiento en el vértice. El tumor compromete el plexo braquial y causa este Sd. que se caracteriza por dolor de hombro y brazo.

A este cuadro se asocia el Sd. de Bernard-Horner (ptosis palpebral unilateral, miosis y enoftalmo).

1. Compromiso del laríngeo recurrente: Los nervios laríngeos recurrentes, que van a inervar las cuerdas vocales, al lado izquierdo atraviesan y dan vuelta por atrás de la aorta (¿se acuerdan de anatomía,cierto?), por lo tanto un ganglio en esta zona puede comprometer el laríngeo recurrente. Por esto en un fumador que consulte por disfonía o afonía prolongada, debe sospecharse parálisis de cuerdas vocales y esto puede ser sinónimo de metástasis con compromiso del laríngeo recurrente.
2. Sd. de derrame pleural: Un tumor puede provocar derrame pleural por compromiso directo de la pleura o por metástasis. El pcte. consulta por disnea y tos.

Tipos de tumores (histológicos):

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Adenocarcinoma (30%) Bronquioloalveolar

• Células pequeñas (25%)
• Epidermoide (30%)
• Células gigantes

Esto se puede resumir en:

• No de células pequeñas.
• De células pequeñas. Estos son distintos a los otros ya que su tiempo de doblaje tumoral (cuánto se demora en doblar su volumen) es rapidísimo. Al diagnóstico está diseminado en un 80% de los casos, por lo tanto no tiene, casi nunca, indicación quirúrgica (pregunta de prueba).

Los de células NO pequeñas pueden ser quirúrgicos en un 30%.

Estudio diagnóstico:

• Exámenes generales: sirven poco, nos pueden mostrar una anemia o un VHS elevada.
• Radiografía de tórax: Tiene que ser anteroposterior y lateral. No sirve para determinar compromiso del mediastino.
• TAC: muy importante para el estudio del mediastino.
• Citología: - De expectoración

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- De punción ganglios

masas

• Broncofibroscopía: El broncofibroscopio, es un instrumento de 8mm que se mete por la nariz, tiene un canal por el que se puede mirar, tiene un canal de aspiración, por el que se puede aspirar y meter dos tipos de instrumentos: un minicepillo y una pinza de biopsia. Por lo tanto con esta técnica se puede: mirar; obtener secreciones; cepillar (estudio citológico de cepillado); biopsiar.

Estudio de metástasis:

• TAC: sobretodo para estudio de mediastino.
• Análisis de lugares típicos de metástasis:

• Hígado: pruebas hepáticas; TAC de abdomen (tb. Sirve para estudiar las metástasis suprarrenales)
• Hueso: cintigrama óseo.
• Cerebro: TAC de cerebro y RNM (nos permite identificar metástasis que no se ven con la TAC).

Si sólo se utilizara la clínica para buscar metástasis uno se equivocaría en:

• Cerebro 3% (clínica)
• Hueso 7% (clínica)
• Hígado 2% (pruebas hepáticas y clínica)

Clasificación TNM:

T: evalúa tumor (según tamaño y ubicación).

T₁: tumor  3 cm.

T₂: tumor  3 cm.

Pleura visceral

Atelectasia lobar

Neumonitis obstructiva lobar

BFC: bronquio lobar ( 2cm. de carina)

T₃: Pared torácica

Diafragma

Pleura mediastínica

BFC: bronquio lobar ( 2cm de carina)

Atelectasia pulmón

T₄: Mediastino

Corazón o grandes vasos

Tráquea-esófago

Vértebras- derrame

Lesión satélite

N: evalúa los ganglios

N₀: sin compromiso

N₁: Peribronquiales

N₂: Mediastino ipsilateral

Subcarinales

N₃: Contralateral mediastinal

Escalenos o supraclaviculares

M: evalúa la presencia de metástasis

M₀: sin metástasis

M₁: con metástasis

ETAPAS:

I A: T₁ N₀

B: T₂ N₀

II A: T₁ N₁

B: T₂ N₁

T₃ N₀

III A: T₃ N₁

T_1-2-3 N₂

B: T₄ o N₃

IV M₁

Las etapas I y II cuando no tienen compromiso ganglionar tienen indicación quirúrgica. La etapa III A es quirúrgico, a veces. La III B y la IV no son quirúrgicas.

Al decir no quirúrgico significa que no hay ninguna posibilidad de sobrevida. La expectativa en I es una sobrevida de 80% a 5 años; en II hay una sobrevida de 60% a 5 años; en III quirúrgico la sobrevida es de 20% a 5 años, y los no quirúrgicos no tienen sobrevida a 5 años

Los tumores de células pequeñas, son no quirúrgicos. Se pueden dividir en:

1. Sólo en el tórax: sobrevida de 16 semanas.
2. Más allá del tórax: viven más o menos 4 semanas.

Si se tratan con quimioterapia la sobrevida de 1 aumenta a dos años y la de 2 a un año. Mejora la calidad y la expectativa de vida. Por esto a los pctes. que tienen cá de células pequeñas se les hace quimioterapia.

La radioterapia es un soporte paliativo muy bueno, se usa fundamentalmente en metástasis y tb. sirve en tto. combinado, por ejemplo en el tumor de Pancoast se hace radioterapia previa a la cirugía.

Actualmente en los III A se hace quimio o radioterapia reductora y posteriormente se operan.

Preguntas: ¿se asocia algún tipo de cáncer más al tabaco? Todos se asocian al tabaco, pero principalmente el adenocarcinoma y el epidermoide.