¿Cómo se clasifica por etapas la enfermedad de Hodgkin?

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Enfermedad de Hodgkin

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¿Cómo se clasifica por etapas la enfermedad de Hodgkin?

Una vez que se diagnostica la enfermedad de Hodgkin, se harán pruebas adicionales para determinar la etapa (extensión de la propagación) de la enfermedad. El tratamiento y el pronóstico (perspectiva) para una persona con la enfermedad de Hodgkin dependen en cierta medida de tanto el tipo y la etapa de la enfermedad.

Enfermedad de Hodgkin comienza generalmente en los ganglios linfáticos. Si se extiende, por lo general a otro grupo de ganglios linfáticos cercanos. Puede invadir (crecer hacia) los órganos cercanos también. En raras ocasiones, la enfermedad de Hodgkin se iniciará en un órgano distinto de los ganglios linfáticos, como un pulmón. El sistema de clasificación actual se basa en estos hechos.

La estadificación se basa en:

Su historial médico (si usted tiene ciertos síntomas)

El examen físico

Biopsias

Las pruebas de imagen, que suelen incluir una radiografía de tórax, tomografía computarizada (CT) del tórax / abdomen / pelvis, y PET (tomografía por emisión de positrones)

Los análisis de sangre

Aspiración de médula ósea y la biopsia (a veces, pero no siempre se hace)

El historial médico / examen físico y las biopsias se examinan en la sección "¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Hodgkin?"Las pruebas de imagen se utilizan para organizar la enfermedad de Hodgkin

Los estudios por imágenes utilizan rayos X, ondas sonoras, campos magnéticos o partículas radiactivas para obtener imágenes del interior del cuerpo. Los estudios por imágenes se pueden hacer por un número de razones, incluyendo:

Para buscar posibles causas de ciertos síntomas, como los ganglios linfáticos en el pecho

Para ayudar a determinar la etapa del linfoma

Para ayudar a determinar si el tratamiento está funcionando

Para buscar posibles signos de que el cáncer regrese después del tratamiento

La radiografía de tórax

Enfermedad de Hodgkin a menudo aumenta los ganglios linfáticos en el pecho, y por lo general se puede ver en una radiografía simple de tórax.Tomografía computarizada (TC)

La TC es una prueba de rayos X que produce imágenes transversales detalladas del cuerpo. A diferencia de los rayos X regulares, las CT pueden mostrar el detalle en tejidos blandos (tal como órganos internos). Este análisis puede ayudar a determinar si se agrandan los ganglios linfáticos u órganos de su cuerpo. Las TC son útiles para la búsqueda de la enfermedad de Hodgkin en el tórax, el abdomen, la pelvis y el cuello.

Antes de la prueba, es posible que le pidan que tome una solución de contraste y / o reciba una inyección intravenosa (IV) de un medio de contraste para delinear mejor las áreas anormales en el cuerpo. Es posible que tenga una vía intravenosa a través del cual se inyecta el medio de contraste. La inyección puede causar cierto enrojecimiento o bochorno (sensación de calor, especialmente en la cara). Algunas personas son alérgicas al tinte y presentan ronchas o una sensación de enrojecimiento o, rara vez, tener reacciones más graves como dificultad para respirar y baja presión arterial. Asegúrese de informarle al médico si usted o su hijo tiene alguna alergia o ha tenido alguna vez una reacción a cualquier material de contraste utilizado para los rayos x.

Un escáner CT ha sido descrito como una gran rosquilla, con una mesa estrecha en la abertura central. Usted tendrá que permanecer acostado sobre la mesa, mientras que la exploración se está haciendo. Una CT toma más tiempo que las radiografías comunes, y es posible que sienta un poco confinado por el anillo mientras se toman las imágenes. Los médicos pueden recomendar medicamentos para algunos niños para ayudar a mantener la calma o incluso dormido durante la prueba.

En lugar de tomar una sola imagen como una radiografía, una tomografía computarizada toma muchas imágenes mientras gira alrededor de su cuerpo. Una computadora combina estas fotografías en imágenes detalladas de la parte del cuerpo que está siendo estudiada.

En algunos casos, un CT puede ser usada para guiar una aguja de biopsia con precisión en un área sospechosa. Para este procedimiento, llamado biopsia con aguja guiada por Ley, usted permanece en la camilla de la CT, mientras un radiólogo mueve una aguja de biopsia a través de la piel y hacia la localización de la masa. Las tomografías computarizadas se repiten hasta que la aguja esté dentro de la masa. Una muestra de biopsia se extirpa y examina con un microscopio.La resonancia magnética (RM)

Esta prueba se utiliza muy poco en la enfermedad de Hodgkin, pero si su médico está preocupado por la propagación de la médula espinal o el cerebro, la RM es muy útil para observar estas áreas.

Al igual que la tomografía computarizada, resonancia magnética proporciona imágenes detalladas de los tejidos blandos del cuerpo. El MRI utiliza ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos x. La energía de las ondas de radio es absorbida por el cuerpo y luego liberada en un patrón formado por el tipo de tejido corporal y por ciertas enfermedades. Una computadora traduce el patrón en una imagen muy detallada de las partes del cuerpo. Un material de contraste calledgadoliniumis menudo se inyecta en una vena antes del estudio para mostrar mejor los detalles. Este medio de contraste por lo general no causa reacciones alérgicas.

Imágenes por resonancia magnética toman más tiempo que las tomografías computarizadas, a menudo hasta una hora. Es posible que deba permanecer acostado dentro de un tubo estrecho, que podría ser confinante y puede ser muy molesto para algunas personas. Algunos niños pueden necesitar sedación. Máquinas de MRI más nuevas y más abiertas pueden ser otra opción. La máquina de MRI produce un zumbido fuerte y los ruidos que le puede resultar inquietante. Algunos lugares ofrecen audífonos o tapones para los oídos a fin de bloquear este ruido.Tomografía por emisión de positrones (PET)

Para un estudio de PET, una forma de azúcar radioactiva (conocida asfluorodeoxyglucoseorFDG) se inyecta en la sangre. Dado que las células cancerosas en el cuerpo crecen rápidamente, éstas absorben grandes cantidades del azúcar radioactivo. Después de aproximadamente una hora, se le trasladó a una mesa en el escáner PET. Usted se acuesta sobre la mesa durante unos 30 minutos mientras una cámara especial crea una imagen de las áreas de radioactividad en el cuerpo. La imagen no es muy detallada, como en la CT o MRI, pero puede proveer información útil sobre todo su cuerpo.

La PET puede ayudar a mostrar si un ganglio linfático agrandado contiene linfoma o enfermedad es benigna. También puede ayudar a pequeñas áreas planas que pueden ser linfoma, incluso si la zona se ve normal en una tomografía computarizada.

La PET se utilizan a menudo para saber si la enfermedad de Hodgkin está respondiendo al tratamiento. Algunos médicos repetirán la PET después de 2 o 3 ciclos de quimioterapia. Si está funcionando, los ganglios linfáticos ya no adquieren el azúcar radiactivo. La PET también se pueden usar después del tratamiento para ayudar decidir si un ganglio linfático agrandado aún contiene cáncer o es sólo tejido cicatrizado.

Al analizar los pacientes con la enfermedad de Hodgkin, una máquina que combina la PET con una tomografía computarizada se usa a menudo. Esto permite al médico comparar las áreas de mayor radioactividad en la PET con la apariencia más detallada de esa área en la CT. PET / CT a menudo puede ayudar a identificar las áreas implicadas con el linfoma mejor una sola CT de.Gammagrafía con galio

Esta prueba puede detectar tumores que podrían ser la enfermedad de Hodgkin en los ganglios linfáticos y otros órganos. Exploraciones con galio no se utilizan tanto ahora como en el pasado, ya que la mayoría de los médicos hacen la PET. Esta prueba sigue siendo a veces puede ser útil para encontrar áreas de linfoma que la PET puede perder. También puede ayudar a distinguir las infecciones de los linfomas cuando el diagnóstico no es claro.

Durante esta prueba, una pequeña dosis de galio radiactivo se inyecta en una vena. Se atrajo al tejido linfático en el cuerpo. Unos días más tarde una cámara especial se utiliza para detectar la radiactividad, que muestra la ubicación del galio.Gammagrafía ósea

Esta prueba no se realiza normalmente a menos que una persona tiene dolor de huesos o los resultados de pruebas de laboratorio que sugieren que la enfermedad de Hodgkin puede haber alcanzado los huesos.

Una sustancia radiactiva diferente (tecnecio) se utiliza para la exploración de huesos. Después de que se inyecta en una vena, viaja a las áreas dañadas de la médula. Una cámara especial puede entonces detectar la radiactividad. Enfermedad de Hodgkin a veces causa daño en los huesos, lo que puede ser recogido en una gammagrafía ósea. Sin embargo, la gammagrafía ósea no pueden mostrar la diferencia entre los cánceres y problemas no cancerosos, lo que significa que podrían ser necesarias más pruebas.Otras pruebas testsBlood

Los análisis de sangre no son parte del sistema de clasificación formal para la enfermedad de Hodgkin, pero pueden ayudar a su médico a tener una idea de lo avanzado de la enfermedad y lo bien que puede tolerar ciertos tratamientos.

Células de la enfermedad de Hodgkin no aparecen en la sangre, pero un conteo completo de la sangre a veces puede revelar signos de la enfermedad de Hodgkin. La anemia (no tener suficientes glóbulos rojos) puede ser un signo de una enfermedad más avanzada Hodgkin. Un conteo alto de glóbulos blancos es otro signo que sea posible, aunque también puede ser causada por una infección. Otra prueba llamada velocidad de sedimentación anerythrocyte (ESR) puede ayudar a medir la cantidad de inflamación en el cuerpo.

Los análisis de sangre también se pueden hacer para comprobar la función del hígado y riñón y buscar signos de que el cáncer pudo haber alcanzado los huesos.

Su médico también puede sugerir otras pruebas de sangre para buscar signos de ciertas infecciones:

Prueba del VIH: Si se presentan síntomas anormales que podrían estar relacionados con la infección por VIH

Prueba de virus de la hepatitis B: si su médico planea utilizar un calledrituximab drogas (Rituxan) en su tratamiento, lo que podría causar problemas si usted tiene esta infección

Aspiración de médula ósea y biopsia

Si la enfermedad de Hodgkin se ha diagnosticado, estas pruebas se pueden hacer a veces decir si es en la médula ósea. La aspiración de la médula ósea y la biopsia se realiza al mismo tiempo. Las muestras se toman de la parte posterior del hueso pélvico (cadera), aunque en algunos casos se pueden tomar desde el esternón (hueso del pecho) o de otros huesos.

En marrowaspiration ósea, usted se acuesta en una mesa (ya sea sobre su costado o su barriga). Después de limpiar la piel sobre la cadera, el médico adormece el área y la superficie del hueso mediante la inyección de un anestésico local, que puede causar una breve sensación de escozor o ardor. Luego se inserta una aguja delgada y hueca en el hueso, y se usa una jeringa para aspirar una pequeña cantidad de médula ósea líquida. Incluso con el anestésico, la mayoría de los pacientes experimentan un dolor breve cuando se extrae la médula ósea.

Un hueso marrowbiopsyis generalmente se hace justo después de la aspiración. Un pequeño trozo de hueso y médula ósea se extrae con una aguja ligeramente más grande que se hace girar al empujarse en el hueso. La biopsia también puede causar algo de dolor breve. Una vez que se realiza la biopsia, se aplica presión al sitio para ayudar a detener el sangrado.

La mayoría de los niños que tienen una aspiración de médula ósea y biopsia ya sea que reciba medicamentos para hacerlos somnolencia o aplicar anestesia general, por lo que están dormidos.

Las muestras se envían a un laboratorio, donde se observan bajo un microscopio para buscar signos de la enfermedad de Hodgkin.Pruebas de la función cardíaca y pulmonar

Estas pruebas no se utilizan para ayudar a la enfermedad de Hodgkin etapa, pero se pueden hacer si ciertos medicamentos de quimioterapia se van a utilizar que podrían afectar el corazón o los pulmones.

Su función cardíaca puede comprobarse con un ecocardiograma (ultrasonido del corazón) o una tomografía MUGA.

Su función pulmonar puede comprobarse con pruebas de función pulmonar, en el que se respira en un tubo conectado a una máquina.

Sistema de clasificación Cotswold

Un sistema de clasificación por etapas es una manera para que los miembros del equipo de atención del cáncer para resumir el grado de propagación de un cáncer. El sistema de clasificación para la enfermedad de Hodgkin (HD) se conoce como sistema de theCotswold, que es una modificación de la mayor sistema de Ann Arbor. Dispone de 4 etapas, con la etiqueta I, II, III, y IV.

Si la enfermedad de Hodgkin afecta a un órgano fuera del sistema linfático, se añade la letra E de la etapa (por ejemplo, la etapa IE o IIE). Si se trata del bazo, se puede añadir la letra S.

Etapa I: Cualquiera de los siguientes significa que la enfermedad está en etapa I:

La enfermedad de Hodgkin se encuentra en el área de sólo 1 de los ganglios linfáticos o de órganos linfoides como el timo (I).

El cáncer se encuentra solamente en la zona 1 de un solo órgano fuera del sistema linfático (IE).

Etapa II: Cualquiera de los siguientes significa que la enfermedad está en etapa II:

La enfermedad de Hodgkin se encuentra en 2 o más áreas de los ganglios linfáticos en el mismo lado de (por encima o por debajo de) el diafragma - el músculo debajo de los pulmones que separa el pecho y el abdomen (II).

El cáncer se extiende a nivel local de un área de ganglios linfáticos en un órgano adyacente (IIE).

Etapa III: Cualquiera de los siguientes significa que la enfermedad está en etapa III:

La enfermedad de Hodgkin se encuentra en áreas de ganglios linfáticos en ambos lados de (arriba y abajo) el diafragma (III).

La enfermedad de Hodgkin se encuentra en los ganglios linfáticos por encima y por debajo del diafragma, y ??también se ha extendido a un órgano adyacente (IIIE), del bazo (IIIS) o de ambos (IIIES).

Etapa IV: Cualquiera de los siguientes significa que la enfermedad está en etapa IV:

La enfermedad de Hodgkin se ha propagado ampliamente a través de 1 o más órganos fuera del sistema linfático. Las células cancerosas pueden o no se pueden encontrar en los ganglios linfáticos cercanos.

La enfermedad de Hodgkin se encuentra en los órganos en 2 partes distantes del cuerpo (y no en los ganglios linfáticos cercanos).

La enfermedad de Hodgkin es en el hígado, la médula ósea, los pulmones (excepto por el crecimiento de allí directamente desde otro sitio), o líquido cefalorraquídeo (el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal).

Otros modificadores también se pueden usar para describir la etapa de la enfermedad de Hodgkin: La enfermedad voluminosa

Este término se utiliza para describir los tumores en el pecho que son al menos ? tan ancho como el pecho, o tumores en otras áreas que son al menos 10 centímetros (aproximadamente 4 pulgadas) de ancho. Por lo general, se etiqueta mediante la adición de la letra X para la etapa. La enfermedad voluminosa puede requerir un tratamiento más intensivo.A vs B

Cada etapa también se le puede asignar una letra (A o B). Se añade B (estadio IIIB, por ejemplo) si una persona tiene cualquiera de los siguientes síntomas:

La pérdida de más de 10% del peso corporal en los 6 meses anteriores (sin hacer dieta)

Fiebre inexplicable de al menos 100.4 ° F (38 ° C)

Sudores nocturnos copiosos

Si una persona tiene alguno de estos síntomas B, por lo general significa que la enfermedad está más avanzada, y con frecuencia se recomienda un tratamiento más intensivo. Si no hay síntomas B están presentes, la letra A se añade a la fase.Enfermedad de Hodgkin resistente o recurrente

Estos términos no son parte del sistema de clasificación formal, pero los médicos o enfermeras pueden utilizar para describir lo que está pasando con el linfoma en algunos casos.

El termsresistantorprogressivedisease se utilizan cuando la enfermedad no desaparece o progresa (crece), mientras que usted todavía está recibiendo tratamiento.

Recurrentorrelapseddisease significa que la enfermedad de Hodgkin inicialmente respondieron bien al tratamiento y se fue, pero ahora ha vuelto a aparecer. Si la enfermedad de Hodgkin regresa, puede hacerlo en el área del cuerpo donde se originó inicialmente o en otra parte del cuerpo. Esto puede ocurrir poco después del tratamiento o años más tarde.

Última revisión médica: 12/10/2012

Última revisión: 18/01/2013

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