¿Cómo se diagnostica el retinoblastoma?

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Retinoblastoma

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¿Cómo se diagnostica el retinoblastoma?

La mayoría de los tipos de cáncer se pueden encontrar mediante el examen físico y las pruebas de imagen, pero el tratamiento no suele ser iniciado hasta que el diagnóstico se confirma mediante una biopsia. Durante una biopsia, el médico extrae una muestra del tumor y la envía a un laboratorio para examinarla con un microscopio.

Sin embargo, las biopsias no se realiza para diagnosticar el retinoblastoma por 2 razones. En primer lugar, tomar una muestra de biopsia de un tumor en el ojo no se puede hacer fácilmente sin dañar el ojo y correr el riesgo de propagación de las células cancerosas fuera del ojo. En segundo lugar, el retinoblastoma se puede diagnosticar con precisión por los médicos que tienen experiencia con esta enfermedad, y es poco probable que se confunda con otros problemas de los ojos en los niños.Signos y síntomas

Retinoblastomas se encuentran a menudo cuando un padre o médico observa los ojos de un niño se ve más grande.

Blanco reflejo pupilar: Este es el primer signo más común de retinoblastoma.Normalmente, cuando usted brilla una luz en los ojos de un niño, la pupila (el punto negro en el centro del ojo) se ve roja por la sangre en los vasos en la parte posterior del ojo. En un ojo con el retinoblastoma, la pupila a menudo aparece en color blanco o rosa en su lugar, que se conoce como ablanco reflejo pupilar. Este resplandor blanco de los ojos se puede notar por los padres después de tomar una fotografía con flash, especialmente si los alumnos son de diferentes colores. También puede ser observado por el médico del niño durante un examen ocular de rutina.

El ojo perezoso: A veces los dos ojos no parecen mirar en la misma dirección, una condición que a menudo los ojos calledlazy. (Los médicos llaman thisstrabismus.)Hay muchas posibles causas de esto en los niños. La mayor parte del ojo perezoso vez es causada por una deficiencia leve de los músculos que controlan los ojos, pero retinoblastoma es también una de las causas poco frecuentes.

Síntomas y signos de retinoblastoma menos comunes incluyen:

Los problemas de visión

Dolor en los ojos

Enrojecimiento de la parte blanca del ojo

Sangrado en la parte frontal del ojo

Ojos saltones

Un alumno que no hacen más pequeños cuando se exponen a la luz brillante

Un color diferente en cada iris (la parte coloreada del ojo)

La historia clínica y el examen físico

Si su hijo tiene signos o síntomas que pudieran deberse a retinoblastoma, el médico querrá examinar los ojos de su hijo y la historia clínica completa. El médico probablemente le preguntará acerca de los antecedentes familiares de retinoblastoma o de otros tipos de cáncer y sobre los síntomas del niño. Esta información es importante al momento de decidir si es necesario realizar más pruebas y exámenes por especialistas. Su historia familiar es también útil para determinar si otros familiares podían transmitir el gen a sus hijos o desarrollar este tipo de cáncer a sí mismos (si son niños pequeños) y podrían beneficiarse del asesoramiento genético.

Si se sospecha de un retinoblastoma, el médico lo remita a un oftalmólogo (un médico que se especializa en enfermedades de los ojos), que examinará los ojos exhaustivamente para estar más seguro sobre el diagnóstico. El oftalmólogo utilizará luces especiales y lentes de aumento para observar el interior del ojo. Por lo general, el niño debe estar bajo anestesia general (dormido) durante el examen para que el médico puede tomar una mirada cuidadosa y detallada.

Si el diagnóstico de retinoblastoma parece probable, los estudios por imágenes se pueden hacer para ayudar a confirmar y para saber hasta dónde se puede haber diseminado dentro del ojo y posiblemente a otras partes del cuerpo. Por lo general, un oftalmólogo que se especialice en el tratamiento de cánceres de los ojos hará la determinación final. El médico también debe ser parte del equipo de médicos que tratan el cáncer.Las pruebas de imagen

Los estudios por imágenes utilizan rayos X, ondas sonoras, campos magnéticos o sustancias radiactivas para obtener imágenes del interior del cuerpo. Las pruebas en sí no causan dolor, pero algunos pueden requerir inyecciones. Los estudios por imágenes se pueden hacer por un número de razones, incluyendo:

Para ayudar a distinguir entre el retinoblastoma y otras enfermedades oculares

Para determinar el tamaño del cáncer y qué tan lejos se ha diseminado

Para ayudar a determinar si el tratamiento ha sido eficaz

Los niños con retinoblastoma pueden tener una o más de estas pruebas.Ultrasonido

Ultrasonido asultrasonography también conocido, utiliza ondas sonoras para crear imágenes de los tejidos internos del cuerpo, como las partes internas del ojo. Para esta prueba, una pequeña sonda de ultrasonido se coloca en la superficie del ojo. La sonda libera ondas sonoras y detecta los ecos que rebotan en los tejidos dentro y alrededor del ojo. Los ecos se convierten por un ordenador en una imagen en blanco y negro del ojo y los tejidos cercanos que se muestra en una pantalla de ordenador.

La ecografía es una de las pruebas de imagen más utilizados para confirmar el diagnóstico de retinoblastoma. Es indoloro y no exponer al niño a la radiación, pero puede tener que ser sedado (adormilado hecho) al niño para que el médico pueda tener una buena mirada en el ojo. Esta prueba puede ser muy útil cuando los tumores en el ojo son tan grandes que impiden a los médicos ver el interior de todo el ojo porque el ultrasonido puede "ver a través" tejidos.Tomografía computarizada (TC)

La TC es una prueba de rayos X que produce imágenes transversales detalladas de partes del cuerpo. En vez de tomar una fotografía, como una radiografía regular, la tomografía computarizada toma muchas imágenes mientras gira alrededor de su niño mientras él o ella se encuentra en una mesa. Luego, una computadora combina estas fotografías en imágenes seccionales de la parte del cuerpo que se está estudiando. A diferencia de una radiografía regular, las CT crean imágenes detalladas de los tejidos blandos del cuerpo, como el ojo y las estructuras circundantes.

Antes del estudio, su niño puede recibir una inyección intravenosa (IV) de un tinte de contraste que ayuda a delinear mejor las estructuras en el cuerpo. El medio de contraste puede causar cierto enrojecimiento o bochorno (sensación de calor, especialmente en la cara). Algunas personas son alérgicas y les da urticaria. En raras ocasiones, pueden ocurrir reacciones más graves como dificultad para respirar o presión arterial baja. Asegúrese de decirle al médico si su hijo tiene alguna alergia o ha tenido alguna vez una reacción a cualquier material de contraste utilizado para los rayos x.

Una CT toma más tiempo que las radiografías comunes, pero no tanto como la resonancia magnética. Su hijo tendrá que permanecer inmóvil sobre una camilla mientras se realiza el estudio. Durante la prueba, la tabla se desliza dentro y hacia afuera del escáner, una máquina en forma de anillo que rodea completamente la camilla. Puede necesitar ser sedados su hijo antes de la prueba para quedarse quieto y ayudar a asegurarse de que las fotos salgan bien. Muchos centros médicos utilizan ahora la TC helicoidal (también conocida como CT helicoidal), que completa la exploración más rápido. También da imágenes más detalladas y usa dosis más bajas de radiación durante la prueba.

Las tomografías computarizadas pueden ayudar a determinar el tamaño de un tumor retinoblastoma y cuánto se ha diseminado dentro del ojo y los tejidos alrededor del ojo. Normalmente, no se necesita ya sea una tomografía computarizada o una resonancia magnética (vea la siguiente sección) para hacer esto, pero por lo general no ambos. Debido a las TC emiten radiación, lo que podría aumentar el riesgo de un niño para otros tipos de cáncer en el futuro, la mayoría de los médicos ahora prefieren utilizar MRI.Magnetic resonancia magnética (RM)

Igual que la CT, MRI proporcionan imágenes detalladas de los tejidos blandos del cuerpo, tales como el ojo y las estructuras circundantes. El MRI utiliza ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos x, así que no hay radiación involucrada. La energía de las ondas de radio es absorbida por el cuerpo y luego liberada en un patrón formado por el tipo de tejido corporal y por ciertas enfermedades. Una computadora traduce el patrón en una imagen muy detallada de las partes del cuerpo. Un material de contraste, llamado gadolinio, se puede inyectar en una vena antes del estudio para mostrar mejor los detalles.

Imágenes por resonancia magnética pueden tardar hasta una hora. Su niño puede tener que permanecer acostada dentro de un tubo estrecho, que podría ser confinante y puede ser molesto. Las nuevas máquinas de MRI más abiertas pueden ayudar con esto, pero la prueba aún requiere permanecer inmóvil durante largos períodos de tiempo. Las máquinas también producen un zumbido y ruidos de chasquido que puede resultar molesto. Los niños pequeños se pueden administrar medicamentos para ayudar a mantener la calma o incluso dormido durante la prueba.

MRI se utiliza a menudo para evaluar retinoblastomas, ya que proporciona imágenes muy detalladas y no utiliza radiación. Esta prueba es especialmente bueno para examinar el cerebro y la médula espinal. La mayoría de los niños con retinoblastoma tendrán al menos una imagen de resonancia magnética para evaluar su tumor. Para los niños con retinoblastoma bilateral, muchos médicos siguen haciendo resonancia magnética del cerebro durante varios años después del tratamiento para la detección de tumores de la glándula pineal (retinoblastoma a veces calledtrilateral).Gammagrafía ósea

Una gammagrafía ósea puede ayudar a mostrar si el retinoblastoma se ha extendido con el cráneo y otros huesos. La mayoría de los niños con retinoblastoma no necesita tener una gammagrafía ósea. Normalmente sólo se utiliza cuando hay una fuerte razón para pensar que el retinoblastoma puede haberse diseminado más allá del ojo.

Para esta prueba, una pequeña cantidad de material radiactivo de bajo nivel se inyecta en una vena (vía intravenosa o IV). El material asienta en áreas de hueso dañado a lo largo de todo el esqueleto en el transcurso de un par de horas. Su hijo se encuentra en una mesa durante aproximadamente 30 minutos mientras una cámara especial detecta la radioactividad y crea una imagen del esqueleto. Esto puede requerir sedación.

Esta prueba muestra el esqueleto entero a la vez. Las áreas de cambios activos en los huesos aparecen como "puntos calientes" en el esqueleto - es decir, que atraen la radiactividad. Estas áreas pueden sugerir la presencia de cáncer, pero otras enfermedades de los huesos también pueden causar el mismo patrón. Para ayudar a decirle a estas condiciones, aparte, pueden ser necesarias otras pruebas de imagen como radiografías o resonancias magnéticas normal, o incluso una biopsia ósea.

Para obtener información más detallada sobre las pruebas de imagen, consulte nuestros calledImaging Pruebas de documentos (Radiology).Otras pruebas

Algunos otros tipos de pruebas no son comúnmente necesarios para retinoblastomas, pero puede ser útil en algunas situaciones.Biopsia

Para la mayoría de tipos de cáncer, se necesita una biopsia (extracción de una muestra de tejido del tumor y mirarlo con un microscopio) para hacer un diagnóstico. Tratando de biopsia de un tumor en la parte posterior del ojo a menudo puede dañar el ojo y se puede propagar las células tumorales, por lo que esto casi nunca se hace para diagnosticar retinoblastoma. En cambio, los médicos hacen el diagnóstico sobre la base de exámenes de la vista y en las pruebas de imagen, como los mencionados anteriormente. Es por esto que es muy importante que el diagnóstico de retinoblastoma es hecho por expertos.Punción lumbar (punción raquídea)

Los retinoblastomas puede crecer a lo largo del nervio óptico, que conecta el ojo hasta el cerebro. Si el cáncer se ha propagado a la superficie del cerebro, las células cancerosas a menudo se pueden encontrar en muestras de líquido cefalorraquídeo (el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal). La mayoría de los niños con retinoblastoma no necesitan someterse a una punción lumbar. Normalmente sólo se utiliza cuando hay una razón para pensar que el retinoblastoma puede haber diseminado hasta el cerebro.

Para esta prueba, el médico primero adormece un área en la parte baja de la espalda sobre la columna vertebral. El niño suele dar algo por lo que dormir y no se mueva durante el procedimiento. Esto puede ayudar a asegurar la punción lumbar se realiza limpiamente. Entonces se introduce una pequeña aguja hueca entre los huesos de la columna vertebral para extraer una pequeña cantidad del fluido. El líquido luego se observa con un microscopio para verificar si hay células cancerosas.Aspiración de médula ósea y biopsia

Estas 2 pruebas se pueden hacer para ver si el cáncer se ha diseminado a la médula ósea, la, porción suave interior de algunos huesos. Estas pruebas generalmente no son necesarios a menos que el retinoblastoma se ha diseminado a los tejidos cercanos a la vista y los médicos sospechan que el cáncer se puede haber diseminado a través del torrente sanguíneo a la médula ósea.

Las pruebas se realizan normalmente al mismo tiempo. Las muestras se toman de la parte posterior del hueso pélvico (cadera), pero en algunos casos se pueden tomar desde el esternón (hueso del pecho) o de otros huesos.

Marrowaspiration Inbone, la piel sobre la cadera y la superficie del hueso pueden adormece con un anestésico local. Esta prueba puede ser doloroso, por lo que el niño probablemente darse otros medicamentos para reducir el dolor o incluso estar dormido durante el procedimiento. Luego se inserta una aguja delgada y hueca en el hueso, y se usa una jeringa para succionar (aspirar) una pequeña cantidad de médula ósea líquida.

Biopsyis médula ABone realiza inmediatamente después de la aspiración. Un pequeño trozo de hueso y médula ósea se extrae con una aguja ligeramente más grande que se hace girar al empujarse en el hueso. Una vez que se realiza la biopsia, se aplica presión al sitio para ayudar a detener el sangrado.

Las muestras se examinan bajo un microscopio para ver si las células tumorales presentes.

Última revisión médica: 08/06/2012

Última revisión: 08/06/2012

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