¿Cómo se diagnostican los tumores pituitarios?

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Los tumores hipofisarios

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Detección temprana, diagnóstico y clasificación por etapas TEMAS

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¿Cómo se diagnostican los tumores pituitarios?

Los tumores hipofisarios se encuentran generalmente cuando una persona va al médico por los síntomas que están teniendo. Si hay una razón para sospechar que podría tener un tumor en la pituitaria, el médico utiliza una o más pruebas para averiguar. Los signos y síntomas podrían sugerir que usted podría tener un tumor en la pituitaria, pero se necesitan pruebas para confirmar el diagnóstico.Los signos y síntomas de los tumores hipofisarios

Los primeros síntomas causados ??por tumores de la pituitaria a menudo dependen de si se están liberando el exceso de hormonas (adenomas funcionales) o no la liberación de hormonas (adenomas no funcionales).

Adenomas funcionales pueden causar problemas debido a las hormonas que liberan. Típicamente, un adenoma funcional hace demasiado de una sola hormona pituitaria sin hacer demasiado de las otras hormonas. Estos tumores se detectan a menudo mientras están todavía bastante pequeña (microadenomas). A continuación se describen los síntomas de los adenomas funcionales, sobre la base de que la hormona pituitaria que secretan.

Los tumores que no están haciendo el exceso de hormonas a menudo se convierten en grandes (macroadenomas) antes de que se noten. Los tumores grandes pueden afectar los nervios cercanos o partes del cerebro, dando lugar a dolores de cabeza y problemas visuales. A medida que el tumor se agranda, ejerce presión sobre el tejido pituitario normal. Esto puede conducir a una pérdida de la producción normal de la hormona pituitaria, y bajos niveles de algunas hormonas normales del cuerpo, como el cortisol, la hormona tiroidea, y las hormonas sexuales.

Adenomas no funcionales que no causan síntomas a veces se encuentran debido a una resonancia magnética o una tomografía realizada por otras razones. Estos tumores se encuentran ahora con más frecuencia a medida que se realizan las exploraciones más MRI y CT del cerebro. Estos pueden ser los tumores pituitarios más comunes. Con tal de que no están causando problemas, es probable que no necesitan tratamiento.Los tumores grandes (macroadenomas) y carcinomas hipofisarios

Macroadenomas hipofisarios (tumores benignos de más de 1 cm) y los carcinomas (cánceres), ya sea funcional o no, puede ser lo suficientemente grande como para comprimir los nervios cercanos o partes del cerebro, dando lugar a síntomas neurológicos que pueden incluir:

La parálisis de los músculos oculares que causa visión doble o borrosa

La pérdida de la visión periférica

Ceguera súbita

Entumecimiento facial o dolor

Dolor de cabeza

Mareo

Pérdida del conocimiento (desmayo)

Se producen problemas de visión cuando los "pellizcos" del tumor de los nervios que corren entre los ojos y el cerebro. Pérdida repentina de la visión, pérdida del conocimiento e incluso la muerte pueden deberse a un sangrado repentino en el tumor.

Macroadenomas y carcinomas pituitarios también puede pulsar en y destruir el tejido normal de la hipófisis, provocando una escasez de una o más hormonas de la pituitaria. Dependiendo de cuáles hormonas se ven afectados, los síntomas pueden incluir:

Náusea

Debilidad

Pérdida inexplicable de peso o aumento de peso

Cambios en la menstruación o pérdida de la menstruación en las mujeres

La disfunción eréctil (problemas de erección) en los hombres

Disminución del interés sexual, sobre todo en los hombres

Estos tumores también pueden causar una escasez de la hormona vasopresina, lo que lleva a una condición calleddiabetes insípida. La vasopresina, hormona también calledanti-diurética (ADH), le dice a los riñones para concentrar la orina. No tener suficiente de esta hormona causa la pérdida de agua en la orina y la micción frecuente. Como resultado, la persona se vuelve muy sediento como el cuerpo trata de seguir el ritmo de la pérdida de agua. Si es grave y no se trata, este problema hace que los niveles de minerales en sangre deshidratación y anormal, que puede conducir al coma e incluso la muerte. Afortunadamente, esta condición se trata fácilmente con un medicamento llamado desmopresina, que sustituye a la vasopresina. La diabetes insípida no se relaciona con la diabetes mellitus (en la que la gente tiene niveles altos de azúcar en la sangre).Crecimiento adenomas secretores de hormonas

Los síntomas principales de estos tumores están relacionados con los efectos del exceso de hormona del crecimiento. Estos efectos son bastante diferentes en niños y adultos.

En los niños, los niveles altos de hormona de crecimiento pueden estimular el crecimiento de casi todos los huesos en el cuerpo. El término médico para esta condición isgigantism. Sus características incluyen típicamente:

Ser muy alto (a veces más de 7 pies)

Crecimiento muy rápido

Dolor en las articulaciones

Aumento de la sudoración

En los adultos, los huesos largos (especialmente en los brazos y las piernas) no pueden crecer más, incluso cuando los niveles de la hormona del crecimiento son muy altos. Pero los huesos de las manos, los pies y el cráneo puede crecer durante toda la vida. Los adultos con crecimiento adenomas secretores de hormonas no crecen más altos y desarrollan gigantismo. En su lugar, desarrollan una condición diferente calledacromegaly. Los signos y síntomas de la acromegalia son:

El crecimiento del cráneo, las manos y los pies, lo que lleva al aumento de sombrero, calzado, guantes, y el tamaño del anillo

Profundización de la voz

El cambio en la apariencia de la cara (debido al crecimiento de los huesos faciales)

Más amplia separación de los dientes y la mandíbula que sobresale (debido al crecimiento de hueso de la mandíbula)

Dolor en las articulaciones

Aumento de la sudoración

Azúcar en la sangre o diabetes mellitus

Los cálculos renales

Enfermedad del corazón

Dolor de cabeza

El engrosamiento de la lengua y el paladar, lo que lleva a trastornos del sueño como los ronquidos y la apnea del sueño (pausas en la respiración)

Piel engrosada

El aumento del crecimiento del vello corporal

Estos cambios pueden ocurrir muy lentamente, y la gente puede no darse cuenta hasta que se ven en una vieja imagen de sí mismos (o tratar de ponerse un sombrero o un anillo que no han usado en muchos años).Corticotropina (ACTH) adenomas secretores

Los altos niveles de ACTH estimula las glándulas suprarrenales para producir varias hormonas esteroides. El exceso de oferta de estas hormonas esteroides provoca síntomas que los médicos del grupo junto síndrome de asCushing. Cuando la causa es la alta producción de ACTH por la pituitaria es la enfermedad de termedCushing. En los adultos, los síntomas incluyen:

Aumento de peso inexplicable (sobre todo en el pecho y abdomen)

Las estrías de color púrpura en el abdomen

El nuevo crecimiento o aumento del vello (en la cara, el pecho y / o abdomen)

Hinchazón y enrojecimiento de la cara

Áreas de grasa cerca de la base del cuello

Mal humor o depresión

Fácil aparición de moretones

Los altos niveles de azúcar en sangre o incluso diabetes mellitus

Hipertensión

Períodos menstruales irregulares o ausentes en las mujeres

Debilitamiento de los huesos, lo que puede conducir a la osteoporosis o fracturas

La mayoría de estos síntomas también pueden ocurrir en niños. Los niños con enfermedad de Cushing también pueden dejar de crecer y tienen problemas con el rendimiento escolar.

Estos cambios ocurren mucho más rápido que la acromegalia, por lo que se reconocen más fácilmente.Adenomas productores de prolactina (prolactinomas)

Los prolactinomas son más comunes en las mujeres jóvenes y hombres mayores. En mujeres adultas antes de la menopausia, los niveles altos de prolactina causan periodos menstruales se vuelven menos frecuentes o se detengan. Altos de prolactina también pueden causar la producción de leche materna anormal, calledgalactorrhea. En los hombres, la impotencia (incapacidad para tener una erección) o pérdida de interés en las relaciones sexuales pueden ser el primer síntoma.

Si el tumor sigue creciendo, a continuación, se pueden producir dolores de cabeza y problemas de visión. En las mujeres que no tienen períodos (como las niñas antes de la pubertad y las mujeres mayores después de la menopausia), prolactinomas pueden pasar inadvertidas hasta que causan estos síntomas.Tirotropina (TSH) Los adenomas secretores de

Estos raros tumores producen demasiada hormona estimulante de la tiroides (TSH), que hace que la glándula tiroides produzca demasiada hormona tiroidea. Los pacientes suelen tener síntomas de hipertiroidismo (tiroides hiperactiva), tales como:

Latidos cardíacos rápidos

Temblores (sacudidas)

La pérdida de peso

Aumento del apetito

Sensación de calor

Sudación

Dificultad para conciliar el sueño

Ansiedad

Movimientos intestinales frecuentes

Un bulto (agrandamiento de la tiroides) en la parte anterior del cuello

Adenomas secretores de gonadotropina

Estos tumores poco comunes que producen la hormona luteinizante (LH) y / o de la hormona folículo-estimulante (FSH). Esto puede causar períodos menstruales irregulares en las mujeres o los niveles bajos de testosterona y la disminución del interés sexual en los hombres.

Muchos adenomas secretores de gonadotropina en realidad no producen suficientes hormonas que causan síntomas, por lo que son básicamente adenomas no funcionales. Antes de que se detectan estos adenomas, que pueden llegar a ser lo suficientemente grande como para causar dolores de cabeza y problemas con la visión.La historia clínica y el examen físico

Si sus síntomas conducen a su médico para creer que es posible que tenga un tumor pituitario, el primer paso es tomar una historia médica completa para analizar los factores de riesgo y para aprender más acerca de sus síntomas. Su médico puede preguntarle acerca de sus antecedentes familiares de tumores u otros problemas para ver si es posible que tenga un síndrome genético hereditario, como la neoplasia endocrina múltiple tipo I (MEN 1).

Su médico también le hará un examen físico para detectar posibles signos de un tumor hipofisario o de otros problemas de salud. Esto puede incluir un examen para detectar problemas del sistema nervioso que pueden ser causados ??por un tumor.

Si se sospecha fuertemente un tumor pituitario, el médico puede derivarlo a un oftalmólogo para revisar su visión, como los tumores hipofisarios pueden dañar los nervios que van a los ojos. La prueba más común es medir qué tan bien puede ver. El médico también puede probar el campo de visión (o de los campos visuales). Al principio, los tumores hipofisarios Sólo Prensa por parte de los nervios ópticos. Esto conduce a partes de la visión de una persona que está siendo perdido. Esta suele ser la visión periférica, es decir, las cosas que se pueden ver a un lado sin tener que mirar directamente a ellos. Los oculistas tienen instrumentos especiales que pueden probar para esto.Los análisis de sangre y orina de los niveles de hormonas

Sus síntomas y resultados de exámenes físicos pueden llevar al médico a creer que es posible que tenga un tumor pituitario. Si su médico sospecha que usted tiene un tumor que produce hormonas, se medirán los niveles de hormonas en la sangre y / u orina.Crecimiento Adenoma secretor de hormona

Un examen físico puede alertar al médico en busca de este tipo de tumor debido a que los signos y síntomas son a menudo muy distintivo (véase más arriba).

El siguiente paso consiste en comprobar el exceso de producción de hormona del crecimiento. Los niveles de la hormona del crecimiento e insulina-como factor de crecimiento-1 (IGF-1) se medirán en las muestras de sangre, que se toman por la mañana después de un ayuno nocturno. Cuando los niveles de la hormona del crecimiento son altas, que provocan que el hígado produzca más de IGF-1. Prueba del nivel de IGF-1 puede ser más útil que comprobar el nivel de la hormona del crecimiento, ya que el nivel de IGF-1 no cambia mucho durante el día, mientras que el nivel de la hormona del crecimiento puede subir y bajar.

Si los dos niveles son muy altos, el diagnóstico es claramente un tumor en la pituitaria. Si los niveles se incrementaron ligeramente, otra prueba llamada supresión aglucose testículo hace a menudo para estar seguro. Se le pedirá que tome un líquido azucarado, y los niveles de la hormona del crecimiento y el azúcar en la sangre os será medido a intervalos después. La respuesta normal a tomar de repente en la cantidad de azúcar que se produce una caída en los niveles de la hormona del crecimiento. Si los niveles de la hormona de crecimiento siguen siendo altos, un adenoma pituitario es probablemente la causa.Corticotropina (ACTH) adenoma secretor

La mayoría de los signos y síntomas de los tumores que secretan ACTH vienen de tener un exceso de cortisol (una hormona esteroide suprarrenal). Un buen número de enfermedades pueden causar que el cuerpo produzca exceso de cortisol. Los pacientes con síntomas sugestivos de esta enfermedad necesitan pruebas para determinar si un tumor en la pituitaria es la causa.

Estas pruebas pueden incluir la medición de los niveles de cortisol y ACTH en muestras de sangre tomadas en diferentes momentos del día. El paciente puede pedir que recolecte toda la orina que se producen durante un período de 24 horas, y luego se examina para medir la producción diaria de cortisol y otras hormonas esteroides. Niveles de cortisol en la sangre o en la orina pueden ser revisados ??de nuevo después de haber tomado una dosis de un poderoso, similar a la cortisona medicamento llamado dexametasona. Los niveles de cortisol en la saliva por la noche también se puede comprobar. Estas pruebas ayudan a distinguir a los pacientes con tumores hipofisarios secretores de ACTH de pacientes con otras enfermedades, como tumores de las glándulas suprarrenales, que pueden causar síntomas similares.Adenoma secretor de prolactina (prolactinoma)

Los niveles de prolactina en la sangre se pueden medir para comprobar si hay un prolactinoma.Adenoma secretor de gonadotropina

La hormona luteinizante (LH) y la hormona estimulante del folículo niveles (FSH) se puede comprobar para ver si un paciente tiene un tumor secretor de gonadotropina. Los niveles de hormonas relacionadas, tales como el estrógeno, la progesterona y la testosterona, a menudo se comprueban también.Adenoma secretor de tirotropina

Las pruebas para medir los niveles de tirotropina (TSH) y las hormonas tiroideas por lo general pueden identificar a las personas con un adenoma secretor de tirotropina.No funcionales (células null) adenoma

Un adenoma en la pituitaria se considera no funciona si no tiene demasiado de una hormona pituitaria. Niveles de la hormona pituitaria no son altos en personas con tumores no funcionales. A veces, sin embargo, los niveles sanguíneos de algunas hormonas pituitarias en realidad puede ser baja debido a la multitud de adenoma fuera de las células que normalmente producen estas hormonas.Pruebas de diabetes insípida

La diabetes insípida es causada por el daño a la parte de la pituitaria que almacena la hormona vasopresina (ADH). Esta condición puede ser causada por macroadenomas hipofisarios y carcinomas en raras ocasiones, o por tumores que comienzan en las partes del cerebro o los nervios próximos a la glándula pituitaria. También puede ser un efecto secundario de la cirugía para el tratamiento de tumores de la pituitaria o tumores junto a la glándula pituitaria.

En muchos casos, este diagnóstico se hace con las pruebas que miden los niveles de sodio en la sangre andosmolality (concentración total de sal) de la sangre y la orina. Si estas pruebas no son concluyentes, a continuación, un estudio de la privación del agua se puede hacer. En esta prueba, no se le permite tomar líquidos durante varias horas. La prueba se hace a menudo durante la noche. Si su cuerpo no produce suficiente vasopresina, continuará para producir orina a pesar de que usted no está tomando en ningún líquido. Usted también podría recibir una inyección de vasopresina para ver si esto soluciona el problema.Toma de muestras de sangre venosa

Adenoma secretor de corticotropina pueden ser demasiado pequeños para ser vistos en las pruebas de imagen como la resonancia magnética (vea la siguiente sección). Cuando el nivel de ACTH es alta, pero resonancia magnética de una persona es normal, una prueba de muestreo venoso puede ser útil para encontrar el tumor.

Para esta prueba, catéteres (tubos pequeños) son colocados en las venas en cada muslo interno a través de pequeñas hendiduras en la piel y son guiados hasta el final hasta en los senos petrosos cercanos a la base del cerebro. Los senos tienen 2 pequeñas venas que drenan la sangre de cada lado de la glándula pituitaria. Después de una inyección de hormona liberadora de corticotropina (CRH, una hormona del hipotálamo que normalmente hace que la pituitaria para secretar ACTH), las muestras de sangre se toman de ambos lados y se compararon para ver si el nivel de ACTH es mayor en un lado que en el otro. Si es así, la fuente de alto nivel de la ACTH es un tumor de la hipófisis.Las pruebas de imagen

Los estudios por imágenes utilizan rayos X, campos magnéticos o cualquier otro medio para crear imágenes del interior de su cuerpo. Ellos pueden hacer para detectar tumores hipofisarios o para ver si han crecido hacia las estructuras cercanas. En algunos casos, un examen de imágenes de la cabeza hecho por otra razón puede detectar un tumor de la hipófisis.La resonancia magnética (RM)

MRI utiliza ondas de radio e imanes potentes para crear imágenes detalladas del interior del cuerpo. La energía de las ondas de radio es absorbida y luego liberada en un patrón formado por el tipo de tejido y por ciertas enfermedades. Una computadora traduce el patrón en una imagen muy detallada de las partes del cuerpo. Un material de contraste calledgadoliniumis veces se inyecta en una vena para mejorar la calidad de la imagen.

Imágenes por resonancia magnética son muy útiles para examinar el cerebro y la médula espinal y se considera que la mejor manera de identificar los tumores hipofisarios de todo tipo. Las imágenes que proporcionan son generalmente más detallados que los de las exploraciones CT (ver más abajo). MRI puede mostrar macroadenomas de la glándula pituitaria, así como la mayoría de los microadenomas. Pero MRI puede no ser capaz de detectar microadenomas que son menores que 3 mm (aproximadamente 1/8 pulgada) de ancho. A veces, la resonancia magnética mostrará una pequeña anomalía en la hipófisis que no tiene nada que ver con los síntomas del paciente. Entre el 5% y el 25% de las personas sanas tienen alguna anormalidad menor de la glándula pituitaria que aparece en una resonancia magnética.

Imágenes por resonancia magnética pueden tardar mucho tiempo - a menudo hasta una hora. Usted debe permanecer acostada dentro de un tubo estrecho, a veces con un pequeño marco alrededor de su cabeza, lo cual puede ser confinante y puede molestar a las personas con un miedo a los espacios cerrados. Las nuevas máquinas de MRI abiertas pueden ayudar con esto, pero pueden proporcionar imágenes menos detalladas y no puede ser utilizado en todos los casos. La máquina también produce un zumbido y ruidos de chasquido que puede resultar molesto. Algunas personas pueden necesitar medicamentos para ayudarle a relajarse durante el test.Computed tomografía (TC)

La TC es una prueba de rayos X que crea imágenes transversales detalladas de parte de su cuerpo. En vez de tomar una fotografía, como una radiografía convencional, una tomografía computarizada toma muchas imágenes mientras la cámara gira a su alrededor mientras usted se recuesta sobre una mesa. Luego, una computadora combina estas fotografías en una imagen de una sección de su cuerpo. A diferencia de una radiografía regular, las CT crean imágenes detalladas de los tejidos blandos del cuerpo.

Un escáner CT ha sido descrito como una gran rosquilla, con una mesa estrecha en la abertura central. Usted tendrá que permanecer acostado sobre la mesa, mientras que la exploración se está haciendo. Una CT toma más tiempo que las radiografías comunes, y es posible que sienta un poco confinado por el anillo mientras se toman las imágenes.

Antes de la prueba, es posible que reciba una inyección de un medio de contraste por vía intravenosa (IV). Esto ayuda a delinear mejor los tumores que están presentes. La inyección puede causar algo de rubor (enrojecimiento y sensación de calor). Algunas personas son alérgicas al tinte y les da urticaria o raras veces, tener reacciones más graves como dificultad para respirar y baja presión arterial. Asegúrese de decirle al médico si usted tiene alguna alergia o ha tenido alguna vez una reacción a cualquier material de contraste utilizado para los rayos x.

Las tomografías computarizadas pueden encontrar un adenoma pituitario si es lo suficientemente grande, pero la resonancia magnética se utilizan más a menudo para observar el cerebro y la glándula pituitaria.Las pruebas de muestras de tejido de la pituitaria

En el diagnóstico de tumores de la mayoría de las partes del cuerpo, estudios por imágenes y pruebas de sangre pueden sugerir fuertemente un tipo particular de tumor, pero abiopsy (tomando una muestra del tumor para examinar bajo el microscopio) es por lo general la única manera de estar seguro de que el diagnóstico . En muchas situaciones, los médicos no tratar el tumor hasta una biopsia se ha hecho.

Un tumor pituitario es una excepción a esta regla general, ya que una biopsia no suele ser necesario antes del tratamiento. Una de las razones es que las pruebas de la hormona para algunos tipos de adenomas son muy precisos, por lo que una biopsia no es probable que proporcione mucha más información. Las biopsias de esta parte del cuerpo también pueden suponer un riesgo mínimo de efectos secundarios graves. Además de esto, algunos tipos de adenomas pueden ser tratados sin cirugía, el uso de medicamentos o terapia de radiación.

Cuando los tumores hipofisarios son eliminados mediante cirugía, se examinan bajo un microscopio para determinar el tipo exacto. Las tinciones especiales pueden ser utilizados para colorear las áreas de la producción de hormonas, lo que ayuda a clasificar el tumor.

Última revisión médica: 01/11/2013

Última revisión: 01/11/2013

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