El tratamiento del cáncer de vejiga por etapa

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El tratamiento del cáncer de vejiga por etapa

La mayoría de las veces, el tratamiento inicial del cáncer de vejiga se basa en el escenario tumor'sclinical, que es la profundidad se ha convertido en la pared de la vejiga y si se ha propagado fuera de la vejiga. Otros factores, tales como el tamaño y grado del tumor, también pueden afectar a las opciones de tratamiento. Todos ellos se basan en los resultados de los exámenes, cistoscopia, y estudios por imágenes.Etapa 0

Etapa 0 del cáncer de vejiga incluye el carcinoma papilar no invasivo (Ta) y el carcinoma no invasivo plana (Tis). En cualquiera de los casos, el cáncer no ha invadido la pared de la vejiga más allá de la capa interior.

Esta etapa temprana del cáncer de vejiga es más a menudo tratado con resección transuretral (RTU). Esto puede ser seguido tanto por la observación (sin tratamiento adicional) o por la terapia intravesical para tratar de evitar que el cáncer regrese.

De los tratamientos intravesicales, bacilo de Calmette-Guerin (BCG) parece ser mejor en los dos tipos de cáncer de mantenimiento de volver y empeore. Pero también tiende a tener más efectos secundarios. Por esta razón, los médicos generalmente reserva BCG para los cánceres que son más propensos a volver como el cáncer invasivo o propagación en el interior de la vejiga.

Etapa 0is: Para los tumores planos no invasivos (Tis), BCG es el tratamiento de elección después de la cirugía. Los pacientes con estos tumores suelen tener 6 tratamientos semanales de BCG intravesical, a partir de unas pocas semanas después de la RTU. La vejiga se puede comprobar una vez más alrededor de 6 semanas después del último tratamiento para detectar signos de cáncer. Algunos médicos recomiendan repetir el tratamiento con BCG cada 3 a 6 meses. Tratamiento con BCG reduce la tasa de recurrencia por lo menos la mitad.

Etapa 0a: Para los tumores papilares no invasivos (Ta) que tienen un alto grado (y por lo tanto son más propensos a volver), BCG intravesical se puede recomendar la cirugía. Otra opción es el tratamiento intravesical con la mitomicina agente quimioterapéutico. Al igual que con BCG, esto generalmente se inicia varias semanas después de la cirugía y se le da a la semana durante varias semanas. Una tercera opción es estrecha observación sin tratamiento intravesical.

Tumores papilares no invasivos de bajo grado (Ta) son menos propensos a reaparecer después del tratamiento. Opciones después de TUR incluyen la observación, una sola dosis de mitomicina intravesical dentro de un día de la cirugía, o mitomicina intravesical semanal, a partir de unas pocas semanas después de la cirugía. Si el cáncer regresa, los tratamientos pueden repetirse.

Etapa 0 cánceres de vejiga rara vez necesitan ser tratados con cistectomía parcial o radical. La cistectomía se considera sólo cuando hay muchos cánceres superficiales o cuando un cáncer superficial continúa creciendo (o parece estar propagándose) a pesar del tratamiento.

El pronóstico para las personas con estadio 0a (papilar no invasivo) cáncer de vejiga es excelente. Estos tipos de cáncer casi siempre se curan con el tratamiento adecuado. En atención a largo plazo de seguimiento, los cánceres más superficiales se encuentran a menudo en la vejiga o en otra parte del sistema urinario. Aunque estos nuevos cánceres necesitan ser tratados, rara vez son profundamente invasoras o potencialmente mortales.

El pronóstico a largo plazo para la etapa 0is (no invasivo plana) cáncer de vejiga no es tan bueno. Estos cánceres tienen un higherrisk de la espalda que viene, y pueden regresar como un cáncer más grave, que está creciendo hacia las capas más profundas de la vejiga o se ha diseminado a otros tejidos.Etapa I

Etapa I cánceres de vejiga se han convertido en la capa de tejido conectivo de la pared de la vejiga, pero no han llegado a la capa muscular.

La resección transuretral (RTU) es por lo general el tratamiento inicial para estos tipos de cáncer. Más de la mitad de estos pacientes después conseguir un nuevo cáncer de vejiga. En muchos casos, la nueva cáncer invade el músculo de la vejiga y ser una etapa superior. Esto es más probable que ocurra si el primer cáncer es de grado alto.

Incluso si el cáncer se encuentra para ser de bajo grado, un segundo TUR puede recomendar varias semanas más tarde. Si el médico considera que todo el cáncer se ha quitado, intravesical BCG o mitomicina es dado. Si el médico no fue capaz de eliminar todo el cáncer, las opciones incluyen BCG intravesical o bien de cistectomía (extirpación de una parte o la totalidad de la vejiga).

Si el cáncer es de grado alto, si muchos tumores están presentes, o si el tumor es muy grande, incluso cuando se encuentra en primer lugar, la cistectomía radical puede ser recomendada. Esto se hace para tratar de evitar que el cáncer regrese y difusión en otros lugares. Otra opción para algunos tumores de alto grado puede ser una repetición de la resección transuretral (TUR) seguida de BCG intravesical.

Para las personas que no pueden someterse a una cistectomía, radioterapia (a menudo junto con la quimioterapia) puede ser una opción como tratamiento principal, aunque las posibilidades de curación pueden no ser tan buenos.Etapa II

Estos cánceres han invadido la capa muscular de la pared de la vejiga. La resección transuretral (RTU) es normalmente el primer tratamiento para estos tipos de cáncer, pero se hace para ayudar a determinar la extensión del cáncer en lugar de tratar de curarla.

Si el cáncer ha invadido el músculo, la cistectomía radical es el tratamiento estándar. Los ganglios linfáticos cercanos a la vejiga a menudo eliminados. Si el cáncer está en una sola parte de la vejiga, algunos pacientes pueden ser tratados con una cistectomía parcial en su lugar. Sólo un pequeño número de pacientes son buenos candidatos para ello.

Aunque en esta etapa las células cancerosas no se han detectado fuera de la vejiga, en algunos casos puede haber ya pequeños depósitos de cáncer, calledmicrometastases, que crecen en otras partes del cuerpo. Son demasiado pequeños para verlos en las pruebas de imagen, pero pueden llegar a crecer y llegar a ser mortal. Este riesgo es mayor con los cánceres más profundamente invasores y los cánceres de alto grado. Por esta razón, la quimioterapia a menudo se administra antes de la cirugía (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cirugía (quimioterapia adyuvante) para reducir la probabilidad de que el cáncer regrese en un sitio distante. No está claro cuál es mejor. Cada uno tiene sus ventajas.

Otra opción puede ser la resección transuretral (TUR), seguido por la radiación y la quimioterapia. Algunas personas prefieren esto porque les permite mantener su vejiga, pero no está claro si los resultados son tan buenos como lo son después de la cistectomía, por lo que no todos los médicos están de acuerdo con este enfoque. Esto puede ser una opción sólo cuando hay una sola, tumor pequeño, no hay CEI en otras partes de la vejiga, y el tumor no está bloqueando el flujo de la orina desde el riñón. Si el cáncer regresa y no puede ser controlado por el tratamiento local, la cistectomía todavía se puede hacer. Si se utiliza este tratamiento deberá realizarse exámenes frecuentes y cuidado de seguimiento. Algunos expertos recomiendan que se repita una cistoscopia y biopsia durante el tratamiento con quimioterapia y radiación. Si el cáncer se encuentra en la muestra de la biopsia, se necesitará una cistectomía.

Para los pacientes que no pueden someterse a una operación mayor debido a otras afecciones médicas graves, TUR, radiación o quimioterapia puede utilizarse como único tratamiento. Si el paciente está lo suficientemente bien, se puede administrar quimioterapia junto con radioterapia para ayudar a que funcione mejor.Etapa III

Estos tipos de cáncer han llegado a la parte exterior de la vejiga y podrían haber crecido hasta convertirse en tejidos u órganos adyacentes.

Los cánceres en etapa III se tratan mucho en la misma manera que los tumores en estadio II. La resección transuretral (TUR) se suele hacer primero para ayudar a determinar la extensión del cáncer. La cistectomía radical y extirpación de los ganglios linfáticos cercanos son el tratamiento estándar para el cáncer de vejiga en estadio III. La cistectomía parcial es rara vez una opción para los cánceres en estadio III.

La quimioterapia neoadyuvante se administra a menudo antes de la cirugía. Se puede reducir el tamaño del tumor, lo que puede facilitar la cirugía. Esto puede ser especialmente útil para los tumores T4a, que han crecido fuera de la vejiga. La quimioterapia también puede destruir las células cancerosas que se podrían haber propagado a otras áreas del cuerpo. Este enfoque ayuda a los pacientes a vivir más tiempo que la cistectomía sola. Cuando la quimioterapia se administra primero, la cirugía para extirpar la vejiga se retrasa. El retardo no es un problema si la quimioterapia hace que el cáncer de vejiga para reducir el tamaño, pero puede ser perjudicial si el tumor continúa creciendo durante la quimioterapia.

Algunos pacientes reciben quimioterapia después de la cirugía, que es calledadjuvanttreatment. Tiene el propósito de eliminar cualquier célula cancerosa que haya quedado después de la cirugía, pero son demasiado pequeños para verlos. La quimioterapia administrada después de la cistectomía puede ayudar a los pacientes a permanecer libre de cáncer más tiempo, pero hasta el momento no está claro si esto ayuda a vivir más tiempo.

Algunos pacientes con tumores pequeños, individuales T3a pueden ser tratadas con una resección transuretral (RTU) del tumor seguida de una combinación de quimioterapia y radiación. Si esto no tiene éxito y el cáncer se encuentra cuando se repite la cistoscopia, el paciente podría necesitar cistectomía. Este enfoque de la vejiga con conservación no es una opción si la vejiga tiene más de un tumor, si CIS se encuentra en otras partes de la vejiga, o si el tumor está bloqueando el flujo de orina de un riñón.

Para los pacientes que no pueden someterse a una operación mayor debido a otras afecciones médicas graves, TUR, radiación o quimioterapia puede utilizarse como único tratamiento. Si el paciente está lo suficientemente bien, se puede administrar quimioterapia junto con radioterapia para ayudar a que funcione mejor.Etapa IV

Estos cánceres han llegado a la pared abdominal o pélvica (tumores T4b) o se han diseminado a los ganglios linfáticos o partes distantes del cuerpo cercanas.

En la mayoría de casos la cirugía (cistectomía radical aún) no se puede eliminar todo el cáncer en esta etapa, por lo que estos cánceres son muy difíciles de tratar con éxito. El tratamiento generalmente está encaminado a frenar el crecimiento del cáncer y se extendió a ayudar a vivir más tiempo y hacerle sentir mejor. Si su médico le examina la cirugía como opción de tratamiento, asegúrese de que entiende el objetivo de la acción - ya sea para tratar de curar el cáncer, para ayudarle a vivir más tiempo, o para ayudar a prevenir o aliviar los síntomas del cáncer y # 8211, antes de decidir sobre el tratamiento.

Para los cánceres de vejiga en estadio IV que no se han propagado a sitios distantes, la quimioterapia (con o sin radioterapia) es el primer tratamiento. Si el cáncer se encoge en respuesta al tratamiento, una cistectomía puede ser una opción. Los pacientes que no pueden tolerar la quimioterapia (debido a otros problemas de salud) a menudo son tratados con radioterapia.

Para los cánceres de vejiga en estadio IV con propagación a distancia, la quimioterapia es generalmente el primer tratamiento, a veces junto con la cistectomía radical o la radioterapia. Los pacientes que no pueden tolerar la quimioterapia (debido a otros problemas de salud) a menudo son tratados con radioterapia. La derivación urinaria sin cistectomía se hace a veces para prevenir o aliviar una obstrucción de la orina que podrían causar daño renal severo.

Porque es probable que cure estos cánceres, participar en un ensayo clínico de un tratamiento puede ofrecer acceso a nuevas formas de tratamiento que podría ayudar a vivir más tiempo o aliviar los síntomas.Cáncer de vejiga recurrente

Cuando un cáncer regresa después del tratamiento, es calledrecurrent. La recurrencia puede ser local (en o cerca del lugar donde comenzó) o distante (propagación a órganos tal como los pulmones o los huesos). El pronóstico y el tratamiento de cáncer de vejiga recurrente depende de la ubicación y la extensión del cáncer recurrente y el tipo de tratamiento previo. Si el cáncer continúa creciendo durante el tratamiento o regresa, el tratamiento adicional dependerá de la extensión del cáncer, los tratamientos que se han utilizado, y la salud y el deseo para continuar el tratamiento de una persona.

Por ejemplo, los cánceres de vejiga no invasivos a menudo recurren localmente en la vejiga. El nuevo cáncer se puede encontrar ya sea en el mismo sitio que el cáncer original o en otros sitios en la vejiga. Estos tumores son a menudo tratados de la misma manera que el primer tumor. Pero si el tumor continúa regresando, el paciente puede necesitar un cistectomía en algún momento.

Los cánceres que se repiten en lugares distantes pueden ser más difíciles de eliminar con cirugía y pueden requerir otros tratamientos, como la quimioterapia o la radioterapia.

En algún momento, puede quedar claro que los tratamientos estándar ya no se controlan el cáncer. Si usted desea continuar el tratamiento contra el cáncer, es posible pensar en participar en un ensayo clínico de tratamientos más nuevos de cáncer de vejiga. Si bien estos no son siempre la mejor opción para cada persona, pueden beneficiarse usted, así como a futuros pacientes.