Estudios examinan la comunicación médico-paciente sobre la atención al final de su vida útil

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Estudios examinan la comunicación médico-paciente sobre la atención al final de su vida útil

Fecha del artículo:

22 de marzo 2013

Por Stacy SimonRESOURCES:

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Dos estudios dirigidos por investigadores del Instituto del Cáncer Dana-Farber concluyen que un debate franco y honesto con su médico puede helpterminally patientsmake cáncer enfermo informado las opciones de tratamiento que pueden llevar a una mejor calidad de vida antes de morir.

Jennifer Mack, MD, quien participó en ambos estudios, dijo: "Es muy útil para estas conversaciones ocurran relativamente temprano, no en los últimos días de vida o cuando el paciente está muy enfermo, pero antes en el curso de la enfermedad cuando todavía hay tiempo para tomar buenas decisiones sobre la atención al final de su vida útil ".

Mack dijo que es importante que los médicos escuchan a sus pacientes y ayudarles a pensar a través de sus valores sin prejuicios, por lo que los pacientes pueden determinar los objetivos de su cuidado médico. Mack dijo: "Algunos pacientes reconocen que tienen un mal pronóstico, pero quieren recibir atención agresiva, mientras que otros quieren centrarse en la calidad de vida y el tiempo en casa." Cuidado agresivo no es siempre la atención adecuada

Uno de los estudios publicados en Journal of Clinical Oncology-mide la cantidad de fin de vida (EOL) Atención agresiva recibida por 1.231 pacientes terminales con estadio IV de pulmón o cáncer de colon.

Los pacientes formaban parte de una cohorte - un estudio que sigue a un gran grupo de personas a través del tiempo - llamada Cancer Care Outcomes Consorcio de Investigación y Vigilancia (CanCORS). Los investigadores definieron la atención EOL agresivo como acciones más probabilidades de tratar de prolongar la vida que para disminuir el malestar. Los ejemplos incluyen la quimioterapia en las 2 últimas semanas de vida, múltiples hospitalizaciones o visitas a urgencias en el último mes de vida, estar en el hospital durante al menos 14 días en el último mes de vida, ingreso en la unidad de cuidados intensivos en el último mes de la vida, o el uso de intervenciones médicas, tales como la desfibrilación, la reanimación cardiopulmonar, ventilador, o intubación.

Mack dijo que una de las desventajas de los pacientes que pasan sus últimos días en el hospital es que están renunciando a ese tiempo en casa con la familia o amigos. Y ella dijo que la idea de que el cuidado agresivo es para prolongar la vida de atención es potencialmente un error.

Mack dijo: "Me preocupa que cuando veo a los pacientes que optan por medidas agresivas. Sin embargo, para algunos, es importante que se sienta lo hacían absolutamente todo. Así que cuando veo a un paciente que entiende las opciones y está haciendo una elección con los ojos abiertos es mi meta para apoyar eso. "Los médicos y pacientes deben hablar antes

Según el estudio de Mack, enfermos terminales de cáncer que hablan con sus médicos sobre el cuidado de EOL al menos un mes antes de morir son más propensos a elegir la terapia que es menos agresivo - terapia más orientado a hacer que se sientan mejor que en la prolongación de la vida .

En el estudio, los que se entrevistó EOL con su médico con más de un mes antes de morir fueron más propensos a la atención receivehospice. También era probable que comience a recibir los cuidados paliativos antes. El cuidado de hospicio está diseñado para controlar los síntomas para que el paciente está tan alerta y sin dolor como sea posible en los últimos días de vida. A veces esto significa interrumpir la quimioterapia y / o radiación.

Los autores del estudio sugieren que los médicos inicien la discusión EOL poco después de un diagnóstico de cáncer incurable dar a los pacientes el tiempo para procesar la idea de que su vida está llegando a su fin por lo que tienen la oportunidad de tomar decisiones bien pensadas sobre su atención. Tener la discusión antes se deteriora la salud del paciente puede ayudar a pensar en sus opciones con más cuidado.Los pacientes a menudo demasiado optimistas

Otro estudio dirigido por investigadores del Instituto del Cáncer Dana-Farber concluye que los esfuerzos para incluir a principios de EOL y la atención más eficaz deben atender las expectativas poco realistas de los pacientes sobre los objetivos de la quimioterapia. El estudio encontró que la mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón incurable o el cáncer de colon que están recibiendo quimioterapia creen erróneamente que puede curarlos.

Los investigadores llevaron a cabo encuestas y revisaron los registros médicos de 1.274 en estadio IV de pulmón y los pacientes con cáncer de colon en la cohorte CanCORS que estaban recibiendo quimioterapia. Encontraron que el 69% de los pacientes con cáncer de pulmón y el 81% de los pacientes con cáncer de colon no entendían que la quimioterapia que recibían no era probable que cure la enfermedad.

Aunque las personas con cáncer de pulmón avanzado o cáncer de colon se tratan a menudo con la quimioterapia, no es probable que curarlos. Los tratamientos como la quimioterapia, la cirugía y la radioterapia pueden hacer que los pacientes se sienten mejor por aliviar los síntomas. También pueden ayudar a los pacientes a vivir más tiempo, por semanas o meses. Los autores del estudio afirman que se necesita una comprensión realista de los posibles beneficios de la quimioterapia para los pacientes con cáncer de pulmón avanzado o cáncer de colon para tomar una decisión informada acerca de los tratamientos y prepararse para la muerte. El estudio se publica en elNew England Journal of Medicine.

Irónicamente, los pacientes en el estudio que calificaron su comunicación con su médico altamente tenían más probabilidades de ser demasiado optimista sobre la capacidad de la quimioterapia para curarlos. Mack dice que es una de las razones a veces los médicos son reacios a iniciar una conversación EOL.

Ella dijo: "Estas son discusiones muy difíciles de tener. Son obviamente doloroso y triste para los pacientes y sus familias y para nosotros como médicos. Este es uno de esos momentos en los que vemos el impacto negativo de la comunicación de malas noticias y es una cosa difícil de hacer hace algunos médicos a veces quieren evitar la conversación o para retratar el pronóstico de un modo más optimista, ya que se siente mejor , pero al final le quita la oportunidad para el paciente para tomar buenas decisiones ".

Mack dijo que los programas se han desarrollado para capacitar a los oncólogos para que estas conversaciones de manera que sea considerado y compasivo y de apoyo de los pacientes. Ella también dijo que los pacientes pueden ser defensores de sí mismos. Mack dijo: "Una manera en que los pacientes pueden ayudarse a sí mismos en este caso es hacer estas preguntas acerca de lo que se avecina si el médico no le está hablando a él. Si los pacientes quieren saber si la muerte es una posibilidad, tiene el valor de pedir e iniciar las conversaciones a los cuales pueden dar información que quieren y necesitan y no pueden conseguir de otra manera. No estoy diciendo que es responsabilidad del paciente, pero los pacientes no deben tener miedo de hacer estas preguntas, ya que pueden ser importantes ".

Citaciones: asociaciones entre las características de debate al final de su vida y la atención que reciben Cerca de la muerte: un estudio de cohorte prospectivo. Publicado en el 10 de diciembre de 2012 cuestión de la Journal of Clinical Oncology (Vol. 30, No. 35). Primer autor: Jennifer W. Mack, MD, MPH, del Instituto del Cáncer Dana-Farber, en Boston, Massachusetts

Expectativas de los pacientes sobre los efectos de la quimioterapia para el cáncer avanzado. Publicado en el 25 de octubre de 2012 cuestión del New England Journal of Medicine. Primer autor: Jane C. Weeks, MD, del Instituto del Cáncer Dana-Farber, en Boston, Massachusetts

Comentado por: Los miembros del Personal Médico contenido ACS

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