ByJohnson Turnerin topicKids Salud
¿Cómo evaluar a las empresas de cirugía plástica que se encuentran en su área local?
Una de las cosas más importantes que usted puede hacer cuando usted está considerando someterse a una cirugía plástica que está haciendo en realidad un examen en profundidad de las compañías que está considerando ir con. Hay muchas empresas que ofrecen servicios, pero eso no siempre significa que siempre va a ser la mejor opción disponible. Usted necesita asegurarse de que usted está mirando, no sólo los precios que cobran por sus servicios, sino también la forma en que otros han considerado que la empresa después de la compra de sus servicios. Algunas cosas que deben tenerse en cuenta al evaluar las diferentes empresas y los médicos para ir con el fin de asegurarse de que usted obtenga el mejor servicio posible. Tres cosas que debe tener en cuenta cuando usted está buscando en las diferentes empresas son las siguientes:
Comentarios
La mejor cosa que usted necesita tomar en consideración cuando usted está buscando en los diferentes proveedores de cirugía plástica en su área va a ser los comentarios que se han cosechado en el pasado de sus clientes anteriores. Usted necesita asegurarse de que usted está leyendo los comentarios de personas que han utilizado sus servicios en el pasado para tener una idea del nivel de servicio que ofrecen y también ver a ninguno de los posibles problemas que usted podría incurrir al trabajar con la empresa . No hay nada de malo en estar familiarizado con una empresa antes de aceptar los servicios médicos de los mismos. Por supuesto, hay muchas situaciones diferentes que la gente se inclina a dejar un comentario sobre después de haber tenido una experiencia negativa, por lo que las empresas que tienen una buena mezcla de ambos en general probablemente ofrezcan mejores servicios. Evaluar la compañía en profundidad antes de tomar una decisión.
Precios
Como con cualquier gran inversión, también es necesario tener en cuenta el precio de la cirugía plástica o empresa procedimiento estético también. Recuerde que la cirugía plástica puede ser bastante costoso, y la búsqueda de una empresa que brinda un servicio de alto nivel sin tener que cargar una gran cantidad de dinero le ayudará a conseguir los \ procedimientos que se realizan a un precio razonable que usted puede permitirse también. Usted necesita asegurarse de que usted está evaluando adecuadamente la situación. Asegúrese de que evalúe adecuadamente todas las diferentes opciones y llegar a un médico o una empresa que se va a hacer un montón de sentido para usted.
Servicio al cliente
Con una cirugía plástica, usted necesita para asegurarse de que está recibiendo una excelente atención al cliente de la compañía que usted trabaja. Cuando ellos se van a cortar en usted, es de vital importancia que usted sabe que puede confiar en la empresa para hacer las cosas bien y que realmente están tomando el cuidado de cada uno de los clientes que trabajan con. Deben estar dispuestos a responder cualquiera de las preguntas que usted tiene con el fin de hacer que se sienta seguro al utilizar su servicio y le dará confianza en su capacidad para ayudar.
Cuando se tiene la idea de conseguir una cirugía estética Cirugía considerWest Ave plástico, la compañía estrenó en el área de Houston.
Temas Centrados en la enfermedad del Cancer - Sus Diagnosticos, Los tratamientos y los sintomas
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domingo, 22 de diciembre de 2013
domingo, 22 de septiembre de 2013
Obama debe hacer su decisión final sobre la economía: Estados Unidos no puede confiar Mitt
Obama debe hacer su decisión final sobre Economía: América no pueden confiar en Mitt POR: Meema N Yaa-LengiCategory: PoliticsSubmitted: 29/10/2012 11:08:42
OBAMA DEBE HACER SU SOPORTE PASADO EN ECONOMÍA: AMERICA NO PUEDE CONFIAR EN MITT ROMNEY
Debido al hecho de que Romney está apostando a sus posibilidades en la economía, durante la última semana antes de las elecciones, el presidente Obama tiene que presentar su caso en la economía utilizando términos sencillos para hacer que sus puntos, tanto en los discursos y en los anuncios.
A saber,
Que el Sr. Romney no tiene un plan para la economía de los Estados Unidos! Si tuviera uno, él habría dado estadounidenses DETALLES. Cada vez que se le ha pedido para los detalles, ha dicho, "el diablo está en los detalles", que significa literalmente, PORQUE NO HAY DATOS. Traducción: SE ESTÁ VENDIENDO LOS ESTADOUNIDENSES un pastel en el cielo!
MATEMÁTICAS DEL GOBERNADOR ROMNEY NO suman! Los estadounidenses, los estadounidenses, hombres, mujeres, clase, riqueza media, pobres, republicanos, demócratas, independientes, no afiliados, todos los estadounidenses deben tener cuidado de que el gobernador Romney sabe que su propio Math no suma es por eso que sigue evadiendo el tema de detalles y que está tratando de hacer que los estadounidenses de la caída por un castillo en el aire que no le dice a los estadounidenses los detalles en cuanto a cómo se "generan 12 millones de empleos"!
Todos necesitamos recordar el VERDADERO ROMNEY quien dijo que "amó a despedir a la gente", que "el 47% de los estadounidenses no son responsables de sus vidas y que no pagan sus impuestos sobre la renta, y que son dependientes del Gobierno Federal" , y que, por lo tanto, él, Mitt Romney, no cuidar de ellos. Esta es la verdadera Mitt Romney, América. Que la venta de castillos en el aire de 12 millones de puestos de trabajo no lo hace así.
PRESIDENTE OBAMA, por el contrario, ha creado millones de empleos desde que se puso fin a la calamidad catástrofe financiera que Estados Unidos estaba pasando cuando asumió el cargo.
Sí, Estados Unidos, recuerda que en 2008, la estructura económica estadounidense bajaba, se caía a pedazos, se desmorona, perdiendo 800.000 empleos al mes, lo que significa que el desempleo subía más allá del 11%. Presidente Obama dejó el derrumbe. Entonces, comenzó a reconstruirlo hasta el punto de que, a partir de ahora, ya ha creado más de 4,5 millones de nuevos puestos de trabajo ...
¿Por qué los estadounidenses creen un vendedor de aceite de serpiente que tiene una buena línea, pero hay un plan? Y que cuando se aventura su plan de dar más dinero a los programas de ricas y de corte, que no nombre, todos los expertos dicen que no va a funcionar y que las matemáticas no cuadran?
Luego, con una cara seria, que él llama la economía del presidente Obama, "un fracaso". En otras palabras, Mitt Romney quiere convencer a los Estados Unidos, con sólo hacer los números que no existen, que detener el colapso de la economía y la creación de millones de puestos de trabajo es, en realidad, un "fracaso".
Mitt Romney no sólo no tiene sentido de las matemáticas, pero incluso sin sentido de dirección!
Los estadounidenses saben mejor. Ellos saben que la casa económica que fue destruido cuando Obama asumió el cargo, comenzó la reconstrucción de esta casa de la economía estadounidense mediante el establecimiento de la base más sólida POSIBLE. Entonces, como todo el mundo puede ver ahora, que es la reconstrucción de las paredes y creando los pilares más fuertes de modo que, vez que el edificio está terminado, sería fuerte y prosperar.
Sin embargo, Romney, con el fin de inducir a error a los estadounidenses, llama a esta casa americana FUERTE sigue subiendo, SUBIENDO más fuertes y más firme aún, el fracaso. Lo que demuestra que no es sólo un vendedor de aceite de serpiente que tiene la esperanza de que sus oyentes no le van a revisar y ver donde está viniendo (a él le gusta despedir a la gente, que no le importa alrededor del 47% de los estadounidenses, etc.)
Finalmente el presidente Obama tiene que decir a los estadounidenses la diferencia entre lo que ha hecho y lo que Mitt Romney promete hacer, que es, frases vacías y un número sacado de la chistera ", 12 millones de puestos de trabajo", que se basa en nada ya que él se niega para dar más detalles.
ESPECÍFICAMENTE, el presidente Obama debe recordar a los estadounidenses que, en base a ROMNESIA, los estadounidenses no pueden permitirse CONFIAR Mitt Romney.
Por último, el Sr. Obama debe recordar a los estadounidenses a pensarlo mejor por qué iban a confiar en alguien que se esconde del público lo que realmente podría darle al pueblo estadounidense la evidencia para confiar en él. ¿Por qué MITT ROMNEY negarse a entregar sus impuestos de los últimos 10 años? ¿Y por qué los estadounidenses CONFIAR una persona así? ¿Qué está tratando de esconder? ¿Pueden los estadounidenses caen a una persona que se niega a poner sobre la mesa todas sus cartas para que los estadounidenses pueden confiar en él o se está diciendo, como dijo en el discurso de 47%, al diablo con los estadounidenses, que sólo quieren la posición para que pueda atender a las necesidades de sus amigos ricos y tomar a los estadounidenses a nuevas guerras en todo el mundo?
El presidente Obama tiene que NO DEJE estadounidenses ser hipnotizado por esta serpiente vendedor de aceite que está prometiendo un castillo en el aire. Su matemáticas no cuadran y es su sentido de la orientación es al revés. Detalles de su plan económico es secreto porque nadie caería por ellos, y que se llaman "fracaso" de un plan que, no sólo se detuvo la destrucción y la caída libre de la economía estadounidense, sino un plan que ha estado teniendo éxito mediante la creación de puestos de trabajo. Y cuando Romney dice que el bien que la economía de Obama no es lo suficientemente bueno, en primer lugar, no se puede llamar "bueno" un fracaso. En segundo lugar, la casa económica de ser reconstruida todavía no se ha completado todavía. Por lo tanto, es engañoso americanos diciéndoles que esta economía estadounidense subiendo más fuerte y más estable con millones de puestos de trabajo ya creados es un "fracaso".
La economía estadounidense está en el camino de vuelta y lo mejor aún está por venir, porque una base sólida, fuertes pilares y muros fuertes han creado, y Estados Unidos no puede permitir que una persona que le gusta despedir a la gente, que no se preocupan por el 47% de Los estadounidenses que no pagan impuestos sobre la renta, y que se esconde Dios sabe lo que no soltando sus propias declaraciones de impuestos de los últimos 10 años, Estados Unidos no puede permitir que él venga y liar las cosas y ayudar a sus amigos ricos.
Los estadounidenses simplemente no puede confiar en Mitt Romney.
OBAMA DEBE HACER SU SOPORTE PASADO EN ECONOMÍA: AMERICA NO PUEDE CONFIAR EN MITT ROMNEY
Debido al hecho de que Romney está apostando a sus posibilidades en la economía, durante la última semana antes de las elecciones, el presidente Obama tiene que presentar su caso en la economía utilizando términos sencillos para hacer que sus puntos, tanto en los discursos y en los anuncios.
A saber,
Que el Sr. Romney no tiene un plan para la economía de los Estados Unidos! Si tuviera uno, él habría dado estadounidenses DETALLES. Cada vez que se le ha pedido para los detalles, ha dicho, "el diablo está en los detalles", que significa literalmente, PORQUE NO HAY DATOS. Traducción: SE ESTÁ VENDIENDO LOS ESTADOUNIDENSES un pastel en el cielo!
MATEMÁTICAS DEL GOBERNADOR ROMNEY NO suman! Los estadounidenses, los estadounidenses, hombres, mujeres, clase, riqueza media, pobres, republicanos, demócratas, independientes, no afiliados, todos los estadounidenses deben tener cuidado de que el gobernador Romney sabe que su propio Math no suma es por eso que sigue evadiendo el tema de detalles y que está tratando de hacer que los estadounidenses de la caída por un castillo en el aire que no le dice a los estadounidenses los detalles en cuanto a cómo se "generan 12 millones de empleos"!
Todos necesitamos recordar el VERDADERO ROMNEY quien dijo que "amó a despedir a la gente", que "el 47% de los estadounidenses no son responsables de sus vidas y que no pagan sus impuestos sobre la renta, y que son dependientes del Gobierno Federal" , y que, por lo tanto, él, Mitt Romney, no cuidar de ellos. Esta es la verdadera Mitt Romney, América. Que la venta de castillos en el aire de 12 millones de puestos de trabajo no lo hace así.
PRESIDENTE OBAMA, por el contrario, ha creado millones de empleos desde que se puso fin a la calamidad catástrofe financiera que Estados Unidos estaba pasando cuando asumió el cargo.
Sí, Estados Unidos, recuerda que en 2008, la estructura económica estadounidense bajaba, se caía a pedazos, se desmorona, perdiendo 800.000 empleos al mes, lo que significa que el desempleo subía más allá del 11%. Presidente Obama dejó el derrumbe. Entonces, comenzó a reconstruirlo hasta el punto de que, a partir de ahora, ya ha creado más de 4,5 millones de nuevos puestos de trabajo ...
¿Por qué los estadounidenses creen un vendedor de aceite de serpiente que tiene una buena línea, pero hay un plan? Y que cuando se aventura su plan de dar más dinero a los programas de ricas y de corte, que no nombre, todos los expertos dicen que no va a funcionar y que las matemáticas no cuadran?
Luego, con una cara seria, que él llama la economía del presidente Obama, "un fracaso". En otras palabras, Mitt Romney quiere convencer a los Estados Unidos, con sólo hacer los números que no existen, que detener el colapso de la economía y la creación de millones de puestos de trabajo es, en realidad, un "fracaso".
Mitt Romney no sólo no tiene sentido de las matemáticas, pero incluso sin sentido de dirección!
Los estadounidenses saben mejor. Ellos saben que la casa económica que fue destruido cuando Obama asumió el cargo, comenzó la reconstrucción de esta casa de la economía estadounidense mediante el establecimiento de la base más sólida POSIBLE. Entonces, como todo el mundo puede ver ahora, que es la reconstrucción de las paredes y creando los pilares más fuertes de modo que, vez que el edificio está terminado, sería fuerte y prosperar.
Sin embargo, Romney, con el fin de inducir a error a los estadounidenses, llama a esta casa americana FUERTE sigue subiendo, SUBIENDO más fuertes y más firme aún, el fracaso. Lo que demuestra que no es sólo un vendedor de aceite de serpiente que tiene la esperanza de que sus oyentes no le van a revisar y ver donde está viniendo (a él le gusta despedir a la gente, que no le importa alrededor del 47% de los estadounidenses, etc.)
Finalmente el presidente Obama tiene que decir a los estadounidenses la diferencia entre lo que ha hecho y lo que Mitt Romney promete hacer, que es, frases vacías y un número sacado de la chistera ", 12 millones de puestos de trabajo", que se basa en nada ya que él se niega para dar más detalles.
ESPECÍFICAMENTE, el presidente Obama debe recordar a los estadounidenses que, en base a ROMNESIA, los estadounidenses no pueden permitirse CONFIAR Mitt Romney.
Por último, el Sr. Obama debe recordar a los estadounidenses a pensarlo mejor por qué iban a confiar en alguien que se esconde del público lo que realmente podría darle al pueblo estadounidense la evidencia para confiar en él. ¿Por qué MITT ROMNEY negarse a entregar sus impuestos de los últimos 10 años? ¿Y por qué los estadounidenses CONFIAR una persona así? ¿Qué está tratando de esconder? ¿Pueden los estadounidenses caen a una persona que se niega a poner sobre la mesa todas sus cartas para que los estadounidenses pueden confiar en él o se está diciendo, como dijo en el discurso de 47%, al diablo con los estadounidenses, que sólo quieren la posición para que pueda atender a las necesidades de sus amigos ricos y tomar a los estadounidenses a nuevas guerras en todo el mundo?
El presidente Obama tiene que NO DEJE estadounidenses ser hipnotizado por esta serpiente vendedor de aceite que está prometiendo un castillo en el aire. Su matemáticas no cuadran y es su sentido de la orientación es al revés. Detalles de su plan económico es secreto porque nadie caería por ellos, y que se llaman "fracaso" de un plan que, no sólo se detuvo la destrucción y la caída libre de la economía estadounidense, sino un plan que ha estado teniendo éxito mediante la creación de puestos de trabajo. Y cuando Romney dice que el bien que la economía de Obama no es lo suficientemente bueno, en primer lugar, no se puede llamar "bueno" un fracaso. En segundo lugar, la casa económica de ser reconstruida todavía no se ha completado todavía. Por lo tanto, es engañoso americanos diciéndoles que esta economía estadounidense subiendo más fuerte y más estable con millones de puestos de trabajo ya creados es un "fracaso".
La economía estadounidense está en el camino de vuelta y lo mejor aún está por venir, porque una base sólida, fuertes pilares y muros fuertes han creado, y Estados Unidos no puede permitir que una persona que le gusta despedir a la gente, que no se preocupan por el 47% de Los estadounidenses que no pagan impuestos sobre la renta, y que se esconde Dios sabe lo que no soltando sus propias declaraciones de impuestos de los últimos 10 años, Estados Unidos no puede permitir que él venga y liar las cosas y ayudar a sus amigos ricos.
Los estadounidenses simplemente no puede confiar en Mitt Romney.
lunes, 19 de agosto de 2013
Estudios examinan la comunicación médico-paciente sobre la atención al final de su vida útil
Aprenda sobre el cáncer »Noticias y artículos» Noticias »estudios examinan la comunicación médico-paciente sobre la atención al final de su vida útil
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Noticias »Archivado en: cáncer avanzado, hacer frente al cáncer
Estudios examinan la comunicación médico-paciente sobre la atención al final de su vida útil
Fecha del artículo:
22 de marzo 2013
Por Stacy SimonRESOURCES:
Hablando con Su Médico
Directivas Anticipadas
Consentimiento Informado
Hacer frente a la pérdida de un ser querido
Dos estudios dirigidos por investigadores del Instituto del Cáncer Dana-Farber concluyen que un debate franco y honesto con su médico puede helpterminally patientsmake cáncer enfermo informado las opciones de tratamiento que pueden llevar a una mejor calidad de vida antes de morir.
Jennifer Mack, MD, quien participó en ambos estudios, dijo: "Es muy útil para estas conversaciones ocurran relativamente temprano, no en los últimos días de vida o cuando el paciente está muy enfermo, pero antes en el curso de la enfermedad cuando todavía hay tiempo para tomar buenas decisiones sobre la atención al final de su vida útil ".
Mack dijo que es importante que los médicos escuchan a sus pacientes y ayudarles a pensar a través de sus valores sin prejuicios, por lo que los pacientes pueden determinar los objetivos de su cuidado médico. Mack dijo: "Algunos pacientes reconocen que tienen un mal pronóstico, pero quieren recibir atención agresiva, mientras que otros quieren centrarse en la calidad de vida y el tiempo en casa." Cuidado agresivo no es siempre la atención adecuada
Uno de los estudios publicados en Journal of Clinical Oncology-mide la cantidad de fin de vida (EOL) Atención agresiva recibida por 1.231 pacientes terminales con estadio IV de pulmón o cáncer de colon.
Los pacientes formaban parte de una cohorte - un estudio que sigue a un gran grupo de personas a través del tiempo - llamada Cancer Care Outcomes Consorcio de Investigación y Vigilancia (CanCORS). Los investigadores definieron la atención EOL agresivo como acciones más probabilidades de tratar de prolongar la vida que para disminuir el malestar. Los ejemplos incluyen la quimioterapia en las 2 últimas semanas de vida, múltiples hospitalizaciones o visitas a urgencias en el último mes de vida, estar en el hospital durante al menos 14 días en el último mes de vida, ingreso en la unidad de cuidados intensivos en el último mes de la vida, o el uso de intervenciones médicas, tales como la desfibrilación, la reanimación cardiopulmonar, ventilador, o intubación.
Mack dijo que una de las desventajas de los pacientes que pasan sus últimos días en el hospital es que están renunciando a ese tiempo en casa con la familia o amigos. Y ella dijo que la idea de que el cuidado agresivo es para prolongar la vida de atención es potencialmente un error.
Mack dijo: "Me preocupa que cuando veo a los pacientes que optan por medidas agresivas. Sin embargo, para algunos, es importante que se sienta lo hacían absolutamente todo. Así que cuando veo a un paciente que entiende las opciones y está haciendo una elección con los ojos abiertos es mi meta para apoyar eso. "Los médicos y pacientes deben hablar antes
Según el estudio de Mack, enfermos terminales de cáncer que hablan con sus médicos sobre el cuidado de EOL al menos un mes antes de morir son más propensos a elegir la terapia que es menos agresivo - terapia más orientado a hacer que se sientan mejor que en la prolongación de la vida .
En el estudio, los que se entrevistó EOL con su médico con más de un mes antes de morir fueron más propensos a la atención receivehospice. También era probable que comience a recibir los cuidados paliativos antes. El cuidado de hospicio está diseñado para controlar los síntomas para que el paciente está tan alerta y sin dolor como sea posible en los últimos días de vida. A veces esto significa interrumpir la quimioterapia y / o radiación.
Los autores del estudio sugieren que los médicos inicien la discusión EOL poco después de un diagnóstico de cáncer incurable dar a los pacientes el tiempo para procesar la idea de que su vida está llegando a su fin por lo que tienen la oportunidad de tomar decisiones bien pensadas sobre su atención. Tener la discusión antes se deteriora la salud del paciente puede ayudar a pensar en sus opciones con más cuidado.Los pacientes a menudo demasiado optimistas
Otro estudio dirigido por investigadores del Instituto del Cáncer Dana-Farber concluye que los esfuerzos para incluir a principios de EOL y la atención más eficaz deben atender las expectativas poco realistas de los pacientes sobre los objetivos de la quimioterapia. El estudio encontró que la mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón incurable o el cáncer de colon que están recibiendo quimioterapia creen erróneamente que puede curarlos.
Los investigadores llevaron a cabo encuestas y revisaron los registros médicos de 1.274 en estadio IV de pulmón y los pacientes con cáncer de colon en la cohorte CanCORS que estaban recibiendo quimioterapia. Encontraron que el 69% de los pacientes con cáncer de pulmón y el 81% de los pacientes con cáncer de colon no entendían que la quimioterapia que recibían no era probable que cure la enfermedad.
Aunque las personas con cáncer de pulmón avanzado o cáncer de colon se tratan a menudo con la quimioterapia, no es probable que curarlos. Los tratamientos como la quimioterapia, la cirugía y la radioterapia pueden hacer que los pacientes se sienten mejor por aliviar los síntomas. También pueden ayudar a los pacientes a vivir más tiempo, por semanas o meses. Los autores del estudio afirman que se necesita una comprensión realista de los posibles beneficios de la quimioterapia para los pacientes con cáncer de pulmón avanzado o cáncer de colon para tomar una decisión informada acerca de los tratamientos y prepararse para la muerte. El estudio se publica en elNew England Journal of Medicine.
Irónicamente, los pacientes en el estudio que calificaron su comunicación con su médico altamente tenían más probabilidades de ser demasiado optimista sobre la capacidad de la quimioterapia para curarlos. Mack dice que es una de las razones a veces los médicos son reacios a iniciar una conversación EOL.
Ella dijo: "Estas son discusiones muy difíciles de tener. Son obviamente doloroso y triste para los pacientes y sus familias y para nosotros como médicos. Este es uno de esos momentos en los que vemos el impacto negativo de la comunicación de malas noticias y es una cosa difícil de hacer hace algunos médicos a veces quieren evitar la conversación o para retratar el pronóstico de un modo más optimista, ya que se siente mejor , pero al final le quita la oportunidad para el paciente para tomar buenas decisiones ".
Mack dijo que los programas se han desarrollado para capacitar a los oncólogos para que estas conversaciones de manera que sea considerado y compasivo y de apoyo de los pacientes. Ella también dijo que los pacientes pueden ser defensores de sí mismos. Mack dijo: "Una manera en que los pacientes pueden ayudarse a sí mismos en este caso es hacer estas preguntas acerca de lo que se avecina si el médico no le está hablando a él. Si los pacientes quieren saber si la muerte es una posibilidad, tiene el valor de pedir e iniciar las conversaciones a los cuales pueden dar información que quieren y necesitan y no pueden conseguir de otra manera. No estoy diciendo que es responsabilidad del paciente, pero los pacientes no deben tener miedo de hacer estas preguntas, ya que pueden ser importantes ".
Citaciones: asociaciones entre las características de debate al final de su vida y la atención que reciben Cerca de la muerte: un estudio de cohorte prospectivo. Publicado en el 10 de diciembre de 2012 cuestión de la Journal of Clinical Oncology (Vol. 30, No. 35). Primer autor: Jennifer W. Mack, MD, MPH, del Instituto del Cáncer Dana-Farber, en Boston, Massachusetts
Expectativas de los pacientes sobre los efectos de la quimioterapia para el cáncer avanzado. Publicado en el 25 de octubre de 2012 cuestión del New England Journal of Medicine. Primer autor: Jane C. Weeks, MD, del Instituto del Cáncer Dana-Farber, en Boston, Massachusetts
Comentado por: Los miembros del Personal Médico contenido ACS
ACS noticias Centro se proporcionan como una fuente de información relacionada con el cáncer y no están destinados a ser utilizados lanzamientos aspress. Forreprint peticiones, por favor póngase en contacto con permissionrequest@cancer.org.
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Fecha del artículo:
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Hablando con Su Médico
Directivas Anticipadas
Consentimiento Informado
Hacer frente a la pérdida de un ser querido
Dos estudios dirigidos por investigadores del Instituto del Cáncer Dana-Farber concluyen que un debate franco y honesto con su médico puede helpterminally patientsmake cáncer enfermo informado las opciones de tratamiento que pueden llevar a una mejor calidad de vida antes de morir.
Jennifer Mack, MD, quien participó en ambos estudios, dijo: "Es muy útil para estas conversaciones ocurran relativamente temprano, no en los últimos días de vida o cuando el paciente está muy enfermo, pero antes en el curso de la enfermedad cuando todavía hay tiempo para tomar buenas decisiones sobre la atención al final de su vida útil ".
Mack dijo que es importante que los médicos escuchan a sus pacientes y ayudarles a pensar a través de sus valores sin prejuicios, por lo que los pacientes pueden determinar los objetivos de su cuidado médico. Mack dijo: "Algunos pacientes reconocen que tienen un mal pronóstico, pero quieren recibir atención agresiva, mientras que otros quieren centrarse en la calidad de vida y el tiempo en casa." Cuidado agresivo no es siempre la atención adecuada
Uno de los estudios publicados en Journal of Clinical Oncology-mide la cantidad de fin de vida (EOL) Atención agresiva recibida por 1.231 pacientes terminales con estadio IV de pulmón o cáncer de colon.
Los pacientes formaban parte de una cohorte - un estudio que sigue a un gran grupo de personas a través del tiempo - llamada Cancer Care Outcomes Consorcio de Investigación y Vigilancia (CanCORS). Los investigadores definieron la atención EOL agresivo como acciones más probabilidades de tratar de prolongar la vida que para disminuir el malestar. Los ejemplos incluyen la quimioterapia en las 2 últimas semanas de vida, múltiples hospitalizaciones o visitas a urgencias en el último mes de vida, estar en el hospital durante al menos 14 días en el último mes de vida, ingreso en la unidad de cuidados intensivos en el último mes de la vida, o el uso de intervenciones médicas, tales como la desfibrilación, la reanimación cardiopulmonar, ventilador, o intubación.
Mack dijo que una de las desventajas de los pacientes que pasan sus últimos días en el hospital es que están renunciando a ese tiempo en casa con la familia o amigos. Y ella dijo que la idea de que el cuidado agresivo es para prolongar la vida de atención es potencialmente un error.
Mack dijo: "Me preocupa que cuando veo a los pacientes que optan por medidas agresivas. Sin embargo, para algunos, es importante que se sienta lo hacían absolutamente todo. Así que cuando veo a un paciente que entiende las opciones y está haciendo una elección con los ojos abiertos es mi meta para apoyar eso. "Los médicos y pacientes deben hablar antes
Según el estudio de Mack, enfermos terminales de cáncer que hablan con sus médicos sobre el cuidado de EOL al menos un mes antes de morir son más propensos a elegir la terapia que es menos agresivo - terapia más orientado a hacer que se sientan mejor que en la prolongación de la vida .
En el estudio, los que se entrevistó EOL con su médico con más de un mes antes de morir fueron más propensos a la atención receivehospice. También era probable que comience a recibir los cuidados paliativos antes. El cuidado de hospicio está diseñado para controlar los síntomas para que el paciente está tan alerta y sin dolor como sea posible en los últimos días de vida. A veces esto significa interrumpir la quimioterapia y / o radiación.
Los autores del estudio sugieren que los médicos inicien la discusión EOL poco después de un diagnóstico de cáncer incurable dar a los pacientes el tiempo para procesar la idea de que su vida está llegando a su fin por lo que tienen la oportunidad de tomar decisiones bien pensadas sobre su atención. Tener la discusión antes se deteriora la salud del paciente puede ayudar a pensar en sus opciones con más cuidado.Los pacientes a menudo demasiado optimistas
Otro estudio dirigido por investigadores del Instituto del Cáncer Dana-Farber concluye que los esfuerzos para incluir a principios de EOL y la atención más eficaz deben atender las expectativas poco realistas de los pacientes sobre los objetivos de la quimioterapia. El estudio encontró que la mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón incurable o el cáncer de colon que están recibiendo quimioterapia creen erróneamente que puede curarlos.
Los investigadores llevaron a cabo encuestas y revisaron los registros médicos de 1.274 en estadio IV de pulmón y los pacientes con cáncer de colon en la cohorte CanCORS que estaban recibiendo quimioterapia. Encontraron que el 69% de los pacientes con cáncer de pulmón y el 81% de los pacientes con cáncer de colon no entendían que la quimioterapia que recibían no era probable que cure la enfermedad.
Aunque las personas con cáncer de pulmón avanzado o cáncer de colon se tratan a menudo con la quimioterapia, no es probable que curarlos. Los tratamientos como la quimioterapia, la cirugía y la radioterapia pueden hacer que los pacientes se sienten mejor por aliviar los síntomas. También pueden ayudar a los pacientes a vivir más tiempo, por semanas o meses. Los autores del estudio afirman que se necesita una comprensión realista de los posibles beneficios de la quimioterapia para los pacientes con cáncer de pulmón avanzado o cáncer de colon para tomar una decisión informada acerca de los tratamientos y prepararse para la muerte. El estudio se publica en elNew England Journal of Medicine.
Irónicamente, los pacientes en el estudio que calificaron su comunicación con su médico altamente tenían más probabilidades de ser demasiado optimista sobre la capacidad de la quimioterapia para curarlos. Mack dice que es una de las razones a veces los médicos son reacios a iniciar una conversación EOL.
Ella dijo: "Estas son discusiones muy difíciles de tener. Son obviamente doloroso y triste para los pacientes y sus familias y para nosotros como médicos. Este es uno de esos momentos en los que vemos el impacto negativo de la comunicación de malas noticias y es una cosa difícil de hacer hace algunos médicos a veces quieren evitar la conversación o para retratar el pronóstico de un modo más optimista, ya que se siente mejor , pero al final le quita la oportunidad para el paciente para tomar buenas decisiones ".
Mack dijo que los programas se han desarrollado para capacitar a los oncólogos para que estas conversaciones de manera que sea considerado y compasivo y de apoyo de los pacientes. Ella también dijo que los pacientes pueden ser defensores de sí mismos. Mack dijo: "Una manera en que los pacientes pueden ayudarse a sí mismos en este caso es hacer estas preguntas acerca de lo que se avecina si el médico no le está hablando a él. Si los pacientes quieren saber si la muerte es una posibilidad, tiene el valor de pedir e iniciar las conversaciones a los cuales pueden dar información que quieren y necesitan y no pueden conseguir de otra manera. No estoy diciendo que es responsabilidad del paciente, pero los pacientes no deben tener miedo de hacer estas preguntas, ya que pueden ser importantes ".
Citaciones: asociaciones entre las características de debate al final de su vida y la atención que reciben Cerca de la muerte: un estudio de cohorte prospectivo. Publicado en el 10 de diciembre de 2012 cuestión de la Journal of Clinical Oncology (Vol. 30, No. 35). Primer autor: Jennifer W. Mack, MD, MPH, del Instituto del Cáncer Dana-Farber, en Boston, Massachusetts
Expectativas de los pacientes sobre los efectos de la quimioterapia para el cáncer avanzado. Publicado en el 25 de octubre de 2012 cuestión del New England Journal of Medicine. Primer autor: Jane C. Weeks, MD, del Instituto del Cáncer Dana-Farber, en Boston, Massachusetts
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viernes, 14 de diciembre de 2012
Pronóstico de cáncer de hígado metastásico - cómo ver cuando el finalestá cerca
Si usted o un ser querido ha sido diagnosticado con cáncer, quiere respuestas. Muchos pueden darle la información que necesita para preparar bien para el final o para prepararse para la lucha de su vida. Sin embargo, muchas veces esto no significa un buen resultado. Muchas veces escuche de alguien que ha sido diagnosticado con cáncer que se ha "metástasis". Metástasis de cualquier tipo de cáncer significa que el cáncer se ha originado en una parte del cuerpo y se ha diseminado a otras partes. Esto puede suceder cuando un cáncer no fue capturado en las primeras etapas y ha colonizado otras partes del cuerpo además del sitio primario.
La Mayoría de las veces cuando se habla de un cáncer que se ha diseminado, usted escuchará personas decir "ha diseminado al hígado". Debido a la posición única del hígado en el sistema del cuerpo, el hígado es uno de los órganos más vulnerables del cuerpo. El hígado filtra continuamente la sangre del cuerpo, permitiendo que se vuelven vulnerables a cualquier sustancia ingerida por esa persona, ya sea en alimentos o productos químicos. También convierte alimentos y medicamentos en productos químicos para ser absorbidos en el intestino. El hígado actúa como un filtro para el volumen de circulación de la sangre del cuerpo que pone en contacto con las células cancerosas que pueden ser en el torrente sanguíneo desde otro sitio. Mayoría de los casos de cáncer de hígado es realmente metástasis, lo que significa que el cáncer que se originó en otra parte del cuerpo y las células cancerosas o bien fueron filtradas por el hígado o el hígado era muy cerca al sitio original. Cáncer de hígado se puede dividirse en dos tipos, primarios y secundarios.
Cáncer primario de hígado es un cáncer que comienza en el hígado. Cáncer primario del hígado puede ser de dos tipos, hepatocelular que es un cáncer del hígado adecuado y colangiocarcinoma que es realmente un cáncer originario en el conducto biliar común o la vesícula. La detección temprana de cáncer de hígado es difícil porque los síntomas no ocurren generalmente hasta que el cáncer está en un estado avanzado. Cáncer de hígado es generalmente causado por algún tipo de daño al hígado. Hay muchos tipos de daños, pero más de la mitad de los diagnósticos de cáncer de hígado ocurren a causa de la cirrosis, lo que significa que ha habido cicatrización del hígado.
La causa más común de cirrosis es debida al abuso de alcohol. Cirrosis también puede ser causada por hepatitis B y C, fumar, obesidad y hígado graso, herbicidas, hematomacrosis que es una condición hereditaria que se asocia con demasiado hierro en la sangre y la intoxicación de origen químico o planta. Cáncer primario de hígado ataca dos veces más hombres como las mujeres en los Estados Unidos. Cáncer de hígado en los Estados Unidos, sólo representa alrededor del 2% de los tipos de presentes en los Estados Unidos. Esta estadística se eleva a alrededor del 50% en los países subdesarrollados, principalmente porque la incidencia de hepatitis es mucho mayor que.
Cáncer secundario, que es el cáncer que se origina en otro lugar en el cuerpo, es generalmente difícil de tratar y no se generalmente Descubre, una vez más, hasta que es demasiado tarde para tratar. Cáncer secundario puede encontrarse tras el descubrimiento del sitio primario o en el sitio de cáncer secundario puede ser todo lo que se encuentra hasta después de que el paciente ha muerto. Cuando alguien que usted ama tiene cáncer, todo lo que quieres escuchar es la cura o el tratamiento que consumirá su propia vida. Escuchar los hechos sobre las tasas de supervivencia y la probabilidad de curación es a veces todo lo que quiere oír. Sin embargo, a veces una cura es no. Supervivencia no puede garantizarse por cualquier persona, incluso a alguien que está muy bien informado sobre el tema. Frente a la muerte puede ser la siguiente etapa para el paciente y la familia.
El acto de morir es uno de los temas de "no hablar" en la mayoría de las culturas de hoy. Donde una vez seres queridos se cuida y frecuentemente murió, en casa, ahora están en un hospital o en un hospicio cuando llegue el momento para que ellos salir de este mundo. Más y más personas están permitiendo que sus seres queridos ser atendido por extraños durante el proceso de morir y no por la familia que los ama. Lejos quedan los días de mantener la vigilia por el lado de la cama de un ser querido. Ahora las personas son contenidas para que los médicos les digo cuando será el momento de la muerte sólo a perder los últimos momentos de la muerte del paciente. Los médicos incluso le dirá la estimación dan es no una "piedra" momento de la muerte de un ser querido. Lo mejor que pueden hacer es estimar que el final está a punto por los signos y síntomas. Incluso las mismas personas que trabajan con pacientes terminales pueden decir, no hay ningún signo definitivo para predecir la muerte. Alguien que se espera que tenga meses de vida puede morir en el día. Por el contrario, alguien que se espera vivir por un tiempo muy corto puede durar meses. Sin embargo, hay varios criterios, que profesionales de la salud ven que son indicativos de acercarse a la muerte.
Son:
El paciente dice están muriendo: sorprendentemente personas a veces son capaces de percibir su propia desaparición.
Cambios en la frecuencia respiratoria o patrón: respiración desarrollará un patrón extraño como respiración superficial progresando en profunda respiración, deteniéndose por un aliento y entonces comenzar el patrón de nuevo. También se puede desarrollar un patrón de respiración profunda que, a continuación, hacer una pausa y luego comenzar de nuevo.
Si están en un monitor cardíaco: puede ver un patrón de latidos omitidos o anormales con el corazón, a veces carreras y luego disminuir. También puede ver una caída en la presión arterial con la parte superior de la presión arterial, la presión arterial sistólica, dejar caer. Cuidado debe tenerse que no apuntan a este marcador como la predicción de la muerte, pero más bien puede ser un síntoma de algo más con la salud del paciente. Presión arterial sistólica normalmente no baja a más de 80. También cuando los profesionales de la salud no pueden obtener un número inferior (presión arterial diastólica), esto puede ser indicativo de acercarse a la muerte.
El paciente puede tener manchas azul o un molde azulado para sus brazos o piernas. También pueden aparecer pálidos o tener un elenco azulado o grisáceo alrededor de la boca.
El paciente puede tiene dificultad para obtener cómodo y tratar de reorganizar a sí mismos en una posición más cómoda en la cama.
Pueden ser incapaces de moverse y la boca puede comenzar a permanecer abiertos.
Pueden tener un fijo mirar y no hacer contacto visual con nadie.
Pueden experimentar pérdida de control de su vejiga o intestinos en alguien que anteriormente no era incontinente.
También se puede desarrollar una acumulación de líquido en sus pulmones y sus brazos y piernas. Usted puede notar la acumulación de líquido en los pulmones con su respiración. Esto se considera que habla de la gente "ruidosa" en las personas que están muriendo.
nuestro ser querido puede tener uno o todos estos síntomas, además pueden tener otros síntomas que ocurren antes de la muerte.
Es muy importante que recuerde, su ser querido es capaz de escuchar hasta momento de paso. Que sabe que hay y que encanta. Esto puede ser las últimas cosas que se escuchan antes de traspasar. No sean capaces de responder a usted pero sólo su presencia junto a la cama puede calmarles y tranquilizarlos cuando están a punto de muerte. Un paso fácil es todo lo que podemos esperar al final de esta vida y usted puede ser el estar allí para su ser querido.
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