La terapia hormonal para el cáncer de próstata

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Cáncer de la Próstata

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La terapia hormonal para el cáncer de próstata

El objetivo de la terapia hormonal (también calledandrogen privación) es reducir los niveles de las hormonas masculinas (andrógenos), como la testosterona, o para evitar que lleguen a las células cancerosas de la próstata. Los andrógenos, que están hechos principalmente en los testículos, hacen que las células de cáncer de próstata para crecer. La reducción de los niveles de andrógenos o pararlos de entrar en las células del cáncer de próstata a menudo hace que el cáncer de próstata se reduzca o crezca más lentamente durante un tiempo. La terapia hormonal sola puede controlar, pero no curar el cáncer. No toma el lugar de los tratamientos destinados a la cura.

La terapia hormonal se utiliza a menudo en estos casos:

En los hombres que no pueden someterse a cirugía o radiación, o que no pueden ser curados por estos tratamientos porque el cáncer ya se ha diseminado fuera de la próstata.

Para los hombres cuyo cáncer se mantiene o ha regresado después del tratamiento precoz con cirugía o radiación.

Junto con la radiación como el primer tratamiento en los hombres que están en alto riesgo de tener el regreso del cáncer tras el tratamiento.

Antes de radiación para tratar de reducir el tamaño del cáncer y hacer que el tratamiento sea más eficaz.

Mientras que la terapia hormonal no cura el cáncer por sí solo, puede proporcionar alivio de los síntomas. Algunos médicos piensan que la terapia hormonal funciona mejor si se inicia tan pronto como sea posible después de que el cáncer se ha alcanzado una etapa avanzada. Pero no todos los médicos están de acuerdo con esto.

Debido a que casi todos los cánceres de próstata se vuelven resistentes a la terapia hormonal con el tiempo, algunos médicos utilizan un enfoque en-otra vez, fuera de nuevo para los hombres con cáncer avanzado (esta es la terapia calledintermittent). Los medicamentos se administran por un tiempo, luego se detuvo, y luego comenzó de nuevo. Una de las ventajas es que algunos hombres son capaces de evitar los efectos secundarios (impotencia, pérdida de deseo sexual, etc) durante un tiempo. Los estudios se están llevando a cabo para ver si este nuevo enfoque es mejor o peor que la administración de los medicamentos sin parar.Tipos de terapia hormonal

Hay varios tipos de terapia hormonal.

La orquiectomía: A pesar de que este es un tipo de cirugía, su principal efecto es como una forma de terapia hormonal. En esta operación, el cirujano extirpa los testículos, donde la mayoría de los andrógenos como la testosterona están hechos. Si bien se trata de una operación bastante sencilla y no es tan costoso como algunas otras opciones, es permanente y muchos hombres tienen problemas para aceptar esta operación. La mayoría de los hombres que se someten a esta cirugía pierden el deseo sexual y no pueden tener erecciones.

Análogos de LHRH (hormona luteinizante análogos liberadores): Estos medicamentos niveles más bajos de testosterona tan bien como la orquiectomía. Análogos de LHRH (también conocidos como agonistas de LHRH) se dan como vacunas o como pequeños gránulos de medicamento que se pone debajo de la piel. Dependiendo del medicamento que se usa, se les da en cualquier lugar de una vez al mes a una vez al año. A pesar de que este tratamiento cuesta más, y significa más visitas al médico, la mayoría de los hombres optan por este método frente a la cirugía para extirpar los testículos. Estos fármacos permiten que los testículos permanecen en el lugar, pero los testículos se encogen con el tiempo, e incluso pueden llegar a ser demasiado pequeño como para sentir.

Cuando los análogos de la LHRH son el primer dado, el nivel de testosterona sube brevemente antes de bajar a niveles bajos. Esto se llama "flare". Los hombres cuyo cáncer se ha propagado a los huesos pueden tener dolor en los huesos durante este brote. Para reducir los reflejos, los medicamentos llamados antiandrógenos pueden dar para un par de semanas antes de iniciar el tratamiento con análogos de la LHRH.

Antagonistas de LHRH: degarelix (Firmagon ®) es un antagonista de LHRH para tratar el cáncer de próstata avanzado. Se administra como una inyección mensual de debajo de la piel. Este medicamento disminuye rápidamente los niveles de testosterona sin causar una llamarada. Los efectos secundarios más comunes son dolor, enrojecimiento e hinchazón en el lugar donde se aplicó la vacuna y el aumento de los niveles de las enzimas hepáticas en los análisis de laboratorio.

Los antiandrógenos: Estos medicamentos bloquean la capacidad del cuerpo para utilizar cualquier andrógenos. Incluso después de que los testículos se extirpan o durante el tratamiento de LHRH, las glándulas suprarrenales todavía hacen pequeñas cantidades de andrógenos.

Los antiandrógenos pueden usarse junto con orquiectomía o análogos de LHRH al bloqueo providecombined andrógenos (CAB), o el bloqueo total de todos los andrógenos producidos por el cuerpo. Todavía hay debate sobre si CAB es mejor que usar solamente los otros tratamientos.

Otros fármacos a niveles bajos de andrógenos: En un tiempo los estrógenos (hormonas femeninas) fueron utilizados para el tratamiento de hombres con cáncer de próstata. Debido a los efectos secundarios, los análogos de LHRH y antiandrógenos ahora se utilizan con más frecuencia. Sin embargo, el estrógeno o algunos otros medicamentos pueden utilizarse si otros tratamientos hormonales ya no funcionan.

Ketoconazol (Nizoral ®) bloquea los andrógenos. Con mayor frecuencia se utiliza para tratar pacientes con enfermedad recién diagnosticada y una gran cantidad de cáncer, ya que es una forma rápida de niveles bajos de testosterona. También se puede probar si otras formas de terapia hormonal ya no son de trabajo.

Las formas más nuevas de la terapia hormonal

Algunas de las formas más nuevas de tratamiento hormonal puede llegar a ser un trabajo mejor que algunos de los que se utilizan actualmente.

Abiraterona (Zytiga ®): Medicamentos tales como los agonistas LHRH pueden detener los testículos produzcan andrógenos, pero otras células en el cuerpo, incluyendo las células del cáncer de próstata sí, todavía puede hacer pequeñas cantidades, que pueden alimentar el crecimiento del cáncer. Abiraterona bloquea una enzima que ayuda a detener estas células elaboren ciertas hormonas, incluyendo andrógenos.

Abiraterona se puede utilizar en hombres con cáncer de próstata resistente a la castración avanzado (cáncer que sigue creciendo a pesar de los bajos niveles de testosterona de los agonistas LHRH u orquiectomía).

Este medicamento se toma como una pastilla todos los días. Ya que este medicamento no se detiene en los testículos produzcan testosterona, los hombres que no han tenido les extirpan los testículos necesitan estar en tratamiento con agonistas LHRH. Debido a abiraterona reduce el nivel de otras hormonas en el cuerpo, necesita prednisona (un medicamento similar a la cortisona) que deben abordarse también durante el tratamiento.

Enzalutamide (Xtandi ®): Este medicamento es un nuevo tipo de antiandrógeno. También se conoce como MDV3100.

Enzalutamide se utilizan, sobre todo en los hombres con cáncer de próstata resistente a la castración que ya han sido tratados con el fármaco de quimioterapia docetaxel (Taxotere), este fármaco también se está estudiando para ver si se puede ayudar a los hombres a principios de tratamiento.

Los posibles efectos secundarios de la terapia hormonal

La orquiectomía, los análogos de LHRH y los antagonistas de la LHRH pueden causar efectos secundarios debido a los cambios en los niveles de hormonas. Estos efectos secundarios pueden incluir:

Menos deseo sexual

La impotencia (incapacidad para tener una erección)

Sofocos (que puede mejorar o incluso desaparecer con el tiempo)

Sensibilidad en los senos y el crecimiento del tejido mamario

Disminución de los huesos (osteoporosis), que puede conducir a fracturas de huesos

Recuentos bajos de glóbulos rojos (anemia)

Disminución de la agudeza mental

La pérdida de masa muscular

El aumento de peso

Cansancio extremo (fatiga)

El aumento de colesterol

Depresión

Algunas investigaciones han sugerido que el riesgo de presión arterial alta, diabetes, accidentes cerebrovasculares y ataques al corazón e incluso la muerte por enfermedad cardiaca también es mayor en los hombres tratados con terapia hormonal. Pero no todos los estudios han encontrado que este.

Anti-androgensmay tienen menos efectos secundarios sexuales que otras formas de terapia hormonal. Cuando se usan solos, el deseo sexual y erecciones más frecuencia se pueden mantener. Estos medicamentos también pueden causar diarrea, náuseas y problemas en el hígado.

Abirateronedoes no suelen causar efectos secundarios graves, aunque puede causar dolor en las articulaciones o los músculos, presión arterial alta, acumulación de líquido en el cuerpo, sofocos, malestar estomacal y diarrea.

Enzalutamidecan causa diarrea, fatiga y sofocos que empeoran. Este medicamento puede causar mareos y, raramente, convulsiones. Los hombres que toman este medicamento tienen más probabilidades de tener problemas de caídas, lo que puede conducir a lesiones.

Muchos de los efectos secundarios pueden ser prevenidas o tratadas. Por ejemplo, los sofocos pueden ser ayudados por el tratamiento con ciertos antidepresivos. Tratamiento breve con radiación a los senos puede ayudar a prevenir su ampliación (pero no es eficaz una vez que se ha producido la ampliación del pecho). Los medicamentos pueden ayudar a prevenir y tratar la osteoporosis. La depresión puede tratarse con antidepresivos o asesoramiento. El ejercicio puede ayudar a reducir muchos de los efectos secundarios, como fatiga, aumento de peso y el riesgo de pérdida de masa ósea y muscular.

Existe una preocupación creciente de que la terapia hormonal para el cáncer de próstata puede causar problemas con el pensamiento, la concentración o la memoria. Sin embargo, este vínculo no se ha estudiado bien en los hombres reciben terapia hormonal para el cáncer de próstata. Se están realizando más estudios para examinar esta cuestión.

Problemas actuales de la terapia hormonal

Muchos de los problemas sobre la terapia hormonal no se resuelven, como el mejor momento para iniciar y parar y la mejor manera de darle. Los estudios que analizan estas cuestiones están pasando. Si usted está pensando en la terapia hormonal, pídale a su médico que le explique lo que se utilizarán tratamientos y qué efectos secundarios usted puede esperar tener.

Última revisión médica: 03/09/2012

Última revisión: 17/01/2013

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