Las opciones de tratamiento para el cáncer testicular por estadio

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Cáncer testicular

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La radioterapia para el cáncer de testículo

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Las opciones de tratamiento para el cáncer testicular por stageStage 0 tumores de células germinales

En esta etapa, el tumor en el testículo es el carcinoma in situ (CIS), no hay propagación del cáncer fuera del testículo, y los niveles de los marcadores tumorales (como HCG y AFP) no son elevados. Si esta etapa se diagnostica después de la cirugía para extirpar el testículo, no se necesita ningún otro tratamiento. Si no se encuentra la CEI después de una biopsia testicular (como por problemas de fertilidad), el médico puede recomendar que no se trata de inmediato. En cambio, el paciente puede ser observado de cerca con los exámenes físicos repetidos, ecografía del testículo, y análisis de sangre de los niveles de los marcadores tumorales. El tratamiento puede no ser necesario, siempre y cuando no hay signos de que el CIS está creciendo o se convierta en un cáncer invasivo. CIS puede ser tratado con cirugía (para extirpar el testículo) o con terapia de radiación para el testículo. Si los índices de marcadores tumorales son altos, el cáncer no es realmente la etapa 0 - incluso cuando sólo CIS se encuentra en el testículo y no hay signos de propagación del cáncer. Estos casos son tratados como estadio IS cánceres.Etapa tumores de células germinales I

Seminomas en etapa I: Estos cancersare curado en más de 95% de los pacientes. Son tratados por primera vez por la extirpación quirúrgica del testículo y el cordón espermático (orquiectomía inguinal radical). Después de la cirugía, existen varias opciones:

Radioterapia: Radioterapia dirigida a los ganglios linfáticos para-aórticos (en la parte posterior del abdomen, alrededor del vaso sanguíneo grande llamada aorta) es el paso siguiente más común. Dado que las células seminomas son muy sensibles a la radiación, las dosis bajas se pueden utilizar, por lo general de aproximadamente 10 a 15 tratamientos.

El médico puede recomendar la terapia de radiación, aunque los resultados de la TC no muestran que el cáncer se ha diseminado a los ganglios. Esto es debido a que en aproximadamente 1 de cada 5 pacientes, las células cancerosas se han diseminado, pero no se puede ver en las pruebas de imagen, como una tomografía computarizada. La radioterapia suele tener éxito en la destrucción de estas metástasis ocultas (oculta).

Quimioterapia: Otra opción que funciona tan bien como la radiación es dar 1 o 2 dosis de quimioterapia (quimio) con el carboplatino medicamento después de la cirugía.

La observación cuidadosa (vigilancia): Otra forma de tratar a los hombres con seminoma en estadio I es no dar radiación o quimioterapia después de la cirugía, pero en lugar de ver de cerca los pacientes durante 5 años. Esto significa ver al médico y hacerse un examen físico y exámenes de sangre cada 3 a 4 meses durante los 2 primeros años, con estudios de imágenes (tomografías computarizadas y radiografías de tórax a veces) cada 6 meses durante ese tiempo. Las pruebas y exámenes se realizan con menor frecuencia en los próximos 3 años. Si estas pruebas no encuentran ningún signo de que el cáncer se ha propagado más allá del testículo, no se dará ningún tratamiento adicional. En alrededor de 15% a 20% de los pacientes el cáncer regrese como se propagó a los ganglios linfáticos u otros órganos, pero si lo hace, la radiación o la quimioterapia aún pueden ser utilizados eficazmente para curar el cáncer.

Algunos médicos a decidir si debe o no tratar con quimioterapia o radiación basado en el tamaño del tumor y si se invade los vasos sanguíneos cercanos. Si el tumor es grande o invade la sangre o los vasos linfáticos, se puede recomendar el tratamiento con radiación o quimioterapia.

Etapa ES seminomas: En esta etapa, el nivel de uno o más marcadores tumorales sigue siendo alta después de que se retira el testículo que contiene el seminoma. Esto es muy raro, pero a menudo se trata con radiación.

I no seminomas etapa: Estos tipos de cáncer también son altamente curable (aproximadamente 98%), pero el tratamiento estándar es diferente de la de los seminomas. Al igual que con seminomas, el tratamiento inicial es la cirugía para extirpar el testículo y el tumor (orquiectomía inguinal radical). A continuación, las opciones de tratamiento dependen de la etapa.

Para la etapa IA (T1), hay 2 opciones:

Retroperitoneal disección de ganglios linfáticos (LRP): Esto tiene la ventaja de una alta tasa de curación, pero las desventajas de una cirugía mayor, con sus complicaciones y la posibilidad de perder la capacidad de eyacular normalmente. Después de la LRP, si se encuentran los nodos que tienen cáncer en ellos, la quimioterapia puede ser recomendada.

La observación cuidadosa (vigilancia) durante varios años: La ventaja de la vigilancia es que no hay problemas con la cirugía o efectos secundarios de la quimioterapia. La desventaja es que tienes que ir al médico mucho y obtener gran cantidad de rayos X y pruebas. Para el primer año, las visitas al médico y los análisis de sangre son cada 1 a 2 meses, y la TC son cada 3 a 4 meses. En el segundo año, las visitas al médico y los análisis de sangre son cada 2 meses, con tomografías computarizadas cada 4 a 6 meses. La longitud de tiempo entre las visitas aumenta año tras año. Sin cuidadosa observación de que el cáncer puede regresar (recaída) y puede crecer tan grande que no puede ser curable. Hasta ahora, esto no ha sucedido en los hombres que veían a su médico para visitas de seguimiento según lo programado. La mayoría de las recaídas se producen en el primer año después del diagnóstico, con la mayoría del resto en el segundo año. Las recaídas son generalmente tratados con quimioterapia. A pesar de que más pacientes tienen una recaída con la vigilancia que con disección de los ganglios linfáticos, las tasas de curación son similares para ambos enfoques, porque las recaídas se encuentran generalmente lo suficientemente temprano para ser curados.

Para la etapa IB (T2, T3 o T4) hay hasta 3 opciones:

Disección de los ganglios linfáticos retroperitoneales: Al igual que en el estadio IA, la quimioterapia puede ser recomendada después de la LRP si el cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos.

La observación cuidadosa (vigilancia): Esto requiere frecuentes visitas al médico y pruebas durante varios años. Esto no suele ser una opción si el tumor es T3 o T4 o para tumores T2, donde las células cancerosas estaban creciendo en la sangre o los vasos linfáticos cuando el tumor se examina bajo el microscopio (invasión calledvascular).

Quimioterapia: La opción más común es el régimen de BEP (bleomicina, etopósido, y cisplatino) durante 2 ciclos. Esta opción tiene una alta tasa de curación, pero tiene el inconveniente de los efectos secundarios de la quimioterapia (principalmente los efectos a corto plazo, ya que 2 ciclos causan menos efectos a largo plazo). Este enfoque se utiliza más a menudo en Europa y menos a menudo se utiliza en los Estados Unidos.

Etapa es no seminoma: Si los niveles de los marcadores tumorales (como AFP o HCG) siguen siendo altos incluso después de que el testículo / tumor se retira, pero no se observa un tumor en una tomografía computarizada, se recomienda quimioterapia, o bien ya sea con 3 ciclos de BEP o 4 ciclos de EP (etopósido y cisplatino).

Los médicos han aprendido que ciertas características del tumor significa que el cáncer puede volver. Estos dependen de los resultados de las pruebas de sangre y la forma en que las células cancerosas bajo el microscopio. Si estas características están presentes, los médicos son menos propensos a recomendar observación solamente.Los tumores de células germinales en estadio II

Estadio IIA seminomas: Después de la cirugía para extirpar el testículo (orquiectomía inguinal radical), estos cánceres son tratados con radiación a los ganglios linfáticos retroperitoneales. Por lo general, las dosis más altas de radiación se dan para los seminomas en etapa II que para los seminomas en etapa I. Si la radiación no se puede dar por alguna razón, la quimioterapia puede ser utilizado en su lugar.

Etapa IIB seminomas: Todos los hombres tendrán una orquiectomía inguinal radical para extirpar el testículo con el tumor. El tratamiento después de la cirugía depende del tamaño de los nódulos linfáticos retroperitoneales.

Si ninguno de los nódulos linfáticos son mayores de 3 cm de diámetro, que son tratados con radiación. (Si la radiación no se puede dar por alguna razón, la quimioterapia puede ser utilizado en su lugar.)

Si alguno de los ganglios linfáticos son más de 3 cm de diámetro, sin embargo, la quimioterapia se puede dar en su lugar. Pueden utilizarse o bien 4 ciclos de EP (etopósido y cisplatino) o 3 ciclos de BEP (bleomicina, etopósido, y cisplatino).

Estadio IIC seminomas: estos cánceres son tratados con orquiectomía inguinal radical seguida de 3 o 4 ciclos de quimioterapia, ya sea con EP o BEP. La radioterapia generalmente no se usa para la etapa IIc seminoma.

Etapa II no seminomas: El tratamiento para estos tumores depende de los marcadores tumorales y los ganglios linfáticos retroperitoneales. Todos los hombres tendrán una orquiectomía inguinal radical para extirpar el testículo con el tumor. Después de la cirugía, hay 2 opciones principales:

Retroperitoneal disección de ganglios linfáticos (LRP): Esto puede ser seguido por un tratamiento adicional con quimioterapia si los ganglios linfáticos tienen cáncer en ellos. La quimioterapia se administra generalmente durante 2 ciclos.

Quimioterapia: A veces, el médico le recomendará que el paciente vaya directamente a la quimioterapia (sin hacer la cirugía LRP). Esto es más probable que ocurra si los ganglios linfáticos retroperitoneales son muy grandes en la TC o si los niveles de los marcadores tumorales (HCG y / o AFP) son altos incluso después de retirar el testículo con el tumor. La quimioterapia generalmente se administra durante 3 o 4 ciclos.

Después de la quimioterapia, una tomografía computarizada se repite para ver si los ganglios linfáticos retroperitoneales continúan agrandados. Si lo son, que se eliminan por la LRP.

III Los tumores de células germinales en estadio

Ambos III etapa seminomas y no seminomas se tratan con orquiectomía seguida por la quimioterapia mediante una combinación de fármacos. Los principales regímenes son los mismos que los utilizados para la etapa II cánceres testiculares (por lo general BEP o EP) pero al menos 3 ciclos de BEP o 4 ciclos de EP se dan típicamente. Los pacientes con mal pronóstico no seminomas pueden recibir 4 ciclos de BEP. Este tratamiento produce la curación en más del 70% de los casos.

Una vez que se haya completado la quimioterapia, el médico busca cualquier tipo de cáncer que queda. Los pacientes con exploraciones normales y marcadores normales suelen ser vigilados cuidadosamente después de esto y pueden necesitar más tratamiento.

A veces, algunos tumores pueden permanecer. Estos son lo más a menudo en el pulmón o en los ganglios linfáticos retroperitoneales. El tratamiento adicional en este punto depende del tipo de cáncer.

Los seminomas: tumores que quedan después de la quimioterapia, pero no parecen estar creciendo aún se observan a menudo con pruebas de imagen. Los resultados de la PET y el tamaño del tumor influirán en la decisión de continuar el seguimiento con pruebas de imagen y marcadores tumorales o de considerar la cirugía y / o radioterapia. La quimioterapia con diferentes medicamentos puede ser una opción si estos tratamientos no funcionan.

Los no seminomas: tumores residuales generalmente se retiran quirúrgicamente, que puede resultar en una cura. Además quimioterapia, pero con diferentes medicamentos, también pueden ser una opción. Los pacientes cuyo cáncer se ha metastatizado al cerebro por lo general reciben quimioterapia más radioterapia dirigida al cerebro, pero la cirugía para el tumor cerebral es otra opción.

Si los niveles de los marcadores tumorales son muy altos o que el cáncer está muy extendido entonces el tratamiento habitual quimioterapia no siempre será suficiente. A veces, el médico puede recomendar altas dosis de quimioterapia seguida de un trasplante de células madre si la quimioterapia regular no está funcionando. Los pacientes también podrían considerar participar en un estudio clínico de regímenes de quimioterapia más nuevos. (Para obtener más información, consulte la sección titulada "Los ensayos clínicos para el cáncer testicular.), Los tumores de células germinales recurrentes "

Si el cáncer desaparece con el tratamiento y luego regresa, se dice que se han repetido o recidivante. El tratamiento de los tumores de células germinales recidivantes depende de la etapa y el tratamiento inicial. Cáncer que regresa en los ganglios linfáticos retroperitoneales puede ser tratada mediante cirugía (LRP) si la recurrencia es pequeña (y si el único tratamiento quirúrgico fue dado antes de la orquiectomía). Dependiendo de los resultados de la cirugía, la quimioterapia puede ser recomendada.

Si parece que el cáncer ha vuelto a aparecer en muchos de los ganglios linfáticos retroperitoneales o si el cáncer ha regresado en otra parte, por lo general se recomienda a continuación quimioterapia. Esto puede ser seguido por la cirugía.

Si vuelve a aparecer el cáncer de un hombre después de la quimioterapia o si el tratamiento ya no trabaja, se le trata con diferentes regímenes de quimioterapia, que típicamente incluyen ifosfamida, cisplatino y etopósido, paclitaxel o vinblastina.

El tratamiento del cáncer testicular que ha regresado después de la quimioterapia no siempre es tan eficaz como los médicos quisieran. Así que algunos médicos pueden recomendar altas dosis de quimioterapia seguida de un trasplante de células madre. Esto puede ser una mejor opción para los hombres con enfermedad recurrente, en lugar de la quimioterapia estándar. (Consulte la sección "Altas dosis de quimioterapia y trasplante de células madre para el cáncer testicular" para obtener más información.)

En general, si la quimioterapia no funciona, es probable que sea mejor para obtener una segunda opinión de un centro de excelencia con amplia experiencia en el tratamiento de pacientes con cáncer de testículo recidivantes, antes de iniciar otros tratamientos. También se pueden considerar estudios clínicos.Células de Sertoli y los tumores de células de Leydig

Orquiectomía inguinal radical generalmente se recomienda para las células de Sertoli y tumores de células de Leydig. La radioterapia y la quimioterapia por lo general no son eficaces en estos tipos raros de tumores testiculares. Si el médico sospecha que el tumor se ha diseminado más allá del testículo, los ganglios linfáticos retroperitoneales pueden ser extirpados quirúrgicamente.

Última revisión médica: 05/04/2012

Última revisión: 17/01/2013

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