¿Qué hay de nuevo en la cavidad oral y la investigación y tratamiento del cáncer de la orofaringe?

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Cavidad Oral y Cáncer de la orofaringe

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¿Qué hay de nuevo en la cavidad oral y la investigación y el tratamiento del cáncer orofaríngeo?

Investigaciones importantes sobre el cáncer oral y orofaríngeo está llevando a cabo en muchos hospitales universitarios, centros médicos y otras instituciones de todo el país. Cada año, los científicos a conocer más sobre las causas de la enfermedad, cómo prevenirla y cómo mejorar el tratamiento.Cambios en el ADN

Una gran cantidad de investigación que se está haciendo para saber qué cambios en el ADN causan que las células de la cavidad oral y la orofaringe se vuelvan cancerosas.

Uno de los cambios que se encuentran frecuentemente en el ADN de las células de cáncer oral es una mutación del thep53gene. La proteína producida por este gen funciona normalmente para evitar que las células crezcan demasiado y ayuda a destruir las células con demasiado daño para las células para reparar. Los cambios en thep53gene pueden conducir a un aumento del crecimiento de células anormales y la formación de cánceres. Algunos estudios sugieren que las pruebas para detectar cambios thesep53gene pueden permitir que los tumores orales y orofaríngeo que se encuentran temprana. Estas pruebas también pueden ser utilizados para definir mejor los márgenes quirúrgicos (área de las células normales después de la extirpación del tumor) y para determinar qué tumores son más propensos a responder a la cirugía o terapia de radiación.

Otro cambio ADN encontrado en algunas células de cáncer de orofaringe (y con menos frecuencia en las células de cáncer oral) es la presencia de ADN de un virus del papiloma humano (VPH). Algunas partes del ADN del VPH instruyen a las células a producir proteínas que inactivan la proteína p53, que puede permitir que las células cancerosas crecen y se dividen. Los estudios están observando si las pruebas para la detección de ADN del VPH pueden ayudar en el diagnóstico de estos cánceres.

Además, la mayoría de los estudios sugieren que los cánceres orofaríngeos que están vinculados con el VPH tienden a tener un mejor resultado que los que no tienen el VPH. Se están realizando estudios para ver si los cánceres vinculados al VPH pueden ser tratados menos agresivamente sin reducir la supervivencia. Los investigadores también están trabajando en tratamientos dirigidos a las infecciones por VPH o que las células cancerosas infectadas por el VPH de destino.PreventionChemoprevention

Como se menciona en la sección "¿Se puede prevenir la cavidad oral y los cánceres orofaríngeos?"Los médicos están buscando medicamentos para prevenir estos tipos de cáncer, sobre todo en personas con mayor riesgo, como las personas con leucoplasia o eritroplasia.

Hasta ahora, los estudios que utilizan la isotretinoína (ácido 13-cis-retinoico) y otros medicamentos relacionados con la vitamina A (retinoides) no han encontrado ningún beneficio a largo plazo para ayudar a los pacientes a evitar el cáncer o vivir más tiempo.

Muchos otros tipos de medicamentos están siendo probados para ayudar a prevenir estos tipos de cáncer. Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE), tales como sulindac y celecoxib se están probando como fármacos quimiopreventivos. Algunas investigaciones preliminares han encontrado que ciertos extractos de frambuesas negras pueden ayudar a prevenir estos tipos de cáncer. Otro compuesto que muestra alguna promesa se conoce como inhibidor de Bowman-Birk (BBI), una proteína derivada de la soja.

Todos estos fármacos y compuestos necesitarían más estudios antes de poder ser recomendados.TreatmentSurgery

Los médicos continúan refinando las técnicas de cirugía para tratar de limitar la cantidad de tejido normal que se elimina junto con el tumor. Esto puede ayudar a limitar los efectos secundarios después del tratamiento.

Cirugía robótica transoral: Para esta cirugía, el cirujano opera a partir de un panel de control que permite que él o ella se mueve con precisión los brazos robóticos. Los brazos tienen herramientas mucho quirúrgicos que se pasan por la garganta. Esta técnica requiere incisiones más pequeñas, por lo que si tiene éxito podría disminuir los efectos secundarios de la cirugía. Este enfoque es más comúnmente se utiliza para tratar tumores en la garganta.

Mapeo del ganglio centinela y la biopsia: En muchos casos de cáncer oral, los ganglios linfáticos cercanos se extirpan rutinariamente durante la cirugía (conocida como disección de los ganglios alymph). Una biopsia del ganglio linfático centinela puede ayudar al médico a determinar si el cáncer se ha diseminado a los ganglios de antemano, lo que puede permitir al paciente a evitar la cirugía si el cáncer no se ha diseminado. Mapeo y biopsia del ganglio centinela ayuda al médico a identificar y analizar el ganglio centinela (s) - la (s) que el cáncer se ha propagado a la primera antes de que saliera a otros nodos. Si este nodo no contiene cáncer, es muy poco probable que los otros nodos contendrían cáncer tampoco.

En este procedimiento, el cirujano inyecta un material radioactivo alrededor del tumor, por lo general el día antes de la cirugía. El material se trasladará el mismo recorrido que las células cancerosas probablemente habrían tomado si iban a los ganglios linfáticos. En el día de la cirugía de un colorante azul se inyecta en el sitio del tumor, que también viajará a los ganglios linfáticos cercanos.

Durante la cirugía, el cirujano puede utilizar un detector de radiación para encontrar la región de los ganglios linfáticos que la radiactividad (y presumiblemente el cáncer) puede haberse diseminado a. El cirujano corta a la zona en busca de ganglios linfáticos teñidos radiactivos o azul. Estos son removidos y examinados por un patólogo. Si no hay cáncer, entonces no se necesita una cirugía posterior. Si hay cáncer, entonces se eliminarán todos los ganglios linfáticos en el área.

La mayoría de los médicos aún consideran que este procedimiento sea experimental para los cánceres de la boca y la garganta, y se necesita más trabajo para saber si esto puede reemplazar el traslado de los ganglios linfáticos de rutina.Nuevos enfoques de quimioterapia

Una gran cantidad de investigación se centra en la mejora de los resultados de la quimioterapia en pacientes con estos tipos de cáncer. Esto incluye encontrar el mejor momento para dar a estos fármacos, saber qué combinaciones de medicamentos funcionan mejor, y determinar la mejor manera de utilizar estos medicamentos con otras formas de tratamiento.

Los investigadores también continúan desarrollando nuevos medicamentos de quimioterapia que podrían ser más eficaces contra el cáncer oral y orofaríngeo avanzados.

En un enfoque nuevo para tratar el cáncer de cabeza y cuello, el médico inyecta el medicamento directamente en el tumor (quimioterapia intralesional). El éxito de este enfoque se ha limitado en el pasado debido a que el fármaco tiende a extenderse fuera de los tumores y los tejidos cercanos y el resto del cuerpo con bastante rapidez. Los recientes avances en la preparación de la solución de fármaco para que permanezca en el tumor (por ejemplo, en suspensión en un gel) han renovado el interés en este tratamiento.Los nuevos métodos de radioterapia

Los médicos siempre están buscando nuevas maneras de enfocar la radiación en los tumores con mayor precisión para ayudarles a llegar más radiación al tumor y limitar los efectos secundarios a áreas cercanas. Esto es especialmente importante para los tumores de cabeza y cuello, como la cavidad oral y cánceres de la orofaringe, donde a menudo hay muchas estructuras importantes muy cercanos al tumor. Con las computadoras más poderosas y técnicas nuevas de radiación, los médicos ahora son capaces de planificar y administrar la terapia de radiación con mayor precisión que nunca.

La radiocirugía estereotáctica / radioterapia estereotáctica: Este tipo de tratamiento ofrece una dosis grande de radiación, precisa a la zona del tumor en una sola sesión (llamada radiocirugía, aunque no hay una cirugía real implicado) o en pocas sesiones (radioterapia).

En una técnica, haces de radiación desde una máquina se centran en el tumor desde cientos de diferentes ángulos para un corto período de tiempo. Otro enfoque utiliza un acelerador lineal móvil (una máquina que crea la radiación) que es controlado por un ordenador. En lugar de administrar muchos haces a la vez, esta máquina se mueve alrededor para suministrar radiación al tumor desde diferentes ángulos.

Este tratamiento se utiliza sobre todo para algunos tumores cerebrales y de la médula espinal, pero algunos médicos están usando para tratar el cáncer de la orofaringe recidivante.

La terapia de protones: Este método utiliza un haz de protones en lugar de rayos X para eliminar las células cancerosas. A diferencia de los rayos X, que liberan energía tanto antes como después de alcanzar su objetivo, los protones causan poco daño a los tejidos que atraviesan y luego liberar su energía después de recorrer una distancia determinada. En teoría, esto permite que más radiación a ir al tumor con menos daño a los tejidos normales cercanos. La terapia de protones requiere equipo altamente especializado y no está ampliamente disponible. En este momento, no está claro que este tipo de radiación es mejor que los enfoques más estándar para la terapia de radiación (por ejemplo, la radioterapia de intensidad modulada) en el tratamiento de cánceres de la boca y la garganta.Terapia dirigida

Los ensayos clínicos están estudiando varias terapias dirigidas que bloquean la acción de las sustancias (como los factores de crecimiento y receptores de factores de crecimiento) que causan cáncer de cabeza y cuello que crecen y se propagan.

Varios fármacos que se dirigen al receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) puede ayudar a tratar el cáncer oral y orofaríngeo. Cetuximab (Erbitux) ya está aprobado para uso en contra de estos tipos de cáncer. Otros fármacos que se están estudiados incluyen erlotinib (Tarceva ®), panitumumab (Vectibix ®) y lapatinib (Tykerb ®).

Los fármacos que bloquean el crecimiento de los vasos sanguíneos los tumores necesitan para sobrevivir, como el bevacizumab (Avastin ®) y sunitinib (Sutent ®), están siendo estudiados para su uso contra estos tipos de cáncer también.

Los médicos también están estudiando varios otros tipos de medicamentos específicos.Vacunas

La mayoría de la gente piensa en las vacunas como una manera de prevenir las enfermedades infecciosas como la poliomielitis o el sarampión. Como se mencionó anteriormente, las vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH) que ya se están utilizando para ayudar a prevenir el cáncer cervical. Ellos pueden tener el beneficio añadido de la prevención de algunos cánceres orales, así, a pesar de que no ayudarán a tratar la enfermedad.

Sin embargo, algunas vacunas se están estudiando como una manera de tratar a las personas con cáncer, ayudando a su sistema inmunitario a reconocer y atacar las células cancerosas. Muchas de estas vacunas implican células dendríticas (células del sistema inmune), que se eliminan de la sangre del paciente y se exponen en el laboratorio a algo que hace que atacan a las células tumorales. Las células dendríticas se inyectan de nuevo en el cuerpo, donde deben inducir a otras células del sistema inmune para atacar el cáncer del paciente.La terapia génica

Nuevos descubrimientos sobre cómo los cambios en el ADN de las células de la boca y la garganta causan estas células se vuelvan cancerosas se están aplicando a los tratamientos experimentales destinadas a revertir estos cambios. También se están desarrollando terapias de genes que interfieren con el efecto de estimulación de crecimiento de ciertos virus del papiloma humano. Otro tipo de terapia génica añade nuevos genes a las células cancerosas para hacerlos más susceptibles a ser matado por ciertos medicamentos. Estas formas de tratamiento se encuentran todavía en las primeras etapas del estudio, por lo que probablemente pasarán varios años antes de saber si alguno de ellos sea eficaz.

Última revisión médica: 02/26/2013

Última revisión: 18/06/2013

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