La cirugía para extirpar la mama no afectada en el cáncer de mama temprano aumenta

Casi la mitad de las mujeres jóvenes en cinco estados con cáncer en etapa temprana en un seno se someten a cirugía para el seno no afectado
Sociedad Americana del Cáncer
 
 La proporción de mujeres en los Estados Unidos que se someten a cirugía para el cáncer de mama en etapa temprana y que se someten a mastectomía preventiva para extirpar el seno no afectado aumentó significativamente en los últimos años, particularmente entre las mujeres más jóvenes, y varió sustancialmente entre los estados. Un nuevo estudio co-liderado por la Sociedad Americana del Cáncer y publicado en JAMA Surgery Encuentra casi la mitad de los pacientes jóvenes de cáncer de mama en cinco estados que se someten al procedimiento.
 
El uso de mastectomías profilácticas contralaterales (MPC) entre pacientes con cáncer de mama unilateral invasivo ha aumentado sustancialmente durante la última década en los Estados Unidos, particularmente para pacientes menores de 45 años, a pesar de la falta de pruebas de beneficio para la supervivencia. Las razones de este patrón creciente no están claras, pero se cree que incluyen el temor de desarrollar un segundo cáncer de mama y el deseo de simetría mamaria después de la cirugía reconstructiva.
 
Para averiguar más sobre esta tendencia, investigadores de la Sociedad Americana del Cáncer, la Universidad Emory, el Instituto de Cáncer Dana-Farber y el Hospital Brigham and Women's realizaron un estudio de cohorte retrospectivo de 1.2 millones de mujeres de 20 años de edad y mayores a quienes se les había diagnosticado cáncer de mama invasivo unilateral en etapa inicial y que habían sido tratadas con cirugía desde el 1 de enero de 2004 hasta el 31 de diciembre de 2012, en 45 estados y en el Distrito de Columbia, utilizando datos recopilados por la Asociación Norteamericana de Registros Centrales de Cáncer (North American Association of Central Cancer Registries).
 
Entre 2004 y 2012, la proporción de pacientes que se sometieron a una MPO a nivel nacional aumentó de 3.6% a 10.4% entre las mujeres mayores de 45 años y de 10.5% a 33.3% entre las de 20-44 años.
 
Aunque el aumento fue evidente en todos los estados, la magnitud del aumento varió sustancialmente dependiendo del estado. Por ejemplo, entre las mujeres de 20 a 44 años de edad, la proporción de MPC entre las mujeres con cáncer de mama unilateral en etapa temprana y tratadas con cirugía en Nueva Jersey aumentó de 14.9% en 2004-2006 a 24.8% en 2010-2012, mientras que en Virginia, la proporción se triplicó, de 9.8% a 32.2%.
Lo más sorprendente es que la proporción de pacientes de cáncer de mama en etapa inicial de 20 a 44 años de edad que recibieron MPC en 2010-2012 fue de más del 42% en los estados contiguos de Nebraska, Missouri, Colorado, Iowa y Dakota del Sur.
 
De 2004 a 2012, la proporción de procedimientos quirúrgicos reconstructivos entre las mujeres de 20 a 44 años aumentó en muchos estados; sin embargo, ese aumento no se correlacionó con la proporción de mujeres que recibieron un CPM.
 
"De manera interesante, las proporciones más altas de mujeres jóvenes que se sometieron a cirugía reconstructiva entre las mujeres jóvenes que se sometieron a un CPM estaban agrupadas geográficamente en varios estados del noreste (Massachusetts, Maine, Nueva Jersey, Connecticut, Nueva York y Delaware) en lugar de en la región del medio oeste, donde observamos las proporciones más altas de mujeres que se sometieron a un CPM", escriben los autores.
"Varios estudios previos en los Estados Unidos han reportado un aumento en el uso de RMN y pruebas genéticas de alto riesgo entre pacientes de cáncer de mama, coincidiendo con el aumento en la proporción de pacientes que se someten a un MPC a nivel nacional", escriben los autores.  "Sin embargo, el uso de la RMN y las pruebas genéticas de alto riesgo entre las mujeres es desconocido por estado, y no pudimos evaluar sus contribuciones a la variación estatal en las proporciones de MPC entre las mujeres con cáncer de mama tratadas con cirugía".
 
"Los estudios futuros deben examinar los factores a nivel del paciente, clínico y del sistema de salud para proporcionar información adicional sobre las razones de los cambios temporales y las variaciones regionales en la recepción de un MPC", dijo Ahmedin Jemal, D.V.M., Ph.D., autor principal y vicepresidente de vigilancia e investigación de servicios de salud y de la Sociedad Americana del Cáncer. "Mientras tanto, sin embargo, los cirujanos y otros profesionales de la salud deben educar a sus pacientes sobre el beneficio, daño y costo de un CPM para ayudar a los pacientes a tomar decisiones informadas sobre sus tratamientos".