¿Cómo se diagnostican los sarcomas de tejidos blandos?

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Detección temprana, diagnóstico y clasificación por etapas TEMAS

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¿Cómo se diagnostican los sarcomas de tejidos blandos?

Si usted tiene síntomas u otras razones que sugieren que puede tener un sarcoma, el médico utilizará uno o más métodos para determinar si la enfermedad está realmente presente.Los signos y síntomas de los sarcomas de tejidos blandos

Cuando sarcomas comienzan en los brazos o las piernas, la mayoría de las personas simplemente notan un bulto que ha crecido a lo largo de un período de tiempo (semanas o meses). Puede ser doloroso, pero en general, no se pierde nada. Más de la mitad de los sarcomas comienzan en un brazo o pierna.

Cuando sarcomas crecen en el retroperitoneo (la pared del fondo en el interior del abdomen), los síntomas que causan más a menudo provienen de otros problemas. A veces, los tumores causan dolor. También pueden causar obstrucción o sangrado del estómago o los intestinos. Pueden crecer lo suficiente como para que el tumor se siente en el abdomen. Alrededor del 20% de los sarcomas comienzan en la zona del abdomen (estómago).

Los sarcomas también pueden comenzar en la parte exterior del pecho o el abdomen (cerca de 10%) o en el área de la cabeza o el cuello (alrededor de 10%).

Si usted tiene alguno de los siguientes problemas, consulte a un médico de inmediato:

Una nueva masa o un bulto que crece en cualquier parte de su cuerpo

Dolor abdominal que está empeorando

Sangre en las heces o en el vómito

Negro y alquitranadas (cuando el sangrado ocurre en el estómago o los intestinos, la sangre puede volver de color negro, ya que se digiere, y esto puede hacer que las heces se ven muy negro y alquitranadas)

Dado que los síntomas de los sarcomas de tejidos blandos a menudo no aparecen hasta que la enfermedad está avanzada, sólo alrededor del 50% de los sarcomas de tejidos blandos se encuentran en las primeras etapas, antes de que se han extendido.La historia clínica y el examen físico

Su médico le hará una historia médica completa para comprobar que no existen factores de riesgo y para preguntarle acerca de los síntomas, así como cualesquiera otras condiciones médicas. También le examinará en busca de signos de sarcomas y otros problemas de salud.Biopsia

Una biopsia es una prueba en la que se extrae una muestra de tejido de un tumor para ver si es un tipo de cáncer. La muestra de tejido se examina bajo un microscopio y, algunas otras pruebas se pueden hacer en la muestra, así. Un examen físico puede sugerir que un tumor es un sarcoma, pero una biopsia es la única manera de estar seguro de que se trata de un sarcoma, y ??no otro tipo de cáncer o una enfermedad benigna.

Existen varios tipos de biopsias se utilizan para diagnosticar los sarcomas. Los médicos con experiencia en estos tumores se elige uno, basado en el tamaño y la localización del tumor. La mayoría de los expertos prefieren una aspiración con aguja fina o una biopsia con aguja gruesa como el primer paso.Aspiración con aguja fina (AAF)

En FNA, el médico utiliza una aguja muy fina y una jeringa para extraer pequeños fragmentos de tejido de la masa tumoral. Con frecuencia, el médico puede dirigir la aguja mientras palpa una masa cerca de la superficie del cuerpo. Si el tumor es demasiado profundo para sentir, el médico puede guiar la aguja mientras observa una tomografía computarizada (CT). La principal ventaja de la FNA es que puede ser utilizada para biopsia de tumores profundos en el cuerpo sin necesidad de cirugía. La desventaja es que la aguja fina no puede extraer suficiente tejido para hacer un diagnóstico preciso.

FNA es a menudo útil para mostrar que una masa primero piensa que es un sarcoma (que se encuentra en el examen físico o pruebas de imágenes) es en realidad otro tipo de cáncer, un tumor benigno, una infección, o alguna otra enfermedad. Pero si los resultados FNA sugieren un sarcoma, otro tipo de biopsia por lo general se realiza para extirpar suficiente tejido para confirmar el diagnóstico. Después de que se diagnostica un sarcoma, FNA es muy útil para determinar si los tumores adicionales en otros órganos son metástasis.Biopsia con aguja gruesa

Biopsias con aguja hueca utilizan una aguja que es más grande que la aguja de FNA. A veces, esta aguja se llama ATRU-Cutneedle. Se elimina una pieza cilíndrica de tejido de aproximadamente 1/16 de pulgada de ancho y 1/2 pulgada de largo. Por lo general, elimina el tejido suficiente para ver si un sarcoma está presente. Como FNA, las CT pueden ser utilizados para guiar la aguja en los tumores de los órganos internos.

Biopsia quirúrgica

En una biopsia quirúrgica, se extirpa todo el tumor o un fragmento del tumor durante una operación. Hay 2 tipos de biopsias quirúrgicas, escisión y incisional. En una biopsia por escisión, el cirujano extirpa todo el tumor. En una biopsia por incisión, se extrae solo una pieza de un gran tumor. Una biopsia incisional casi siempre elimina el tejido suficiente para diagnosticar exactamente el tipo y el grado del sarcoma. Si el tumor es cerca de la superficie de la piel, esta es una operación sencilla que se puede hacer con anestesia local o regional (medicamento adormecedor dado cerca de la masa o en un nervio). Pero si el tumor está en el interior del cuerpo, se utiliza anestesia general (el paciente está dormido).

Si un tumor es más bien pequeño, cerca de la superficie del cuerpo, y no se encuentra cerca de los tejidos críticos (como nervios importantes o grandes vasos sanguíneos), el médico puede optar por eliminar toda la masa y un margen de tejido normal en una biopsia por escisión . Esta cirugía combina la biopsia y el tratamiento en una sola operación, por lo que sólo debe ser realizado por un cirujano con experiencia en el tratamiento de los sarcomas.

Si el tumor es grande, entonces se necesita una biopsia por incisión. Sólo un cirujano con experiencia en el tratamiento del sarcoma debe realizar este procedimiento. Esto se debe a que la incisión debe ser planificado de manera que la herida resultante puede ser completamente eliminado más adelante, cuando se extirpa todo el tumor.

La técnica apropiada biopsia es una parte muy importante del tratamiento exitoso de los sarcomas de tejidos blandos. Una biopsia inadecuada puede dar lugar a la extensión del tumor y los problemas de la extirpación del tumor más adelante. Una biopsia incisional en el lugar equivocado o una escisión sin márgenes suficientes de ancho puede hacer que sea más difícil de eliminar por completo un sarcoma en el futuro. Para evitar estos problemas, estos 2 tipos de biopsias sólo debe ser realizado por un cirujano con experiencia en el tratamiento de sarcomas. Lo mejor es que la biopsia por incisión se realiza por el mismo cirujano que va más adelante extirpar todo el tumor (si se encuentra un sarcoma).Pruebas de muestras de biopsia

El tejido extirpado se examina bajo el microscopio para ver si hay cáncer presente. Si el cáncer está presente, el médico tratará de determinar qué tipo es (sarcoma o carcinoma.

Calificaciones: Si un sarcoma está presente, la biopsia determinará qué tipo es y su grado. El grado de un sarcoma se basa en la forma en que las células cancerosas bajo el microscopio. En la clasificación de un cáncer, el patólogo (un médico que se especializa en el diagnóstico de enfermedades microscopio) considera 3 factores: la proximidad del tumor al tejido normal (diferenciación), el número de las células parece estar dividiendo, y cuánto del tumor se hace hasta de morir tejido.

Estos factores se puntúan, y luego se añaden las puntuaciones para determinar el grado del tumor. Los sarcomas que tienen células de aspecto más normal y tienen menos células que se dividen generalmente se colocan en una categoría de bajo grado. Los tumores de bajo grado tienden a ser cada vez mayor, más lento se propague, y con frecuencia tienen un mejor pronóstico (prognosis) de los tumores de alto grado lento. Ciertos tipos de sarcoma se les da automáticamente las puntuaciones más altas para la diferenciación. Esto afecta a la puntuación total tanto que no se consideran de bajo grado. Los ejemplos de éstos incluyen el sarcoma sinovial y el sarcoma embrionario.

El grado se utiliza en parte para determinar la etapa de un sarcoma. El sistema oficial de puesta en escena (consulte la sección "¿Cómo se organizan los sarcomas de tejidos blandos?") En realidad divide en sarcomas de 3 grados (1 a 3). El grado de un sarcoma ayuda a predecir la rapidez con que va a crecer y propagarse. Es útil en predecir el pronóstico del paciente y ayuda a determinar las opciones de tratamiento.

Inmunohistoquímica: A veces se necesitan estas pruebas especiales para determinar con precisión si un sarcoma está presente y, en caso afirmativo, de qué tipo. Parte de la muestra de biopsia se trata con anticuerpos sintéticos especiales que reconocen proteínas de las células típicas de ciertos tipos de sarcomas. Las células se tratan con productos químicos que hacen que las células que contienen las proteínas específicas a cambiar de color. El cambio de color se observa a continuación, bajo un microscopio.

Citogenética: Para esta prueba, los cromosomas células se examinan con un microscopio para detectar cambios. Por ejemplo, en ciertos tipos de sarcomas de parte de un cromosoma puede estar unido de manera normal a parte de un cromosoma diferente (llamado atranslocation). Para ver los cromosomas claramente, las células cancerosas por lo general deben ser cultivadas en matraces de laboratorio durante al menos una semana.

La hibridación fluorescente in situ (FISH) a veces se puede utilizar para detectar translocaciones cromosómicas y otros cambios sin primero el cultivo de las células en el laboratorio. Las pruebas de cambios en los cromosomas no son necesarios para diagnosticar la mayoría de los sarcomas, pero a veces son muy útiles. Y a medida que se descubren nuevos cambios, estas pruebas pueden llegar a ser más importante y más común.

Inversa reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR): Esta prueba es otra forma de encontrar translocaciones en algunos sarcomas (tales como la familia de tumores de Ewing, rabdomiosarcoma alveolar, y el sarcoma sinovial) para confirmar el tipo de tumor. En lugar de utilizar un microscopio para buscar los cambios cromosómicos como en la prueba citogenética o FISH, RT-PCR utiliza el análisis químico de la ARN (una sustancia relacionada con el ADN) de los genes afectados por la translocación. Las pruebas de RT-PCR es a menudo capaz de encontrar translocaciones que no son detectadas por citogenética.Las pruebas de imagen

Estos se pueden hacer antes de una biopsia en ciertos casos, pero a menudo se llevan a cabo una vez que se hace un diagnóstico de sarcoma.La radiografía de tórax

Esta prueba se puede realizar para determinar si el sarcoma se ha propagado a los pulmones.La tomografía computarizada analiza

La tomografía computarizada (TC) es un procedimiento de rayos X que produce imágenes detalladas de cortes transversales del cuerpo. En lugar de tomar una sola imagen como la radiografía convencional, una tomografía computarizada toma muchas imágenes mientras rota a su alrededor. Luego, una computadora combina estas fotografías en una imagen de una sección de su cuerpo. La máquina va a crear varias imágenes de la parte del cuerpo que se está estudiando. Una tomografía computarizada es necesaria si el médico sospecha un sarcoma de tejido blando en el pecho, el abdomen o el retroperitoneo. Este examen también se utiliza para ver si el sarcoma se ha diseminado al hígado u otros órganos.

Antes de tomar cualquier imagen, se le puede pedir que tome 1 a 2 pintas de un calledoralcontrast líquido. Esto ayuda a delinear el intestino para que determinadas áreas no puedan confundirse con tumores. También puede recibir una línea intravenosa (IV) a través del cual se le inyecte una clase diferente de tinte de contraste (contraste IV). Esto ayuda a delinear mejor las estructuras en su cuerpo.

El medio de contraste IV también puede causar algo de rubor (enrojecimiento y sensación de calor). Algunas personas son alérgicas y les da urticaria o reacciones raras ocasiones, más graves como dificultad para respirar y baja presión arterial. Asegúrese de decirle al médico si alguna vez ha tenido una reacción a cualquier material de contraste utilizado para los rayos x.

Una CT toma más tiempo que las radiografías comunes. Usted tendrá que permanecer acostado sobre una mesa, y la parte del cuerpo que se examina se coloca dentro del escáner, una máquina en forma de anillo que rodea completamente la camilla. La mayoría de los análisis sólo toma unos minutos.

Las tomografías computarizadas pueden realizarse para guiar con precisión una aguja de biopsia en un tumor que está dentro del cuerpo - el pecho o el abdomen, por ejemplo. Para este procedimiento, llamado biopsia con aguja guiada por Ley, el paciente permanece en la camilla de la CT, mientras un radiólogo mueve una aguja de biopsia hacia la localización de la masa. Las tomografías computarizadas se repiten hasta que los médicos están seguros de que la aguja está dentro de la masa.Imágenes por resonancia magnética

Imágenes por resonancia magnética (MRI) utilizan ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos X para tomar imágenes del cuerpo. La energía de las ondas de radio es absorbida y luego liberada en un patrón formado por el tipo de tejido y por ciertas enfermedades. Una computadora traduce el patrón de las ondas de radio obtenido por los tejidos en una imagen muy detallada de las partes del cuerpo. Un material de contraste puede ser inyectado, al igual que la tomografía computarizada, pero se usa con menos frecuencia.

MRI es a menudo parte de la labor en marcha de cualquier tumor que podría ser un sarcoma. A menudo son mejores que la CT en la evaluación de los sarcomas en los brazos o las piernas. Proporcionan una buena imagen de la extensión del tumor. Ellos pueden decirle a su equipo de atención médica muchas cosas sobre el tumor, incluyendo la ubicación, el tamaño, e incluso a veces el tipo de tejido que proviene de (como la grasa o músculo). Esto hace que la RM útil en la planificación de una biopsia.

Las resonancias magnéticas son también muy útiles para examinar el cerebro y la médula espinal.

MRI es un poco más incómodo que las pruebas de CT. En primer lugar, toman más tiempo - a menudo hasta una hora. También, usted debe permanecer acostada dentro de un tubo largo, que podría ser confinante y puede ser molesto. Especiales "abiertos" y en ocasiones son una opción para las personas que tienen claustrofobia (miedo a los espacios cerrados). Máquinas de resonancia magnética también hacen un ruido descomunal que podría causarle molestias. Algunos lugares se ofrecen audífonos con música para bloquear este ruido.Ultrasonido

El ultrasonido usa ondas sonoras y sus ecos para producir imágenes de partes del cuerpo. Un pequeño instrumento llamado transductor emite ondas sonoras y recoge los ecos cuando rebotan en los órganos. Los ecos de las ondas sonoras son convertidas por una computadora en una imagen que se muestra en una pantalla de ordenador.

Este es un procedimiento muy fácil. No usa radiación, razón por la cual a menudo se utiliza para examinar los fetos en desarrollo. Para la mayoría de las ecografías, usted simplemente se acuesta en una camilla mientras un técnico mueve el transductor sobre el área del cuerpo a examinar. Por lo general, la piel primero se lubrica con gel. Este examen se puede hacer antes de una biopsia para ver si el tumor es un quiste, lo que significa que contiene fluido y es probable benigna, o si es sólido y es más probable un tumor. A menudo no es necesario este examen si se hizo una resonancia magnética.Por emisión de positrones con tomografía

En esta prueba, la glucosa (azúcar) radiactiva se inyecta en la vena del paciente para determinar si hay células cancerosas. Debido cánceres utilizan glucosa (azúcar) a un ritmo mayor que los tejidos normales, la radioactividad tenderá a concentrarse en el cáncer. Un escáner puede detectar los depósitos radiactivos. Una tomografía por emisión de positrones (PET) es útil cuando su médico cree que el cáncer se ha propagado, pero no sabe dónde. Una PET se puede utilizar en lugar de varias radiografías diferentes porque escanea todo tu cuerpo. A menudo, el PET se utiliza con una tomografía computarizada. Esto ayuda a decidir si las anormalidades observadas en la TC son el cáncer o alguna otra cosa. PET no se utiliza a menudo para el sarcoma, pero puede ser útil en ciertos casos.

Última revisión médica: 10/02/2012

Última revisión: 17/01/2013

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