El tratamiento de cáncer de piel melanoma según la etapa

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El tratamiento de cáncer de piel melanoma según la etapa

El tipo de tratamiento (s) que recomiende su médico dependerá de la etapa y la localización del melanoma y de su salud en general. En esta sección se enumeran las opciones usualmente consideradas para cada etapa del melanoma.Etapa 0

Etapa 0 melanomas no han crecido más allá de la epidermis. Por lo general son tratados con cirugía para extirpar el melanoma y un margen de alrededor de 1/2 cm (aproximadamente 1/5 de pulgada) de la piel normal circundante.

Para melanomas en las zonas sensibles del rostro, algunos médicos pueden usar una crema de imiquimod que contiene el fármaco (Zyclara) si la cirugía pudiera causar desfiguración, aunque no todos los médicos están de acuerdo con este uso.Etapa I

Melanoma en estadio I se trata de una amplia escisión (cirugía para extirpar el melanoma, así como un margen de piel normal alrededor de él). La cantidad de piel normal eliminado depende del grosor del melanoma. Cuando el espesor es de 1 mm o menos, la escisión amplia con 1 cm (2/5 pulgadas) márgenes se recomienda. Para la etapa se eliminan los melanomas I entre 1 mm y 2 mm de espesor, el tumor y 1 cm a 2 cm (4/5 pulgadas) de la piel circundante. No más de 2 cm de piel normal tiene que ser eliminado de todos los lados del melanoma en estadio I. márgenes más amplios hacen más difícil la curación, y no se han encontrado para ayudar a la gente vivir más tiempo.

Algunos médicos pueden recomendar una biopsia del ganglio linfático centinela, especialmente si el melanoma es el estadio IB o tiene otras características que lo hacen más probable que se han diseminado a los ganglios linfáticos. Esta es una opción que usted y su médico deben discutir.

Si la biopsia de ganglio linfático centinela es positivo, a menudo se recomienda una disección de los ganglios linfáticos (extirpación de todos los ganglios linfáticos cercanos al cáncer), pero no está claro si se puede mejorar la supervivencia. Algunos médicos pueden recomendar un tratamiento adyuvante (adicional) con interferón después de la cirugía de los ganglios linfáticos también.Etapa II

La escisión amplia es el tratamiento estándar para el melanoma en estadio II. Si el melanoma está entre 1 mm y 2 mm de espesor, con un margen de 1 a 2 cm de piel normal se eliminará también. Si el melanoma es más gruesa que 2 mm, aproximadamente 2 cm de piel normal serán removidos de todo el sitio del tumor.

Debido a que el melanoma se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos al melanoma, muchos médicos recomiendan una biopsia de ganglio linfático centinela también. Esta es una opción que usted y su médico deben hablar. Si se hace, y el ganglio centinela contiene cáncer, luego una disección de los ganglios linfáticos (donde todos los ganglios linfáticos en esa área se extirpan quirúrgicamente) se llevará a cabo en una fecha posterior.

Para algunos pacientes (tales como aquellos con un tumor de más de 4 mm de espesor o con ganglios linfáticos que contienen cáncer), los médicos pueden aconsejar el tratamiento con interferón después de la cirugía (terapia adyuvante). Otras drogas o quizás vacunas también pueden ser recomendados como parte de un ensayo clínico para tratar de reducir la posibilidad de que el melanoma vuelva a aparecer.Etapa III

Estos tipos de cáncer ya han llegado a los ganglios linfáticos cuando el melanoma se diagnostica por primera vez. El tratamiento quirúrgico para el melanoma en etapa III por lo general requiere la disección de los ganglios linfáticos, junto con amplia extirpación del tumor primario como en la etapa II. La terapia adyuvante con interferón puede ayudar a algunos pacientes con melanoma en estadio III luchar contra la recurrencia más. Otra opción puede ser la de dar radioterapia a las áreas donde se extirparon los nódulos linfáticos, especialmente si muchos de los linfáticos contienen cáncer.

Si varios melanomas están presentes, todos ellos deben ser eliminados. Si esto no es posible, las opciones incluyen inyecciones de la vacuna de bacilo de Calmette-Guerin (BCG) o interleucina-2 directamente en el melanoma, la terapia de radiación, o la aplicación de la inmunoterapia tópica de imiquimod. Para melanomas en un brazo o una pierna, otra opción posible es perfusión aislada del miembro (infusión de la extremidad con una solución caliente de la quimioterapia). Otros posibles tratamientos incluyen la quimioterapia, la inmunoterapia con citocinas, o ambas combinadas (bioquimioterapia).

Algunos pacientes podrían beneficiarse de nuevos tratamientos que se están probando en ensayos clínicos. Muchos pacientes con melanoma en estadio III no pueden ser curados con los tratamientos actuales, por lo que deberían pensar en participar en un ensayo clínico.Etapa IV

Los melanomas en etapa IV son muy difíciles de curar, ya que ya se han diseminado a los ganglios linfáticos distantes u otras áreas del cuerpo. Tumores de la piel o propagación a los ganglios linfáticos causando síntomas generalmente pueden extirparse mediante cirugía. Las metástasis en los órganos internos a veces se eliminan, en función de cuántos son, dónde se encuentran, y la probabilidad que existe para causar síntomas. Las metástasis que causan síntomas, pero no se puede extirpar quirúrgicamente pueden ser tratados con radiación, inmunoterapia, terapia dirigida o la quimioterapia.

El tratamiento de los melanomas en estadio IV ha cambiado en los últimos años como se han mostrado nuevas formas de inmunoterapia y fármacos dirigidos a ser más eficaz que la quimioterapia.

El ipilimumab (Yervoy), una droga nueva inmunoterapia, se ha demostrado que ayuda a algunas personas con melanoma avanzado vivir más tiempo. A veces puede tener efectos secundarios severos, pero los médicos pueden preferir que sobre otras opciones de tratamiento, como la quimioterapia u otros tipos de inmunoterapia.

Vemurafenib (Zelboraf) es un fármaco que se dirige a células de melanoma con los cambios en theBRAFgene. Esta droga es a menudo el tratamiento de elección en pacientes con melanomas avanzados que dan positivo para el cambio theBRAFgene. Como ipilimumab, puede ayudar a algunas personas viven más tiempo.

Los fármacos de quimioterapia que se utilizan actualmente tienen un valor limitado en la mayoría de las personas con melanoma en etapa IV. Dacarbazina (DTIC) y temozolomida (Temodar) son las que se utilizan con más frecuencia, ya sea por sí mismos o en combinación con otros medicamentos. Incluso cuando la quimioterapia reduce estos tipos de cáncer, el efecto es a menudo solamente temporal, con un promedio de alrededor de 3 a 6 meses antes de que el cáncer comienza a crecer de nuevo. En casos poco frecuentes que trabajan por períodos más largos de tiempo, sin embargo.

La inmunoterapia con interferón o interleucina-2 puede ayudar a un pequeño número de pacientes con melanoma en etapa IV vivir más tiempo. Las dosis más altas de estos fármacos parecen ser más eficaces, pero también pueden tener efectos secundarios más graves.

Algunos médicos pueden recomendar bioquimioterapia: una combinación de quimioterapia y la interleuquina-2, interferón, o ambos. Por ejemplo, algunos médicos utilizan interferón con la temozolomida. Los 2 fármacos combinados causan la contracción de más tumores, lo que podría hacer que los pacientes se sientan mejor, aunque la combinación no se ha demostrado que ayuda a los pacientes a vivir por más tiempo. Otra combinación de fármacos utiliza dosis bajas de interferón, interleucina-2, y temozolomida. Cada uno parece beneficiar a algunos pacientes. Los pacientes deben considerar cuidadosamente los posibles beneficios y efectos secundarios de cualquier tratamiento recomendado antes de iniciarlo.

Debido melanoma en etapa IV es muy difícil de tratar con las terapias actuales, los pacientes deberían pensar en participar en un ensayo clínico. Los ensayos clínicos de nuevos medicamentos de quimioterapia, medicamentos específicos, nuevos métodos de inmunoterapia, como vacunas y combinaciones de diferentes tipos de tratamientos pueden beneficiar a algunos pacientes.

A pesar de que el pronóstico para los pacientes con melanoma en etapa IV tiende a ser pobre en general, un pequeño número de pacientes responden muy bien al tratamiento y sobrevivir durante muchos años después del diagnóstico.Melanoma recurrente

El tratamiento del melanoma que reaparece después del tratamiento inicial depende de la etapa del melanoma inicial, el tratamiento previo y el sitio de recidiva.

El melanoma puede reaparecer en la piel cerca del sitio del tumor original. En general, estas recurrencias locales (piel) se tratan con cirugía similar a la recomendada para un melanoma primario. Esto puede incluir una biopsia del ganglio linfático centinela. Dependiendo del grosor y la ubicación del tumor, otros tratamientos pueden considerarse, como la quimioterapia aislada del miembro de perfusión, la quimioterapia sistémica, la inmunoterapia, radioterapia, o inyección del tumor con la vacuna BCG o interferón.

Si los ganglios linfáticos cercanos no fueron retirados durante el tratamiento inicial, el melanoma puede reaparecer en los ganglios linfáticos cercanos. Esto puede aparecer como una masa hinchazón o tumor. Recurrencia de los ganglios linfáticos se trata mediante la disección de los ganglios linfáticos, y puede incluir la terapia adyuvante, tal como el interferón o la terapia de radiación.

El melanoma también puede volver a aparecer en partes distantes del cuerpo. Casi cualquier órgano puede ser afectado. Con mucha frecuencia, el melanoma vuelva a aparecer en los pulmones, los huesos, el hígado o el cerebro. El tratamiento de estas recurrencias es generalmente el mismo que para melanoma en etapa IV (véase más arriba). Los melanomas que se repiten en un brazo o una pierna pueden ser tratados con perfusión de quimioterapia en extremidad aislada.

El melanoma que reaparece en el cerebro puede ser difícil de tratar. Sitios individuales de recurrencia a veces pueden ser removidos por medio de cirugía. La mayoría de los medicamentos de quimioterapia no son capaces de alcanzar el cerebro, a pesar de la temozolomida puede ser útil. La radioterapia en el cerebro puede ayudar también.

Al igual que con otras etapas del melanoma, los pacientes con melanoma recurrente deberían pensar en participar en un ensayo clínico.

Última revisión médica: 09/20/2012

Última revisión: 05/30/2013

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