El tratamiento del cáncer de mama en los hombres por la etapa

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Cáncer de mama en los hombres

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El tratamiento de cáncer de mama en los hombres TEMAS

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¿Cómo es el cáncer de mama en los hombres tratados?

La cirugía para el cáncer de seno en los hombres

La radioterapia para el cáncer de mama en los hombres

La quimioterapia para el cáncer de mama en los hombres

La terapia hormonal para el cáncer de mama en los hombres

Terapia dirigida para el cáncer del seno en los hombres

Bifosfonatos para el cáncer de mama en los hombres

El denosumab para el cáncer de mama en los hombres

Los ensayos clínicos para el cáncer de mama en los hombres

Tratamientos complementarios y alternativos para el cáncer de mama en los hombres

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El tratamiento del cáncer de mama en los hombres por la etapa

Porque ha habido pocos ensayos clínicos sobre el tratamiento del cáncer de mama masculino, la mayoría de los médicos basan sus recomendaciones de tratamiento de su experiencia con la enfermedad y sobre los resultados de los estudios de cáncer de mama en las mujeres. Con algunas variaciones menores, el cáncer de mama en los hombres es tratado de la misma manera que el cáncer de mama en las mujeres.Estadio 0 (carcinoma ductal in situ)

El carcinoma ductal in situ (DCIS) es un cáncer pre-invasivo y no un verdadero cáncer. No puede haberse diseminado a los ganglios linfáticos oa sitios distantes. Se trata con cirugía para extirpar el cáncer. Muy a menudo, se hace una mastectomía. Si se realiza cirugía conservadora, que es seguida por radioterapia en el tejido del seno.

Porque a veces DCIS pueden contener un área de cáncer invasivo, los ganglios linfáticos de la axila pueden ser revisados ??por extensión, a menudo con una biopsia del ganglio linfático centinela. Si se encuentran células cancerosas en los ganglios linfáticos centinela, el tumor debe contener algo de cáncer invasivo, y el hombre será tratada con base en su etapa de cáncer invasivo.Etapa I

Estos tipos de cáncer son todavía relativamente pequeña y, o bien no se han diseminado a los ganglios linfáticos (N0) o hay una pequeña área de propagación del cáncer en el ganglio linfático centinela (N1mi).

El tratamiento principal para el cáncer de mama en estadio I es la extirpación quirúrgica del cáncer. Aunque esto se hace generalmente por la mastectomía, la cirugía conservadora de la mama como una tumorectomía también puede ser una opción. Pero debido a que hay muy poco tejido mamario en los hombres, por lo general se debe quitar todo el seno (incluyendo el pezón). Si se realiza cirugía conservadora de seno, generalmente seguida de radioterapia.

Los ganglios linfáticos de la axila se comprobará la propagación del cáncer, ya sea con una disección de los ganglios linfáticos axilares (DGLA) o biopsia de ganglio centinela (BGC). Si el ganglio linfático centinela contiene cáncer, puede ser necesario un DGLA completa, dependiendo del tamaño del cáncer en el ganglio linfático así como lo que se ha previsto otro tratamiento.

La terapia hormonal y / o quimioterapia (quimio) se puede recomendar después de la cirugía como terapia adyuvante, basado en el tamaño del tumor y los resultados de las pruebas de laboratorio. Terapia hormonal adyuvante se sugirió por lo general para los tumores con receptores hormonales positivos. Quimioterapia adyuvante se utiliza comúnmente para tumores mayores de 1 cm (aproximadamente 1/2 pulgada) de ancho y algunos tumores más pequeños que pueden ser más propensos a propagarse (basada en características tales como grado o una alta tasa de crecimiento). Los hombres con tumores HER2-positivos también pueden recibir trastuzumab (Herceptin).Etapa II

Estos tipos de cáncer son más grandes y / o se han extendido a algunos ganglios linfáticos cercanos. Una opción es tratar primero con quimioterapia y / o terapia hormonal antes de la cirugía (terapia neoadyuvante). Entonces, al igual que con el cáncer en estadio I, la mastectomía se realiza habitualmente. Los ganglios linfáticos de la axila se comprobará la propagación del cáncer, ya sea con un ALND o ganglio centinela. Si el ganglio linfático centinela contiene cáncer, puede ser necesario un DGLA completa, dependiendo del tamaño del cáncer en el ganglio linfático así como lo que se ha previsto otro tratamiento.

La radioterapia se puede administrar después de la cirugía si el tumor es grande o si se comprueba que se han extendido a varios ganglios linfáticos. La radioterapia reduce el riesgo de que el cáncer regrese después.

Terapia hormonal adyuvante se sugirió por lo general para los tumores con receptores hormonales positivos. Si no recibió quimioterapia neoadyuvante, es probable que también se recomienda quimioterapia adyuvante. Las opciones sobre quimioterapia pueden estar influenciados por la edad del hombre y el estado general de salud. Los hombres con cáncer HER2-positivo, probablemente también reciben trastuzumab.Etapa III

Esta etapa incluye los tumores más avanzados (general o con el crecimiento en la piel o músculo cercano) y los cánceres con mayor compromiso de los ganglios linfáticos (ya sea en los ganglios linfáticos bajo el brazo más que contienen cáncer o los ganglios linfáticos en el interior del cofre que contiene el cáncer).

Esta etapa se trata con cirugía, por lo general la mastectomía. Ganglio centinela se puede hacer en primer lugar, pero la mayoría de los pacientes con esta etapa necesitan un DGLA completa. La radioterapia generalmente se recomienda después de la cirugía. La terapia hormonal adyuvante (si el tumor es de estrógenos o progesterona-receptor positivo) y la quimioterapia normalmente se recomienda también. Los hombres con cáncer HER2-positivo, probablemente también reciben trastuzumab.

Otra opción es tratar primero con quimioterapia y / o terapia hormonal antes de la cirugía (terapia neoadyuvante) para tratar de reducir el tamaño del tumor. Esto es seguido con mastectomía y ALND. La radiación se da a menudo después de la cirugía. La terapia hormonal adyuvante se administra, así, si el cáncer es receptor hormonal positivo (estrógeno o progesterona-receptor). Quimioterapia adicional también se puede administrar después de la cirugía, dependiendo de lo que se dio antes de la cirugía y qué tan bien responde el tumor.Etapa IV

Los cánceres en etapa IV se han propagado más allá del seno y los ganglios linfáticos cercanos hasta otras partes del cuerpo. El cáncer de mama se disemina con mayor frecuencia a los huesos, el hígado y los pulmones. A medida que el cáncer progresa, se puede diseminar al cerebro, pero puede afectar a cualquier órgano y tejido, incluso los ojos.

Si bien la cirugía y / o radiación pueden ser útiles en algunas situaciones (ver más abajo), la terapia sistémica es el tratamiento principal. Dependiendo de muchos factores, esto puede ser la terapia hormonal, quimioterapia, terapias dirigidas, tales como trastuzumab, pertuzumab (Perjeta), y lapatinib (lapatinib), o alguna combinación de estos tratamientos.

Todas las terapias sistémicas dadas para el cáncer de mama - la terapia hormonal, quimioterapia y terapias dirigidas - tienen efectos secundarios potenciales, que se describen en los apartados anteriores. Su médico le explicará los beneficios y riesgos de estos tratamientos antes de recetarlos.

La terapia de radiación y / o cirugía también se pueden usar en ciertas situaciones, tales como:

Cuando el tumor de mama es la causa de una herida abierta en el pecho (o en el pecho)

Para tratar a un pequeño número de metástasis en un área determinada

Para prevenir las fracturas óseas

Cuando un área de propagación del cáncer está ejerciendo presión sobre la médula espinal

Para tratar una obstrucción en el hígado

Para aliviar el dolor u otros síntomas

Cuando el cáncer se ha diseminado al cerebro

Si su médico le recomienda estos tratamientos locales, es importante que usted entienda su objetivo, ya sea para tratar de curar el cáncer o para prevenir o tratar los síntomas.

En algunos casos, la quimioterapia regional (donde los fármacos se administran directamente en una determinada zona, tales como el líquido que rodea el cerebro o en el hígado) puede ser útil también.

El tratamiento para aliviar los síntomas depende de si el cáncer se ha diseminado. Por ejemplo, el dolor de las metástasis óseas puede ser tratado con la terapia de haz de radiación externo y / o los bifosfonatos o denosumab (Xgeva). La mayoría de los médicos recomiendan bifosfonatos o denosumab junto con el calcio y la vitamina D en todos los pacientes cuyo cáncer de mama se ha extendido a los huesos. (Para obtener más información sobre el tratamiento de las metástasis óseas, consulte nuestro documento La metástasis ósea.)

Cáncer avanzado que progresa durante el tratamiento: El tratamiento para el cáncer de mama avanzado con frecuencia puede reducir o retardar el crecimiento del cáncer (a veces durante muchos años), pero después de un tiempo puede dejar de funcionar. El tratamiento adicional en este punto depende de varios factores, como los tratamientos previos, donde se encuentra el cáncer y la edad de un hombre, la salud general, y el deseo de continuar recibiendo tratamiento.

Para hormona cánceres con receptores positivos que estaban siendo tratados con terapia hormonal, el cambio a otro tipo de terapia hormonal es a veces útil. Si no, la quimioterapia suele ser el siguiente paso.

Para los cánceres que no responden a un régimen de quimioterapia, intentando otra puede ser útil. Muchos fármacos y combinaciones diferentes pueden ser utilizados para tratar el cáncer de mama. Sin embargo, cada vez que un cáncer progresa durante el tratamiento que se hace menos probable que el tratamiento adicional tendrá un efecto.

Cánceres HER2 positivos que ya no responden a trastuzumab pueden responder si se añade lapatinib (Tykerb). El lapatinib también se puede administrar en lugar de trastuzumab. El lapatinib también ataca la proteína HER2. Este medicamento se administra junto con el medicamento de quimioterapia capecitabina (Xeloda ®), pero puede ser utilizado con otros medicamentos de quimioterapia o incluso por sí solos (sin quimioterapia).

Dado que los tratamientos actuales son muy poco probable que curar el cáncer de mama avanzado, se recomienda a los pacientes en buen estado de salud a considerar la participación en ensayos clínicos de otros tratamientos prometedores.Cáncer recurrente

El cáncer se calledrecurrentwhen reaparece después del tratamiento. La recurrencia puede ser local (en o cerca del mismo lugar donde comenzó) o distante (propagación a órganos tal como los pulmones o los huesos). En raras ocasiones, el cáncer de mama regresa en los ganglios linfáticos cercanos. Esta es calledregionalrecurrence.

Recurrencia local: Esto incluye el cáncer vuelva a aparecer en el pecho o en la pared torácica (cerca de la cicatriz de la mastectomía). Si un paciente tiene una recurrencia local y no hay evidencia de metástasis distantes, cura todavía puede ser posible. El tratamiento depende de qué otros tratamientos que ya se han dado. Si el tratamiento inicial era la mastectomía, la recurrencia se trata mediante la extirpación del tumor siempre que sea posible. Esto puede ser seguido por la terapia de radiación. Si el área que ya ha sido tratado con radiación, puede que no sea posible dar más radiación en el área sin dañar gravemente los tejidos normales cercanos.

La terapia hormonal, quimioterapia, trastuzumab, o alguna combinación de éstos se pueden usar después de la cirugía y / o radioterapia.

Recurrencia regional: Cuando el cáncer de mama regresa en los ganglios linfáticos cercanos (como los de la axila o alrededor de la clavícula), se trata mediante la eliminación de los ganglios linfáticos. Esto puede ser seguido por tratamientos de radiación dirigidos a la zona.

La terapia hormonal, quimioterapia, trastuzumab, o alguna combinación de éstos se pueden usar después de la cirugía y / o radioterapia.

Recurrencia a distancia: En general, los hombres que tienen una recurrencia en órganos como los huesos, los pulmones, el cerebro, etc, son tratadas de la misma manera que las que se encuentran para tener cáncer de mama en estadio IV con propagación a estos órganos cuando se les diagnostica por primera vez ( véase más arriba). La única diferencia es que el tratamiento puede ser afectada por los tratamientos previos que un hombre ha tenido.

En caso de que el cáncer vuelva, nuestro documento, cuando su cáncer regresa: Cáncer Recurrencecan ofrecerle más información general sobre cómo manejar y lidiar con esta fase de su tratamiento.

Última revisión médica: 09/21/2012

Última revisión: 26/02/2013

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El tratamiento de cáncer de mama en los hombres

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Otros recursos y referencias