Cirugía para los tumores hipofisarios

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Los tumores hipofisarios

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Cirugía para los tumores hipofisarios

El principal tratamiento de muchos tumores de la pituitaria es la cirugía. ¿Qué tan bien funciona la cirugía depende del tipo de tumor, su localización exacta, su tamaño, y si se ha diseminado a los tejidos cercanos.

La cirugía transesfenoidal: Esta es la forma más común de extirpar los tumores hipofisarios. Medios transesfenoidal que la cirugía se realiza a través del seno esfenoidal, un espacio hueco en el cráneo detrás de las fosas nasales y por debajo del cerebro. La pared posterior del seno cubre la glándula pituitaria.

Para este enfoque, el neurocirujano hace una pequeña incisión a lo largo del tabique nasal (el cartílago entre los 2 lados de la nariz) o debajo del labio superior (por encima de los dientes superiores). Para alcanzar la glándula pituitaria, el cirujano abre las paredes óseas del seno esfenoidal con pequeños cinceles quirúrgicos, taladros, u otros instrumentos en función del espesor del hueso y el seno.

Un enfoque más reciente es el uso de un endoscopio, un tubo de fibra óptica delgado con una lente de una cámara diminuta en el extremo. En este enfoque, no es necesaria la incisión bajo el labio superior o la parte frontal del tabique nasal, debido a que el endoscopio permite que el cirujano pueda ver bien a través de una pequeña incisión que se hace en la parte posterior del tabique nasal. El cirujano pasa instrumentos a través de los pasajes nasales normales y se abre el seno esfenoidal para llegar a la glándula pituitaria y extirpar el tumor. El uso de esta técnica está limitada por la posición del tumor y la forma del seno esfenoidal.

El abordaje transesfenoidal tiene muchas ventajas. En primer lugar, ninguna parte del cerebro se toca durante la aproximación, por lo que la probabilidad de daño en el cerebro es muy bajo. También hay ninguna cicatriz visible. Pero es difícil de extirpar tumores grandes de esta manera. Cuando la cirugía se realiza por un neurocirujano experimentado y el tumor es un microadenoma, las tasas de curación son de alto (mayor que 80%). Si el tumor es grande o se ha convertido en las estructuras cercanas (por ejemplo, nervios, tejido cerebral o los tejidos que cubren el cerebro), las probabilidades de cura son más bajos y las posibilidades de cerebro, los nervios, los vasos sanguíneos y las lesiones son mayores.

Craneotomía: Con menos frecuencia, los tumores hipofisarios más grandes o más complicadas, puede ser necesaria una craneotomía. En este enfoque, el cirujano opera a través de una abertura en la parte frontal y lateral del cráneo. El cirujano tiene que trabajar con cuidado por debajo y entre los lóbulos del cerebro para alcanzar el tumor. Aunque la craneotomía tiene una mayor probabilidad de lesión cerebral que la cirugía transesfenoidal para lesiones pequeñas, es realmente más seguro para las lesiones grandes y complejos, ya que proporciona una mejor visualización y el control de los nervios y vasos sanguíneos importantes.

Tanto la cirugía transesfenoidal y craneotomías, el médico puede utilizar guía por imágenes con resonancia magnética o tomografía computarizada antes de la cirugía para ayudar a planificar el mejor abordaje quirúrgico. Algunos centros utilizan ahora intraoperatoria IRM (imágenes por resonancia magnética, donde se llevan a cabo en la sala de operaciones una o más veces durante la cirugía) en algunos casos, pero muchos médicos aún consideran que esto es experimental.

Como regla general para los tumores pituitarios, la más grande y la más invasiva del tumor, es menos probable que el tumor se puede curar por medio de cirugía. Los tumores más pequeños son más fáciles de tratar con cirugía.Los posibles efectos secundarios de la cirugía

La cirugía en la glándula pituitaria es una operación seria, y los cirujanos son muy cuidadosos al tratar de limitar cualquier problema ya sea durante o después de la cirugía. Las complicaciones durante o después de la cirugía, como hemorragias, infecciones o reacciones a la anestesia son poco frecuentes, pero pueden ocurrir. La mayoría de las personas que se someten a cirugía transesfenoidal tendrá un dolor de cabeza sinusal y la congestión de hasta una semana o 2 después de la cirugía.

Daños en las grandes arterias, a la cercana tejido cerebral o de los nervios cerca de la hipófisis Rara vez se puede producir daño cerebral, un derrame cerebral o ceguera. Cuando los médicos actúan sobre la glándula pituitaria, que deben crear un camino temporal entre los senos nasales y las vías respiratorias y el cerebro. Hasta este cura, meningitis (infección y la inflamación de las meninges) puede dar como resultado. El daño a las meninges puede llevar a la pérdida de líquido cefalorraquídeo (el líquido que baña y protege al cerebro).

Diabetes insípida (discutido en "¿Cómo se diagnostican los tumores pituitarios?") Puede ocurrir después de la cirugía, pero por lo general se pone mejor con el tiempo. Esta condición por lo general mejora por sí sola en 1 ó 2 semanas después de la cirugía. Si es permanente, que puede ser tratada con un spray nasal de desmopresina.

El daño al resto de la pituitaria puede conducir a otros síntomas de la falta de hormonas de la pituitaria. Esto es raro después de la cirugía para los tumores pequeños, pero puede ser inevitable en el tratamiento de algunos macroadenomas más grandes. Si los niveles de hormonas de la pituitaria son bajos después de la cirugía, esto puede ser tratada con la medicina para reemplazar ciertas hormonas normalmente producidas por las glándulas pituitaria y otros.

Última revisión médica: 01/11/2013

Última revisión: 01/11/2013

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