El tratamiento de los cánceres de ovario epitelial invasivo según la etapa

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El tratamiento de los cánceres de ovario epitelial invasivo según la etapa

El primer paso en el tratamiento de la mayoría de las etapas del cáncer de ovario es la cirugía para extirpar el cáncer andstagethe. La citorreducción quirúrgica también se realiza, según sea necesario (ver sección detalla aboutsurgeryfor).Etapa I

El tratamiento inicial para el cáncer de ovario en estadio I es la cirugía para extirpar el tumor. Muy a menudo el útero, ambas trompas de Falopio y ambos ovarios son removidos (una histerectomía con salpingo-ooforectomía bilateral) (esto se discute en thesurgerysection).

Instages IA y IB (T1a o T1b, N0, M0), el cáncer se encuentra dentro de uno o ambos ovarios, sin diseminación a los ganglios linfáticos u otros órganos. El tratamiento después de la cirugía depende de la forma en que se ve el cáncer bajo el microscopio (llamado thetumor grado).

El tumor es de grado 1, cuando las células cancerosas se parecen mucho a las células normales del ovario. El pronóstico es bueno para tumores de grado 1, y la mayoría de los pacientes no requieren tratamiento después de la cirugía. Si alguien con un 1, Etapa del cáncer ovárico IA grado quiere ser capaz de tener hijos después del tratamiento, la cirugía inicial se puede cambiar. En lugar de la extirpación del útero, ambos ovarios, y ambas trompas de Falopio, el cirujano puede ofrecer la opción de eliminar sólo el ovario que contiene el cáncer junto con la trompa de Falopio en el mismo lado.

Por un cáncer de grado 2 (es decir, el cáncer se ve algo como células ováricas normales), los pacientes son observados de cerca después de la cirugía sin tratamiento adicional, o que son tratados withchemotherapy (quimio). La quimioterapia utilizada más comúnmente es carboplatino y paclitaxel (Taxol) durante 3-6 ciclos, pero el cisplatino se puede utilizar en lugar de carboplatino, y docetaxel (Taxotere) se puede utilizar en lugar de paclitaxel.

3 Los cánceres de grado no se parecen mucho al tejido normal del ovario en el microscopio. El tratamiento de estos tumores por lo general incluye la quimioterapia (como la quimioterapia que se da para el grado 2).

Estadio IC (T1c, N0, M0): el cáncer de ovario estadio IC, la cirugía convencional para extirpar el cáncer sigue siendo el primer tratamiento. Después de la cirugía, se recomienda quimioterapia, por lo general de 3 a 6 ciclos de tratamiento con carboplatino y paclitaxel.Etapa II (incluyendo IIA, IIB, IIC)

Para todos los cánceres en etapa II, el tratamiento comienza con forstagingand cirugía reductora. Esto incluye una histerectomía y salpingo-ooforectomía bilateral (ver sección detalla aboutsurgeryfor). El cirujano tratará de extirpar tanto del tumor como sea posible.

Después de la cirugía, chemois recomienda durante al menos 6 ciclos. La combinación de carboplatino y paclitaxel se utiliza con más frecuencia. Algunas mujeres con cáncer de ovario en estadio II son tratados con quimioterapia intraperitoneal (IP) en lugar de (IV) la quimioterapia intravenosa. Esto fue discutido en más detalle en la sección aboutchemotherapy.Etapa III

Estadios IIIA, IIIB y IIIC se dan los mismos tratamientos que los cánceres en etapa II. En primer lugar, el cáncer se surgicallystagedand el tumor se debulked (como la etapa II). El útero se eliminan ambas trompas de Falopio, ambos ovarios y el epiplón (tejido graso de la parte superior del abdomen, cerca del estómago y los intestinos). El cirujano también tratará de eliminar la mayor cantidad de tumor posible. El objetivo es dejar atrás ningún tumor mayor de 1 cm. Cuando se alcanza este objetivo, se dice que ha citorreducción beenoptimally el cáncer.

A veces tumor está creciendo en los intestinos, y con el fin de eliminar el cáncer, parte del intestino tendrá que ser eliminado. A veces las piezas de otros órganos (como la vejiga o el hígado) pueden tener que ser removido para eliminar el cáncer (esto fue discutido en la sección aboutsurgery). Cuanto más pequeño es el tumor restante, mejor será la perspectiva.

Después de la recuperación de la cirugía, se administra quimioterapia de combinación. La combinación más utilizada es carboplatino (o cisplatino) y un taxano, tal como paclitaxel (Taxol), administrados por vía intravenosa (en una vena) durante 6 ciclos.

Otra opción es dar quimioterapia intra-abdominal (intraperitoneal o IP) después de la cirugía. Esto fue discutido en más detalle en la sección aboutchemotherapy. Dado que la quimioterapia IP significa dar el fármaco paclitaxel IV, junto con la droga cisplatino y paclitaxel en el abdomen (IP), las mujeres que reciben quimioterapia IP en realidad están recibiendo tanto IV y la quimioterapia IP. Quimioterapia IP normalmente sólo se usa si el cáncer se debulked óptima - es posible que no funcione tan bien si una gran cantidad de tumor se deja en el abdomen. Quimioterapia IP parece funcionar mejor que la quimioterapia IV, pero también causa efectos secundarios peores. Estos efectos secundarios pueden hacer que sea difícil para alguien para continuar su tratamiento. Por esa razón, la quimioterapia IP no puede ser para todos. Sin embargo, es una opción para las mujeres con cáncer de ovario avanzado en cuenta.

Después de la cirugía, así como durante y después de la quimioterapia, los análisis de sangre se realizan para determinar si usted tiene niveles normales de un marcador tumoral calledCA-125. Un escáner CT, PET-TAC o MRI también se puede hacer para evaluar su respuesta al tratamiento.

Los pacientes que son demasiado débiles para tener plena puesta en escena y la cirugía de citorreducción a veces son tratados con quimioterapia como tratamiento de primera. Si la quimioterapia funciona y el paciente se vuelve más fuerte, la cirugía para reducir el cáncer se puede realizar, a menudo seguida de más quimioterapia. Más a menudo, 3 ciclos de quimioterapia se administran antes de la cirugía, con al menos 3 más después de la cirugía (para un total de al menos 6 ciclos).

Segunda cirugía de revisión: En el pasado, muchos expertos recomendó otra operación (laparoscopia / laparotomía) para ver si el cáncer se había ido después de la quimioterapia. Esto se conoce como looksurgery asecond. Estas operaciones no se ha demostrado tener ningún beneficio real, y por lo tanto ya no son una parte estándar del tratamiento del cáncer de ovario. Sin embargo, ellos pueden hacer como parte de un ensayo clínico. En un ensayo clínico de nuevos tratamientos, la operación de segunda exploración puede ser útil para ayudar a determinar la eficacia es el nuevo tratamiento.

Durante la laparoscopia, una pequeña abertura se hace debajo del ombligo y un tubo delgado con una luz se coloca de manera que el médico puede inspeccionar la cavidad abdominal para ver cómo ha sido el éxito del tratamiento.

La laparotomía requiere una incisión quirúrgica o abertura lo suficientemente largo para permitir al cirujano observar el interior de la pelvis y el abdomen y tomar muestras de biopsia. Su equipo de atención médica puede decidir si usted necesita más quimioterapia con base en los resultados de la cirugía de revisión.

La terapia de consolidación: Para algunos pacientes, el médico le recomendará administrar quimioterapia adicional después de que el cáncer parece haber desaparecido después del tratamiento inicial. Esta es la terapia calledmaintenanceorconsolidation.Su objetivo es matar a las células cancerosas que se quedaron atrás después del tratamiento, pero son demasiado pequeños para ser vistos a pruebas médicas. El objetivo de la terapia de consolidación es evitar que el cáncer regrese después del tratamiento. Un estudio demostró que la administración de paclitaxel (cada 4 semanas) durante un año alargó el tiempo antes de que los cánceres regresaron, pero no ayudó a las mujeres viven más tiempo. Otro estudio no encontró beneficio, pero le dio el medicamento en un horario diferente. Esto todavía se está estudiando en ensayos clínicos.Etapa IV

En el estadio IV, el cáncer se ha propagado a lugares distantes, como el interior del hígado, los pulmones o los huesos. Esta etapa no es capaz de ser curada con el tratamiento actual, pero todavía puede ser tratada. Los objetivos del tratamiento son ayudar a los pacientes a sentirse mejor y vivir más tiempo. Etapa IV puede ser tratado como estadio III - withsurgeryto extirpar el tumor y reducir el cáncer, seguida de quimioterapia. Otra opción es tratar withchemofirst. Entonces, si los tumores se reducen por la quimioterapia, la cirugía puede ser hecho, que es seguido por más quimioterapia. Más a menudo, 3 ciclos de quimioterapia se administran antes de la cirugía, con al menos 3 más después de la cirugía. Otra opción es limitar el tratamiento a las destinadas a la mejora de la comodidad (pero no están destinados a la lucha contra el cáncer). Este tipo de tratamiento es calledpalliative, y se discute con más detalle en la siguiente sección.Cáncer de ovario recurrente o persistente

El cáncer se calledrecurrentwhen reaparece después del tratamiento. Recurrencia puede ser local (en o cerca del mismo lugar donde comenzó) o distante (propagación a órganos como los pulmones o los huesos).Tumores persistentes son los que nunca desapareció por completo después del tratamiento. Cáncer de ovario epitelial avanzado viene a menudo meses atrás o años después del tratamiento inicial.

A veces, moresurgeryis recomienda. La mayoría de los pacientes con cáncer de ovario recurrente o persistente son tratadas con alguna forma ofchemo. Que se utilizan los medicamentos de quimioterapia depende de lo que se utilizó por primera vez y lo bien que funcionó (el tiempo que el cáncer se quedó lejos). Cuanto más tiempo se necesita para que el cáncer regrese después del tratamiento, mayor será la probabilidad de que la quimioterapia adicional funcionará. Si lo ha sido por lo menos 6 meses desde cualquier quimioterapia, el paciente puede ser tratado con carboplatino y paclitaxel (incluso si estos fármacos se administraron antes). Dar carboplatino con otra droga es también una opción.

Si el cáncer regresa en menos de 6 meses (o si nunca se fue del todo), diferentes medicamentos de quimioterapia por lo general van a ser juzgados. Algunas mujeres pueden recibir varios regímenes de quimioterapia diferentes durante varios años. Muchos medicamentos de quimioterapia pueden utilizarse para tratar el cáncer de ovario (véase la sección aboutchemotherapy). Además, algunos pacientes se benefician drogas treatmentwith fromhormonal como anastrozol, letrozol o tamoxifeno. Alguien que no haya recibido inicialmente quimioterapia puede ser tratada con los mismos medicamentos que se usan para el cáncer recién diagnosticado - generalmente carboplatino y paclitaxel.

Un ensayo clínico de nuevos tratamientos puede proporcionar importantes ventajas para las mujeres con cáncer de ovario recurrente o persistente. Pregúntele a su equipo de atención médica para obtener información sobre ensayos clínicos adecuados para su tipo de cáncer.

La quimioterapia de dosis alta con rescate de células madre (a veces conocido asstem celltransplant) se ha utilizado para las mujeres con cáncer de ovario recurrente o persistente. Este tratamiento tiene efectos secundarios muy graves, sin embargo, y no se ha demostrado que ayuda a los pacientes a vivir por más tiempo. Es mejor hacerlo como parte de un ensayo clínico que estudia la mejora de este procedimiento. Más información sobre las células aboutstem transplantsis disponible en nuestro sitio Web, o puede llamar al 1-800-227-2345 para nuestra trasplante de células documentStem (sangre periférica, médula ósea y sangre del cordón trasplantes).

Tratamientos paliativos: Un problema común que puede ocurrir en mujeres con cáncer de ovario es la acumulación de líquido en el abdomen. Esta es calledascites. Puede ser muy incómodo, pero puede ser tratada con un calledparacentesis procedimiento. Después de anestesiar la piel, se utiliza una aguja para extraer el líquido, por lo general alrededor de 2 a 4 cuartos, en una botella. Esto suele ser necesario repetir de vez en cuando. A veces se recomienda la quimioterapia se inyecta directamente en el abdomen. El tratamiento con bevacizumab (Avastin) también puede ser una opción. Estos tratamientos pueden aliviar los síntomas en algunos pacientes y, raramente, puede prolongar la vida. A menudo, sin embargo, sus efectos son temporales y el cáncer regresa o persiste.

El cáncer de ovario también puede bloquear el tracto intestinal. Esto es calledobstruction, y puede causar dolor abdominal, náuseas y vómitos. Tratar con una obstrucción intestinal puede ser difícil. A menudo, el cáncer ha crecido tanto en el abdomen que la cirugía para desbloquear el intestino no funciona. Para ayudar a que el paciente se sienta cómodo, el médico puede colocar una sonda a través de la piel hasta el estómago para permitir que los jugos del estómago para drenar, por lo que el tracto digestivo no está completamente bloqueado. Esto puede ayudar con el dolor, las náuseas y los vómitos.

A veces un stent (un tubo rígido) se puede poner en el intestino grueso para aliviar una obstrucción. Dado que esta opción tiene un alto riesgo de complicaciones, usted debe discutir los riesgos y beneficios con su médico primero.

En algunos pacientes, la cirugía se puede hacer para aliviar la obstrucción intestinal. Esto es a menudo sólo se ofrece a los pacientes que son lo suficientemente bien como para recibir tratamientos adicionales (como la quimioterapia) después de la cirugía.

Última revisión médica: 03/21/2013

Última revisión: 21/03/2013

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